老年医学科

治疗哮喘的药物可以分为缓解支气管发作药和控制或者预防哮喘发作药两种。其中缓解支气管发作的药物主要作用于舒张支气管，故也称为支气管舒张剂，如β2肾上腺素受体激动剂，简称β2激动剂。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗，这些都属于β2激动剂；抗胆碱类药物，如异丙托溴铵、噻托溴铵等，还有茶碱类。第二种是控制或者预防哮喘发作的药物，此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称为抗炎药，具体包括以下几类：第一、糖皮质激素，如布地奈德、泼尼松龙等都属于糖皮质激素；第二、LT调节剂，如孟鲁司特、扎鲁司特等；第三、其他药物，如酮替芬或者新一代组氨、H1受体拮抗剂，如阿司咪唑、曲尼司特。氯雷他定对轻症哮喘和季节性哮喘有一定的效果。哮喘用药需根据患者实际情况而定，不同病情治疗方法也会不同。所以患者不能自己盲目乱用药物，一定要在医生的指导下根据病情合理用药。

脑梗死要注意以下事项： 1、危险因素的控制，如控制好血压、血糖、血脂，戒烟，控制体重。如果发生动脉或者基底动脉狭窄斑块，要根据狭窄程度部位决定是否保守治疗、支架或动脉内剥脱术。其他原因如心脏病、凝血功能异常等，要进一步处理； 2、脑梗塞后的功能恢复如肢体恢复、语言等康复，可以请康复师、理疗师帮助康复指导，循序渐进，逐步训练肢体活动、语言、吞咽等功能； 3、心理治疗，急性脑梗塞后很多病人会出现情绪改变，造成很大的心理压力，卒中后抑郁干扰病人恢复，这时家人要给病人适当的支持和安慰。如果卒中后抑郁症重，还可以请心理科医生治疗； 4、脑梗死病人饮食要注意营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果，深海鱼油，少吃盐、油、糖重的食物； 5、生活中注意细节，管理好病人的药物，按时服用。

慢性阻塞性肺疾病的并发症包括以下三个方面： 1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性发作期发生，其症状明显加重，可以发生低氧血症或者高碳酸血症，以及具备缺氧和二氧化碳潴留的临床表现； 2、自发性气胸：如果突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失，应考虑并发自发性气胸，通过X光检查可以确诊； 3、慢性肺源性心脏病：由于慢阻肺引发的肺血管床减少或者缺氧，导致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

24小时动态心电图就是把若干电极片用胶布贴在胸前并固定好，肩挎很轻的小盒子，该小盒子与电极片用导线连接，连续记录心电图的动态情况。如早上8点戴上，到明天早上8点摘除，期间最好远离有电磁干扰，防止影响记录的心电图形态。该检查可以在住院期间检查，也可以在门诊检查，检查以后就可以回家，第二天到医院摘下即可。带上动态心电图期间不要洗澡，所以建议患者做动态心电图前，最好洗完澡再做。

颈椎不好不会引起高血压。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，前者占95%且原因不明确，和遗传、饮食、情绪都有关系。继发性高血压多继发于肾脏疾病，与内分泌变化有关。所以颈椎病不会引起高血压。颈椎如果不好，可能会引起脑供血不足，导致头晕、头痛、手臂麻木等症状，也有可能引起代偿性血压暂时升高。如果是高血压，建议排除继发性高血压后，及时控制血压，平时注意多吃素少吃肉，加强锻炼，注意休息，不要熬夜，多做颈椎活动。

总想出长气的原因根据患者的年龄、性别、体质、基础疾病而定。对于年轻男性，尤其是体型偏瘦的青少年，长出气可能与气胸有关。对于女性发病前情绪波动很大，可以进行适当的心电图和胸片检查，以排除心脏疾病和肺部疾病。对于40岁以上的有吸烟史的患者而言，应当进行胸片或高分辨的CT检查，以排除肺部炎症、肺部肿瘤、慢阻肺、胸腔积液等多种疾病。对于合并有肺结核、高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，如果出现长出气等症状，则应警惕心脏疾病的可能性。

低血压是指体内循环动脉压力低于正常，正常血压变值波峰很大，随年龄、体质、环境的不同而有变化。成年人收缩压即高压低于90mmHg，或舒张压低压低于60mmHg，被认为是血压偏低。 绝大多数低血压患者受遗传或体质有关因素，在临床上无任何症状，或仅有头晕、困倦、乏力等症状。少数低血压患者，如血压急剧下降，会出现供血不足的临床表现如头晕、眼黑、肢软，甚至出现晕厥或者休克。血压偏低原因有以下几个方面： 1、由于气血不足引起，主要症状是畏寒、抵抗力低等。建议服用阿胶补血等治疗； 2、由于营养不良引起，建议多吃瘦肉、鱼肉、大枣、红枣等调节饮食； 3、体质较虚弱血压调节功能较差的人，会出现血压偏低的现象。建议患者进行适当的四肢运动，如行走、散步等活动，增加血液循环，使血压升高。生理性低血压不需要治疗，高压低于90mmHg，低压低于60mmHg的患者或伴有头晕，可以适当服用淡盐水或者中成药黄芪口服液等。平时应该注意合理膳食，加强营养。

气血攻心部分是病，也有部分不是病。是病的气血攻心是指高血压，不是病的气血攻心是指人生气时，症状是指面红耳赤、咬牙瞪眼、呼吸急促，严重的可以出现昏迷、脑出血、心衰等重症。 重者需要药物治疗，如高血压要降压，如果出现了脑出血甚至昏迷，要进一步到医院抢救治疗。也可以使用疏肝理气、行气止痛的药物来进行治疗。 轻者气血攻心进行心理咨询，保持心态平和，控制情绪即可。对于出现气血攻心的患者，平时要多注意调理情绪，甚至要服用疏肝理气的药物调理。有人会出现无名的发火上怒的情况，可能要到医院就诊，排除有无甲亢甚至有脊髓型颈椎病的可能。

引起左心室肥大的疾病比较多。左心室肥大是某些常见的难以预防的心脏病，如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、猝死等疾病的重要的独立危险因素，也是某些心脏病发生的先兆。一旦发生左心室肥大，患者的猝死率较无左心室肥大者增高四倍甚至更高。经研究表明，积极有效的治疗原发病，可使肥厚的心肌消退。引起左心室肥大的原发病包括高血压导致的心脏病，所以平时要把血压控制在目标血压。此外，主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，患者达到手术指征，建议及时手术治疗。还有动脉导管未闭能够在幼年时期被发现，如果达到手术指征，建议及时手术治疗。

在临床上慢阻肺合并右心衰的处理包括以下几个方面： 1、明确慢阻肺患者是否伴有高血压病、冠心病、糖尿病等导致左心改变的疾病，提高警惕； 2、临床有劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至有白色或粉红色泡沫痰的症状，双肺湿啰音随着体位的改变而加重或者减轻者，要高度怀疑左心衰竭； 3、慢阻肺急性发作期，经过积极抗炎治疗、改变通气等综合治疗之后，仍有夜间平卧时频发干咳或者发作性呼吸困难，坐起后稍有缓解者，可按左心衰试验治疗； 4、通过各种相关辅助检查，获得左心衰的有关证据，结合临床综合判断。