预防保健科

很多家长问我：正常小朋友应该是几周岁开始发育？ 一般来说，女孩子是9岁到10岁左右进入青春期，开始是乳房发育，然后出现阴毛、腋毛，女孩子12周岁左右会来例假，还有青春发育的后期，这时候个子就可能会长得比较慢了。一般来月经以后差不多长5到8厘米左右，个别长得比较好的可能长8到10厘米左右。 男孩子一般是十一二岁左右进入青春期，一开始是睾丸增大，有些男孩子也会乳腺增大，十二三周岁左右就开始阴茎增长增粗了，阴毛从少到多。然后喉结也开始突出了，声音也开始变化了，进入青春发育的后期，这个时候就个子也是长得比较慢了。不过每个孩子他可能会有一些个体差异的。

有个12岁的小姑娘前两天来例假了，她哭了，因为她现在的身高是1米56，比她自己期望的1米60还差了4厘米。她听别人说女孩子月经来潮以后身高就会定型了，就会长不高了，所以非常伤心。 我赶紧安慰她，女孩子月经来潮以后还是会再长的。她目前的骨龄是13岁，正常情况下还能再长两年，1米60应该没问题。一般来说月经初潮以后，大多数孩子身高还会再长4到8厘米，具体长多少还是因人而异。我碰到的孩子长得最好的大概长了10厘米，但是长得最不好的只长了两三厘米。 女孩子月经来潮以后的2到3年，骨龄十五六岁的时候骨骼闭合了，身高就基本定型了。其实青春期刚开始时，也就是乳房刚开始发育的时候，是身高突增最快的时候。大约发育两年左右女孩子就会月经来潮，这时候身高增长已经过了最快的时期，进入了减速期。这时候来就诊，身高促进的效果还是有的，但是已经大打折扣了。 所以希望孩子身高比较理想的家长，要在孩子发育之前就关注孩子的身高，建议每半年拍一次骨龄，一旦发现青春发育启动的迹象，则每三个月动态监测，直至骨骺闭合身高不会再长为止。只要骨骺还没有闭合，那就还有再身高增长的空间。

身材矮小的治疗强调早发现、早诊断、早治疗。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感。另一方面，矮小儿童的治疗费用跟体重成正比，孩子的体重越重，用药剂量就越大，治疗费用就越高。 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组发布的基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议，以国内的治疗标准来看，不同适应症建议开始治疗的年龄如下： 生长激素缺乏症GHD的，一经诊断立即开始治疗；还有特发性矮小的，叫ISS，起始治疗年龄一般是3到4岁；小于胎龄儿叫SGA，那么他是大于等于4岁的时候，身高仍低于同年龄同性别正常儿童平均身高两个标准差以下，这个情况就要及时治疗；还有就是特纳综合征，大于等于两岁，这时候他身高低于同年龄同性别正常儿童平均身高的两个标准差，这时就可以开始治疗；还有就是小胖威利综合征，在肥胖发生前，通常在两周岁左右，那么就可以开始生长激素治疗，越早治疗效果越好。

使用生长激素不会影响自身的生长激素分泌。目前生长激素已经被美国FDA、欧盟等批准用于十几种适应症的治疗，具有极高的安全性。 临床使用生长激素的孩子正是因为本身的生长激素分泌问题，比如说分泌不足或者是受体不敏感，不能发挥作用，所以才需要外源性的补充生长激素。 并且我们医生是要根据不同的疾病，不同的生化检测结果，还有孩子的体重来计算使用的生长激素的剂量，从而保证在安全范围内起到有效的治疗作用。

人体每天都会有6到8次的生长激素脉冲，正常生理状态下的儿童每天有两个生长激素分泌高峰期，分别是夜间的21点到23点，早晨5点到7点，生长激素在夜间的分泌量是白天的三倍。 所以外源性补充生长激素再配合小朋友自己自身分泌的生长激素，会使身体生长因子水平达到高峰，效果会更好。

首先是看名称，一定要有编号，最好选择国家卫健委下发的可用于婴幼儿食品的菌种名单中的益生菌。 第二就是看数量，选菌落数量较多的。看活性，在益生菌的存储方式上，粉剂、滴剂能有效保证益生菌的活性，液态的则需要冷藏保存益生菌活性。 其次再是看配料，配料纯粹，有益生元的就会更佳。

科学饮食，助力长高，我们孩子在进行生长激素治疗的同时，科学的饮食也很重要，各种营养就像建造房屋的原料，帮助孩子长得高、长得好。我们可以遵循老祖宗总结的一句话，叫早上要吃饱、中午要吃好、晚上要吃少。 早上起来孩子活动量大，要吃饱，蛋白质可以放在早上，也有利于血糖的稳定。比如一杯牛奶、一个鸡蛋，这种属于优质蛋白，钙含量也高的食物。 中午推荐应季的蔬菜、肉类、主食。我们中国的膳食指南建议一周吃25种食物，不同的食物里各种营养素的含量比例都不同，孩子生长发育是需要全面的营养，包括蛋白质、钙、铁、锌、各类维生素等等。 那么晚上吃个七分饱，这在医学上叫做相对低血糖的状态，有利于孩子生长激素的分泌，对他的睡眠也有帮助。 另外，零食注意不要买那些高油高糖的，那种不会让孩子长高，反而会长胖。像天然的食物，苹果、黄瓜、番茄这类升糖指数比较低的可以给孩子吃。

今天我门诊来了个9岁半的女孩子，她前几天刚刚来了月经，这个孩子被诊断为性早熟。她除了早发育，各项检查都没有明显的异常，她身高目前有1米52，这种情况未必需要特殊的治疗。大家一定非常想知道，究竟哪些因素导致了性早熟？为什么现在性早熟这么多？ 在大多数情况下，性早熟的具体原因不明，不存在潜在的疾病。只是大脑垂体提前发出了信号，就会刺激女孩的卵巢或者男孩的睾丸产生性激素。这种情况以女孩居多，而且有遗传倾向。 但是少数情况下性早熟有可能是存在某些疾病，比如说肿瘤、肾上腺异常等。如果是由疾病引起的性早熟，通常还会表现出其他症状，而不单单只有第二性征的发育。 国内外研究都显示，性早熟的男孩不如女孩常见，但是在患有性早熟的男孩中，有病理性原因的占比更多，女孩子大多数是良性的青春发育提前，不存在疾病诱因。

优质蛋白质能让孩子长得更高更聪明，我们一起来看一看哪些食物富含优质的蛋白质？ 首先是肉类，肉类包括了比如说猪肉、牛肉、羊肉、鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、兔肉，还有猪肝等等。另外就是鱼、虾、蟹、贝类，比如说鲈鱼、鳕鱼、黄鱼、鱿鱼、河虾、海虾、河蟹、海参等等。 奶类包括了比如说牛奶、羊奶、酸奶、奶酪等等，但是要注意不能包括奶饮料。还有蛋类，蛋类包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等等。 还有豆制品和豆类，黄豆、蚕豆、赤豆、芸豆、豆腐皮、豆腐干、腐竹等等。还有就是坚果和果仁类，比如说杏仁、花生、南瓜子等等。 家长朋友们要记得多给孩子补充这些优质蛋白，希望孩子们长得更高、更聪明。

孩子的生长发育要做个体化的评价，一个是和全国同龄的孩子相比，第二是和遗传身高相比，第三和骨龄相比。 全国儿童身高百分位图中间是第五十的百分位，也就是100个人排队在第五十个，下面依次是第二十五 第十和第三百分位，第三百分位以下的医学上称为矮小症，家长可以根据这张表来评估一下。 其次和遗传身高相比，遗传身高的计算公式，父母的身高，男孩是加13厘米，女孩是减13厘米，然后除以2，正负5。和遗传身高相比，家长也可以自行评估一下。 第三是和骨龄相比，这就是在我们医院里拍摄骨龄片，由医生进行评估。比如A和B两个女孩都是10周岁，身高都是1米40，两个孩子都属于标准身高。但是A女孩已经月经初潮，骨龄有12岁多了，B女孩乳房还没有开始发育，骨龄是9周岁半。这时候A女孩就还有生长空间8到10厘米，B女孩还有生长空间20到25厘米。所以我们对孩子的身高是需要个性化的评估。