神经内科

结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯到大脑。结核菌是需氧菌，最常见在肺里即肺结核，一旦抵抗力低、或者结核杆菌突破血脑屏障进入脑，导致结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是非常严重的疾病，患者表现为头痛、呕吐、严重的昏迷、或者是痴呆，或者功能紊乱等一系列表现，发热、头痛、呕吐，有结核病史，则考虑患有结核性脑膜炎。一旦确诊结核性脑膜炎，必须到正规医院进行规范的抗结核治疗。规范抗结核治疗，包括用足量的抗结核药物、早期足量的激素类药，和足量疗程，治疗好后还需服药一年到一年半，彻底根治结核性脑膜炎，否则一旦复发很麻烦，会留下很严重的后遗症。所以结核性脑膜炎简单的说就是结核菌跑到脑里面生长了，引起非常严重的疾病。一旦确定是结核性脑膜炎，或者怀疑结核性脑膜炎必须到正规医院，进行正规、足疗程的抗结核和早期激素治疗等。

治疗失眠首先要明确失眠病因，针对病因进行治疗；其次要了解失眠具体情况。失眠病因包括原发性和继发性失眠。原发性失眠大多数因心理因素或者抑郁症等造成；继发性往往伴随有躯体疾病。其次失眠具体症状有入睡困难、早醒、睡眠维持困难。根据三种不同症状会选用不同药物，入睡困难患者选用短效助眠药物诱导睡眠；睡眠维持困难或者早醒患者选用中长效药物，同时加用抗焦虑、抑郁药物，缓解病人心理情况。

脊髓小脑萎缩是一种家族性显性遗传系统疾病，主要症状是走路不稳、动作不灵、握物无力、言语不清等，所有症状都是由于损伤小脑以及脊髓造成。现在医学对这类疾病没有有效治疗方法，只能缓解症状，延缓症状进一步恶化。最终这个症状不能逆转，病程不可逆。部分症状可以通过功能锻炼、中医中药等方法治疗缓解症状，但总体症状不可逆。

失眠可以由多种原因造成，根据失眠原因可分为原发性失眠和继发性失眠两种，其病因具体如下： 1、原发性失眠：缺少明确病因，主要包括心理性失眠、特发性失眠和主观性失眠。原发性失眠目前诊断缺乏特异性指标，主要是排除性诊断，排除其他疾病引起失眠，即可考虑为原发性； 2、继发性失眠：包括由于躯体疾病、精神疾病和药物滥用引起的失眠，如睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍引起的相关性失眠。失眠与疾病同时发生，很难确定疾病与失眠之间因果关系。近年有学者提出共病性失眠概念，用于描述同时伴有其他疾病的失眠。

乙酰胆碱是位于神经肌肉接头的神经递质，其属于神经递质，即可以这么理解，人能够运动是因为人的运动是听从大脑指挥后，神经冲动通过神经传到肌肉，神经跟肌肉接头的地方叫做神经肌肉接头。冲动一传到神经的末端，神经末端就释放乙酰胆碱，乙酰胆碱作用于肌肉，肌肉发生冲动，即完成一个单位的运动。 乙酰胆碱受累的疾病里面，最常见为重症肌无力，也叫乙酰胆碱受体抗体病，即乙酰胆碱受体抗体多，受到影响后，导致出现此病。患者表现为肌无力，包括眼肌无力、吞咽肌无力、呼吸肌无力、手脚无力，其特点是出现眼睑下垂，就是眼皮往下掉、复视，把一个东西看成两个。 此病可影响呼吸肌导致呼吸困难，患者有晨轻暮重、休息会好转。重症肌无力的特点就是表现为肌无力、早上轻下午重、活动后重等特点。患者一旦出现上述情况需及时看医生。

由于神经生长相对较缓慢，一般神经发炎，可通过维生素B1、维生素B12等规范治疗。或者采用激素针对病因治疗，也要2-3周后才能慢慢变好，最快要1周到10天才可好转。因为整个神经恢复相对较慢，有些可迁延到2-3个月，部分甚至可留下一定后遗症。所以神经发炎在规范治疗的基础上，一般需要2-3周时间后才能有效，痊愈甚至需要2-3个月。

失眠分短期、中期和长期失眠。长期失眠患者建议到正规医院检查失眠原因，根据病因进行相应治疗。如果是躯体疾病引起，治疗躯体疾病后，失眠自然会有所缓解；非躯体疾病可通过心理调节、躯体功能锻炼以及改善睡眠方式、睡眠环境，使失眠症状得到缓解；还可使用药物治疗，主要采用苯二氮卓类药物。非药物疗法主要包括运动，改善睡眠环境、睡眠习惯，比如少熬夜、提供安静睡眠环境、保持睡眠规律性，按时按点睡眠。

失眠有多种病因，对于单纯性失眠才使用安眠药；合并有其他躯体性疾病，需要控制躯体疾病；合并身心疾病，如抑郁症、焦虑症以及精神分裂症等疾病，需要控制原发病，适当应用安眠药，但安眠药长期滥用容易引起药物依赖性。除药物治疗外，还可以应用中医中药和心理治疗、改善睡眠习惯、增加体育锻炼等方式治疗。原发性失眠首选非药物治疗，就是通过改善生活习惯，改善睡眠状态，即睡眠环境或中医中药调理进行治疗。

普通百姓的观点一般认为神经衰弱指易失眠、过于担心、睡不着、焦虑，这些情况统称为神经衰弱，医学上规范标准的医学名字叫做躯体化障碍，是一种心因性疾病。神经衰弱主要表现在情感和情绪方面： 1、情绪方面：表现为情绪低落，对小事过于担心，经常唠叨； 2、情感方面：表现为控制不住、容易激动、生气、爱哭。简单来说，神经衰弱表现为情感、情绪比较低落，爱哭、焦虑、抑郁、很唠叨，不像正常人那么乐观。一旦出现上述症状，建议就诊心理医生或进行心理疏导，或者培养良好的生活习惯，如果生活纠正不过来，必须去看医生。

肋间神经炎可以治愈，单纯肋间神经炎即在肋间某个神经所管范围发炎，肋间神经炎表现为胸的一侧即肋间神经管沿着肋骨有麻木疼痛表现，以麻为主。肋间神经炎需分析具体原因： 1、要排查患者是否患有糖尿病或者糖耐量异常，即血糖高； 2、要排查患者是否合并疱疹病毒感染，若合并疱疹病毒感染引起神经炎，疼痛很明显。所以得了肋间神经炎在处理方面首先排查原因：若为糖尿病引起需管理好血糖；若为疱疹病毒感染则治疗疱疹；若都不是，患者可口服用大量的维生素B1、B12，大量指每天B1可用20-30mg，每天2-3次，短期服一周左右，所以肋间神经炎可以治愈。 一旦得了肋间神经炎，患者必须积极寻找病因如糖尿病、疱疹病毒感染等，针对病因治疗。另外反复治疗不愈的神经炎，医生需注意排查是否有副肿瘤综合征，即神经炎可能由肿瘤和其它疾病引起。