武警广西总队医院

根据统计，突发性心肌梗塞的存活率在90%以上。由于居民健康意识的提高，治疗心肌梗塞的药物（抗凝药、溶栓药）药和治疗手段（急诊冠脉介入手术）不断更新，再加上我国胸痛中心建设已普及到县一级医院，生命绿色通道已经建立，患者就诊方便快捷。只要患者出现酸痛症状后及时就诊，突发性心肌梗塞的死亡率已经降至10%以下。

高血压能彻底治好的是继发性的高血压，或者是一级高血压，大部分原发性的高血压都是慢性病，需要坚持药物治疗来控制血压。具体来说，如果患者的高血压是由于肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤或者原发性醛固酮增多症等因素引起的，积极治疗好原发病后高血压就能彻底治好了；而如果高血压是因为长期熬夜、不运动，口味很重、肥胖等引起的，血压不算很高，去除上述因素并坚持健康的生活方式后，血压也可以彻底治好的。

小儿心肌酶增高，如果已经高于正常值上限的两倍以上，加上近期如果有感冒、发热或者腹泻等病毒感染的病史，要考虑有病毒性心肌炎的可能，需要进一步做心电图检查，并动态监测心肌酶的变化。如果高度怀疑心肌炎的可能，可以用黄芪、心先安、大剂量医生素C治疗，家长需要让患儿休息，尽量减少哭闹或奔跑，以免加重心肌的损伤。

高血压可以吃各种正常的清淡食物，包括猪肉、羊肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、新鲜的蔬菜和水果、奶制品等都是可以吃的，可以多吃含钾高的食品，如苹果，橙子、香蕉等，特别要强调的是在烹调过程中要少放盐和酱油等含盐量高的调味品，少吃腌制食品和油炸食品。由于高血压患者经常合并有高血脂，建议少吃猪油、蛋黄、动物的皮肤、内脏和脑髓、软体的海鲜如鱿鱼和墨鱼。

主动脉瓣钙化不能自愈。主动脉瓣钙化大部分见于风湿性心脏病，由于溶血性链球禁感染了主动脉瓣，导致主动脉瓣膜的纤维增生、钙化，从而引起主动脉瓣的狭窄或关闭不全，风湿性的主动脉瓣钙化需要手术换瓣治疗，不能自愈。主动脉瓣钙化还见于老年性瓣膜退行性病变，由于年龄的增长，主动脉瓣的瓣尖和瓣环都发生钙化，导致主动脉瓣关闭不全，瓣膜退行性变导致的主动脉瓣钙化发展比较缓慢，但不能自愈。

窦性心动过速是能够治好的，窦性心动过速很多时候是心脏以外其他的因素引起的，不一定是心脏病，大多可以治好。引起窦性心动过速的原因有很多，比如剧烈运动后、突然受到惊吓、发高烧、甲状腺机能亢进、酸碱失衡以及电解质紊乱、植物神经功能紊乱等都有可能引起窦性心动过速，只要去除了上述诱因，窦性心动过速就能恢复至正常的窦性心律。

治疗心衰的药物有下面几种：1）扩血管药：硝普钠、RAS系统抑制剂（包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂）；2）交感神经抑制剂：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等；3）利尿剂：布美他尼、呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯等；4）强心药：西地兰、地高辛等；5）其他类：左卡尼汀、氨力农、米力农、缬沙坦脑菲肽抑制剂等。

胸口中间刺痛有可能是神经痛，与劳累、天气变化或情绪有关，虽然感觉像心脏痛，但绝大多数与心脏无关。经过休息、保暖、心情调整后症状可以自行消息。建议可以先观察几天，如果刺痛症状加重，或者出现其他的不舒服的感觉，如咳嗽、咳痰、气促、乏力等症状，可以到医院查血常规、心肌酶、心电图和胸部X线检查以排除心脏及肺部疾病的可能。

血脂对于体内的激素合成、细胞膜稳定及身体供能有重要作用，血脂低了应该做到以下几点：一是增加饮食中的脂质含量：可以多进食蛋黄、动物的内脏和皮肤、油榨食品或者鱿鱼、墨鱼等软体海鲜等高脂食物。二是要查找血脂低的原因：如果血脂持续性的低下，在排除了进食少的情况下，需要进一步查甲状腺功能以排除甲状腺功能亢进症的可能，还要进一步排查恶性肿瘤的可能。三是要积极锻炼身体，增强体质，改善食欲。

房颤的心电图特点是P波消失，代之以一系列大小不等、形态不一的f波，频率在150~300左右；R-R间期绝对不等，QRS波群形态可以正常，也可以畸形。如果存在心室内差异性的传导，导致QRS波群宽大畸形，多提示有心功能不全可能；如果患者长期使用了洋地黄类药物，房颤心电图可以伴有宽大畸形的QRS波群，往往提示有洋地黄中毒的可能。

血压性心脏病应该算比较严重了，因为高血压导致的心脏病一般提示高血压的病史至少在五年以上，而且平时患者的血压可能没有得到治疗或者没有很好的控制，以至于心脏代偿性的肥厚，心电图表现为左心室高电压伴劳损，而心脏彩超检查有可能会看到室间隔和心室壁增厚，舒张功能减退，病情进一步发展的话，有可能全心扩大，甚至导致心功能衰竭。

24小时血压监测的意义有：1）排除白大衣高血压，24小时血压监测可减少诊室紧张因素的影响；2）发现隐匿性高血压，尤其是夜间高血压，这类患者诊室血压可能正常；3）辅助高血压的诊断，除了诊室血压，24小时血压监测发现血压高，也可以辅助高血压的诊断；4）了解血压变化规律，指导临床调整降压药的使用；5）明确症状性低血压的关系。

正常情况下，心房率和心室率是一样的，因为心脏冲动由窦房结发出，之后按顺序激动心房和心室，完成一个心动周期（即一次心跳），所以心房率和心室率是一样的。但如果出现了心律失常或者传导阻滞，心房率和心室率就不一样了，比如发生了房颤或房扑，心房率就明显的要高于心室率；如果发生了，II度II型以上的房室传导阻滞或者窦性停搏，心房率和心室率也是不一样的。

高血压应该挂什么科得根据就诊医院的规模、设计以及高血压的病因来决定。一般情况下，二甲以下的医院就诊，挂内科就可以了；在二甲以上的医院就诊可以挂心血管内科门诊；如果是三甲以上的医院，可以挂心内科，也可以挂高血压专科门诊，还可以根据高血压的病因挂内分泌科、肾内科和肾外科；如果是去高血压病专科医院就诊，还有可能分的更细的专科设计。

ptfv1指的是在心电图v1导联上，p波的负向波深度（mv）乘以宽度（s）的值，正常人成人ptfv1>-0.004mv.s。由于心电图p波的后半部分代表了左心房的除极，v1导联负向p波过深、过宽（即ptfv1<-0.004mv.s）提示左心房负荷过重或左心房肥大，临床上多见于左心室收缩功能不全患者和高血压病伴左房肥大患者。

腿肿睡一觉就好了，最常见的原因是因为下肢静脉瓣膜功能障碍或静脉弹性降低，由于白天多为站立位或坐位，由于重力的作用会导致静脉的血液回流受到阻碍，下午会出现腿肿，夜间睡眠后双下肢抬高或者平卧，重力作用减轻，回心血量会增加，所以浮肿就消退了，这种情况多见于老年人。还有一种情况见于长时间保持坐位和下肢下垂位置（坐飞机、乘车），尽管静脉功能正常，但由于下肢静脉弯曲受压也会出现浮肿，经睡眠后静脉压力解除，浮肿即可消退。

适合孕妇服用的降压药物，主要有两种，第一种是钙离子拮抗剂，比如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等；另外一种适合孕妇服用的降压药是β受体阻滞剂，比如美托洛尔、索它洛尔或者比索洛尔，尤其适用于高血压伴有心动过速的孕妇。孕妇不适合服用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂，因为有可能会导致胎儿畸形；孕妇也不适合使用利尿剂，因为有可能会导致羊水的减少。

遗传性高血压属于原发性高血压，往往发病年龄较早，早期预防用药获益更大，建议明确诊断后尽早予以健康的生活方式干预，尽早使用降压药物治疗。但由于遗传性高血压多为年轻人，需要选用强效、长效、不影响生活质量的降压药，以利于患者坚持长期服药，最好选用血管紧张素II受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、培哚普利、雷米普利、依那普利，这类药物可能有咳嗽的不良反应），次选长效的钙离子拮抗剂如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片。

双脚肿的最常见的原因有可能是慢性心功能不全、肾脏疾病（肾炎、肾病综合症等）、肝硬化失代偿期以及重度营养不良致低蛋白血症，患者需要到医院抽血查血常规、尿常规、肝肾功能及心电图、心脏彩超及腹部彩超等一系列检查来明确诊断。如果患者已经排除了心、肝、肾等疾病引起的双下肢浮肿，需要考虑有药物性水肿的可能，如地平类的降压药（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等）以及部分降糖药（吡格列酮、胰岛素）也有引起双脚肿可能。排除了以上原因，女性患者还有可能是特发性水肿。

正常人左右手的血压不是完全一样的，误差可以在10mmHg左右，如果左右手血压相差超过20mmHg，需要进一步排除有没有多发性大动脉炎的可能，可以通过询问病史、体检听血管杂音，辅助检查做血管彩超或者血管造影来明确诊断。当然，如果患者中风后遗留一侧肢体活动障碍，长期不活动后造成废用性萎缩，也会造成左右手的血压不一样的。