血液科

血小板是血液中的一种成分，一种细胞。正常人血液中血小板的数量一般维持在一定水平，血小板升高有生理性的，有病理性的。生理性血小板增高，正常人血小板一天内可以有6%-10%的变化，表现为早晨偏低一点，午后略高一点，春季的时候会偏低，冬天的时候会偏高。住在平原居民，血小板会偏低一点，在高原的人血小板偏高。还有女性月经前血小板会偏低一点，月经后可能会偏高，也是正常范围内。怀孕中晚期血小板也会偏高，生孩子以后会降低，运动以后血小板会升高，休息会恢复。病理性血小板增高像血液系统疾病，如骨髓增生异常综合征、慢性白血病，还有一些急性的病，严重的感染，还有大量快速失血、溶血，还有脾脏切除术以后，都会导致血小板偏高。

我们常说的小细胞低色素性贫血，是红细胞变得比较少，血红蛋白比较低。我们医院的血常规检查结果看到红细胞平均体积变小、平均血红蛋白浓度降低、平均血红蛋白量也降低，这时候就是小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血，地中海贫血。感染性贫血，也会出现小细胞低色素性贫血，比较少，不多见。如果是缺铁性贫血，找清楚缺铁原因，是什么引起的缺铁。如果是慢性失血，要找寻原因，治疗原发病，然后补铁治疗，像我们医院补铁治疗一般要维持3个月到半年时间才能达到效果，一般吃药2个月左右，然后要复查血红蛋白的量有没有恢复正常。地中海贫血，要看它的血红蛋白的量，如果贫血比较重要输血，一般情况在7-8g/dl以上，可以观察。

轻度贫血，如果病人没有明显症状，不是治不治疗的问题，是要搞清楚为什么贫血，要找出贫血的原因。贫血分为小细胞和大细胞贫血，要看贫血什么原因起的，要查贫血原因，做进一步检查。如果是小细胞贫血，尤其是缺铁性贫血，要吃铁剂。 如果是大细胞贫血，营养性贫血，要补充营养，服用叶酸、维生素B12治疗。轻度贫血要搞清楚原因，如果是缺铁或者营养性贫血，要治疗，如果不治疗，会逐渐发展，贫血会加重，影响到生活。

活化部分凝血活酶时间，检验单上写APTT，反映内源凝血途径，特别是第一阶段凝血因子综合活性的一项凝血功能检测指标，广泛用于过筛测定内源途径凝血因子的凝血缺陷，比如凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，同时也可以用于出血性疾病的初筛诊断以及肝素抗凝治疗的实验室监测。活化部分凝血活酶时间主要是测量内源凝血因子是否缺乏，还是不是正常，如果延长，提示有内凝血因子缺乏。

我们有个指标，重度贫血是血红蛋白低于60g/L，叫做重度贫血。这时候病人临床表现比较重，出现头晕、乏力、心慌气短，时间长会导致心脏损伤，病人行动都有困难。治疗首先要知道重度贫血的原因，如果是消化道出血引起的重度贫血，急性消化道出血，要止血处理，血液系统疾病引起的重度贫血，要治疗原发病。重度贫血，可以用输注红细胞悬液的治疗，改善贫血。这个重度贫血的原因很多，可以是各种疾病引起的，像内科疾病，一些快速的失血、慢性疾病引起。血液系统疾病常见于再障、白血病，还有骨髓增生异常综合征，各种恶性血液病都会引起贫血，我们要治疗原发病。

升血小板的药，看血小板降低原因，血小板降低可以是一些内科疾病，像免疫性疾病、肝病，要治疗肝病、免疫性疾病，常用药物有升血小板胶囊，还有特比澳，即重组人血小板生成素，一种针剂，皮下注射来升血小板，还有利可君是口服药物，药物不是很多。血小板减少的病人，我们可以让病人多吃一些像花生衣、红枣，这些补血的药、食品。

血小板在血液中，可以达到止血的目的，是预防出血，如果轻度血小板偏低，可能会没症状，如果血小板明显降低以后会出现一些出血症状，像皮肤的出血点、瘀斑、牙齿出血、鼻子出血，再严重可能出现内脏的大出血，像消化道出血、呕血、解黑便、尿里面出血、血尿，再严重没有控制好，会出现脑出血。 血小板偏低，要看血小板偏低什么原因引起的，血小板减少可以是一些内科疾病引起的，像肝硬化、免疫性疾病，可以引起血小板减少，要治疗这方面的疾病，像免疫性疾病要免疫治疗。 血液科里边常见免疫性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，还有白血病。血小板一般在20×10^9个/L以下，不管有没有出血，我们都要申请输注血小板。 如果是在 50×10^9个/L以下，出现出血症状，也要申请输血小板。血小板减少的治疗比较复杂，看什么原因引起的，像血液病免疫性血小板减少性紫癜，要系统治疗。可以用激素治疗，如果效果不好，还可以用一些免疫治疗，或者在早期血小板很低的情况下，有出血比较明显就要输血小板预防出血。

血小板偏高是轻度升高，还是明显升高，如果是轻度升高，一般监测追踪观察，一般无需治疗。如果血小板明显增高，达到一定数值以后，我们要做进一步检查，明显增高以后引起血液黏度增高，然后容易导致血栓形成，容易引起并发症，像心肌梗塞、脑梗死，这些会危及生命。血小板有明显升高，要做骨髓检查，了解升高的原因，来做进一步治疗。 如果血小板增高是原发性血小板增多症，要做进一步治疗，要服药或者打针，即口服羟基脲或者用干扰素治疗，定期复查血常规，了解用药以后的情况，把血小板控制在正常范围内，达到减少并发症出现。

首先看贫血是什么原因，贫血有血液系统疾病，像恶性血液病、白血病、再障、骨髓增生异常综合征，一些相关血液病，他会贫血。还有缺铁性贫血、营养性贫血，如果是缺铁性贫血，要吃含有铁比较高的食物，像肉、肝脏、动物血、蛋类，还有菠菜、香菇、木耳，这些植物都含铁比较高。 如果是营养性贫血，要吃含有叶酸比较丰富的食物，而且要补充维生素。 叶酸食物主要是包括绿叶蔬菜、水果、酵母、蘑菇、动物内脏、肝脏，都含有叶酸比较多。维生素B12缺乏，吃些动物内脏、肉类、蛋类，还有乳制品，这些食物都可以补充维生素B12。

活化部分凝血活酶时间偏高即延长，延长常见于血友病A、血友病B，还有一些肝脏的疾病、肠道灭菌综合征，还有口服抗凝剂，会引起APTT延长，还有一些是血友病里面，即弥散性血管内凝血，还有是Ⅸ因子、Ⅻ因子缺乏症，这些都会偏高。 血中抗凝物质，像我们说的凝血因子抑制物，狼疮抗凝物质，华法林抗凝药，或者肝素，这些药都可以引起这个增多，可以引起APTT延长。像我们血液科病人，大量输血以后，也会出现APTT延长。 活化部分的凝血活酶偏高其实反映凝血因子缺乏，像血友病A和B也是内因子缺乏的一种病，像血友病A是Ⅷ因子缺乏，血友病B是Ⅸ因子缺乏。我们查血，APTT就会延长，有些像大量输血以后，库存血里凝血因子比较少，也会导致体内的凝血因子减少，导致APTT检测延长。