肛肠外科

肠癌早期没有什么症状，主要是大便性状的改变，常规普查主要是大便隐血试验和肛门指检。通常大肠癌的发病率70%是在直肠，而在直肠部位70%又发生在直肠下段。这部分的肠癌通过肛门镜是可以检查到的。一般可以直接取病理，明确病理类型，进行相关的检查后手术处理。但是肛门镜下即使明确有癌症，还是需要进一步完善肠镜检查，因为有百分之十的几率不同位置的肠癌同时发生。

肛门局部的包块一般考虑两种情况，一种是血栓性外痔，主要是皮下的血管破溃出血导致的，表面光滑，压痛，有时局部呈青紫色。可以保守治疗，坐浴，局部涂抹药膏，口服地奥司明片消肿。如果疼痛明显，包块较大，也可以直接手术剥离切除。另外考虑是感染性疾病，肛周脓肿。肛门局部红肿疼痛，有时按压会有波动感，主要是肛门内肛窦感染所致，一般需要及时抗炎治疗，或者直接手术治疗。

一般痔疮形成后，很少自愈，有的小的皮下血栓在血栓吸收后可以恢复正常。但是多半会由于饮食，生活，排便习惯等因素。导致痔疮，逐渐加重。有时出现便血，肛门局部灼热痛，排便时软性肿物外脱等一些症状。痔疮是常见病多发病，大部分没有症状的，不需要处理。症状明显影响日常生活，可以先保守用药，观察效果不佳，可以选择手术治疗。

这种情况原因有很多，首先常见的有肛门外痔皮赘的可能。同时可能肛乳头增大，导致外脱，一般质地较韧，多带蒂，另外有时是乳白色，白色的米粒大小菜花样肿物。单个和散在生长的，尤其有过不洁性生活的，考虑有尖锐湿疣的可能。所以建议去肛肠科就诊，可能需要做个抽血化验。了解有无人乳头瘤病毒的感染。或者进行醋酸白实验。必要时可能需要进行病理活检。

自己用手捣便，大多是出现严重的便秘，导致粪梗塞，主要是两种情况，一是粪便干结，形成小的团块粘连在一起。形成一个巨大的粪块，超过肛门口径。无法排出，另外一种大便粘稠，积存在直肠壶腹，肠道蠕动慢，力量薄弱，不能排出，一般老年患者多见。前者一般在做排便动作同时，带上无菌手套，涂抹润滑油，沿会阴方向分离粪块后捣碎后抠出，后一种情况自行没法处理，需要灌肠，洗肠或者家属辅助处理。另外，在处理过程中，有高血压，心脏病的患者要根据自身情况，否则可能会诱发心脑血管疾病。

有痔疮不影响怀孕。但是混合痔在孕期有时会出现便血或者疼痛的症状，症状加重，导致不适。如果平时就伴有症状，比如便鲜血，进食辛辣食物后引起局部疼痛。同时孕期由于腹压增加，可能导致痔疮加重，便血量或者疼痛发作的几率就会比较大。所以孕期也需要注意一些生活习惯，尤其是预防便秘。同时可以适当的做提肛运动，对预防痔疮或延缓痔疮的发展有好处。

痔疮手术和其他的外科手术一样，主要是引流通畅，创口自行可愈合，外用痔疮栓的目的不是促进创口恢复，而是缓解术后疼痛和下坠的症状，常用的栓剂很多，肛泰，马应龙，美辛唑酮红古豆醇酯栓，熊胆痔疮栓等等，术后创口愈合时间，如果疼痛明显减轻，就可以停用，当然，一直应用对创口也没有影响，一般情况术后10天左右疼痛症状就会明显缓解，就可以停用了。

内痔的治疗方法，如果是以脱出为主的内痔，脱出的东西不大，自己能还纳至肛内，不影响日常生活，可以上痔疮膏和痔疮栓缓解症状，不用进行手术，但是如果反复脱出，自己无法还纳至肛内，需要做手术治疗。如果以便血为主要症状的内痔，口服云南白药，肛内置入太宁栓，肛外涂膜痔疮膏，如果便血频繁发作，导致贫血就必须进行手术治疗。

通常所说痔核一般指内痔，内痔嵌顿的患者一般平时就伴有肿物外脱，可自行还纳或者手法还纳，因为便秘或者其他诱因导致肛门疼痛，脱出的内痔，因为肛门括约肌的痉挛卡住，不能还纳，这种情况可以温水坐浴，缓解括约肌痉挛疼痛，然后局部涂抹药膏做肛周局部按摩，括约肌放松后可以手法辅助复位，有时外脱的痔核伴有血栓形成，周围水肿明显，这时张力较大，强行还纳容易引起粘膜坏死破溃大出血。在观察没有粘膜坏死的同时，可以冷敷，减轻水肿，通常几日后可以复位。

孕妇的血栓外痔大多可以自愈，就是疼痛消失，但是过程会比较慢，可能血栓消失后会残留小的皮赘，血栓发生与孕期腹压增加，静脉回流不畅有很大关系，能否完全恢复主要看血栓大小和自身体质，通常小的血栓，疼痛不明显，早期冷敷，后期温水坐浴等方式多能促进吸收，但过程缓慢，一般半月左右，当然如果发病时包块较大，并伴有明显的水肿，疼痛，可以在局部麻醉下手术剥离血栓，术后常规消毒不需要用药，或者单纯局部涂抹红霉素软膏，对胎儿没有影响。