心内科

窦性心律失常的治疗方针如下，窦性心律失常如果有不齐，不需要治疗，存在原发病则采取对应治疗： 1、对于窦性心动过速的药物治疗，应该去除诱因，比如止痛、控制感染、纠正贫血、改善心功能、控制甲状腺亢进等，必要时可以适当运用β受体阻滞剂； 2、对于窦性心动过缓，如心律在40次以下可观察；如果窦性心动过缓者，如治疗无效或不能改善者需要安装起搏器，防止心功能不全，部分病例预后良好。

心绞痛的治疗方法包括： 1、如果发生心绞痛，一般在家里应该要停止原来的剧烈活动，躺在地下或者放松休息； 2、如果家里备有硝酸甘油，含1-2片，但是一定不要超过4片。含太多血压就会下降，含2片如果效果不显著，立刻要打120，或者家里有麝香保心丸、复方丹参滴丸的急救药品也可以服用。如果5分钟内胸闷没有缓解、没有减轻，可以重复用药。如果15分钟以后症状还不能缓解，要注意有没有心肌梗塞发生，要保持冷静放松，拨打120叫救护车； 3、在交通允许的情况下，应将患者送到有心电监护或者有介入能力治疗的医院，要及早的进行血管再开通。

早期的症状往往是出现活动耐受力下降，在活动之后尤其是重体力活动，有可能会感觉到疲乏、无力，甚至出现胸闷、气喘。症状与平时情况比较，平时爬五楼可能不费力，如果是有心衰再爬五楼，会出现胸闷、气喘，休息时间比较长才能完全缓解。心衰早期有些患者表现不典型，有可能会出现活动后的心悸、心前区不适，经过休息也能够缓解。另外，有些情况会出现夜间呼吸困难、夜间咳嗽，坐起之后能够减轻，或者床头抬高以后患者的症状有所缓解，这种情况也往往提示有可能是心衰。心衰患者尤其是右心衰，早期可能会出现双下肢浮肿，有可能水肿不明显，但是能够发现有水肿改变的情况，往往也提示是右心衰竭的早期表现。

心律失常的病因包括： 1、心脏疾病：如冠心病、高血压性心脏病、急性心力衰竭、风湿性心脏病、心肌炎、感染性心内膜炎； 2、非心脏疾病：甲状腺功能亢进、甲减、感染性休克、电解质紊乱、结缔组织疾病等； 3、不良生活习惯：比如抽烟、喝酒、熬夜； 4、物理化学因素：如电击伤、中暑、药物等； 5、遗传性心律失常：多为基因突变所致，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征。 后天性获得性心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风心病最为多见，尤其是心力衰竭与急性心肌梗死，发生在基本健康者或者植物神经功能失调的人比较多。

首先表现为脑供血不足，出现这种症状会直接影响血液流量供给，而且会对频发性房性与室性早搏现象，也会让患者感到头晕、乏力或者抽搐等症状。严重的心律失常属于临床的急症与危重症，不同类型可出现相应的症状。严重的心律失常类型主要有室上性心动过速、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、快速阵发或者持续性房颤。严重的心律失常导致严重的血流动力学障碍，指心律失常合并有低血压及组织的灌注不足，即重要器官的缺血、缺氧，如治疗未及时，易发生休克及心脏骤停。严重心律失常常见的症状有胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等。临床上发生晕厥前兆有头晕、乏力跟虚脱、黑蒙，甚至晕厥、急性心肌缺血即心绞痛，或者急性心肌梗死、急性心力衰竭、低血压和休克等，证明了血液动力学不稳定属于严重心律失常的表现。

心力衰竭的病因临床上是十分的常见，既可由心脏本身引起，也有可能继发于心脏外的疾病，比如甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏等。导致心力衰竭的病因有： 1、弥漫性心肌损伤引起心肌收缩减退，如心肌炎、广泛性心肌梗死； 2、机械性阻塞引起心脏阻力的负荷加重、排血受阻，如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样 3、心脏容量负荷加重，比如外伤、急性心肌梗死或者感染心内膜炎引起的瓣膜的损害、腱索的断裂、心室乳头肌功能的不全、室间隔的穿孔、主动脉窦瘤的破裂入心腔，以及静脉输血或者输入含钠液体过快或过多； 4、心室舒张受限，急性大量心包积液或者积血，快速的异位心律失常，使之容易发生急性心力衰竭； 5、严重心律失常，心室颤动简称室颤，及其它严重的室性心律失常、心室暂停，显著的心动过缓等，使心脏暂停，排血或者排血量显着减少，从而引起急性心力衰竭。

急性心肌梗死的病人在临床上经常会有持久的胸骨剧烈疼痛、发热、白细胞增高、血清心肌酶升高，以及心电图反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的演变，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块，或者在此基础上血栓形成，造成血管堵塞所致。按照病因、病理、心电图与临床表现等不同，一般常见的诱因有： 1、过度疲劳：过度体力劳动，尤其是负重、过度体育活动、严肃紧张的劳动等，均可使心脏负担加重、心肌需氧量突然增加，在冠心病患者的冠状动脉已经发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血，剧烈的体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死； 2、情绪比较激动：激动、紧张、愤怒等情绪变化，容诱发心梗； 3、暴饮暴食：不少的心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后，进食大量的含脂肪高热食物，血脂浓度突然升高导致血液黏稠度增加、血小板聚集性增高，在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死； 4、寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死，因此冠心病患者要十分的注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病率较高的原因之一； 5、便秘：便秘在老年人当中十分常见，临床上因便秘用力憋气而导致心肌梗死的老人并不少见，必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅； 6、吸烟、大量饮酒：吸烟和大量饮酒可能会诱发冠状动脉痉挛和心肌耗氧量增加，而诱发心肌梗死； 7、大出血休克：休克会导致血压过低、冠状动脉供血不足，而且大出血给予机体很大的刺激，引起体内生物化学的改变而诱发心肌梗死。

一般我们知道心脏的大血管主要有三条，前壁是最常见的心肌梗死的部分，即靠近心脏前的部位，前降支血管堵塞，后近左的一条叫做旋支，右边的叫做右冠，是导致下壁心梗的位置。其中比较常见的心肌梗死是前壁的心肌梗死，导致的后果特别严重。心脏运动最受力的部分就是前壁，前壁主要由前降支来供血。前降支的血管闭塞，会导致前壁较大范围的心肌坏死，导致严重的收缩功能不全，出现并发症可能，预后比较差。前壁心梗更加需要及时处理与积极干预，及时开通血管，减少并发症发生的可能性。

心肌梗死患者一般是由冠状动脉的完全性堵塞引起，需要根据冠脉检查的结果明确是否需要安装支架。只要有严重狭窄的都需要安装，否则再次有心肌梗死的发生，会有生命危险。如服药期间出现心慌，要考虑合并有心律失常，需要检查动态心电图。心肌梗死患者是否需要手术要根据梗塞的时间、面积、部位等综合判断： 1、小面积梗死：可以通过内科保守治疗能得到治愈，但会有复发的可能； 2、血管完全堵塞：病人没有其它手术禁忌症的情况下，要采取心脏支架的手术，放入支架后能让血管畅通的目的； 3、血管大面积堵塞：无法通过支架疏通的时候要搭桥。

临床上所说的急性心力衰竭指急性发作或者加重的左心功能异常，导致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血，而出现急性肺淤血、肺水肿等，可伴有组织器官的灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 建议一旦确诊应该规范治疗，初始治疗应该面罩或者鼻导管吸氧，吗啡、利尿剂、强心剂等静脉给药。病情仍不能缓解者应根据收缩压与肺淤血的情况，患者选择用血管活性药物，比如正性肌力药物、血管扩张药和血管收缩药等。