西安市华山中心医院

脑梗死多为高龄患者，一般都有高血压、高血脂、高血糖，俗称“三高”患者，近来发现高同型半胱氨酸、高尿酸也可导致脑梗死。罹患脑梗死后需要针对以上易患因素进行控制，服用降血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血尿酸的药物，常用的有阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片、依那普利、格列齐特、阿卡波糖、叶酸片等，需要定期到医院复查以及调整药物。

脑梗死头晕需要明确有无高血压、血管狭窄。单一高血压需要将高血压降至正常范围，120/75mmHg左右，如果存在血管狭窄，血压可稍高，140/90mmHg左右。另外如果存在糖尿病，也需要将血糖控制好。控制好血脂，尤其是胆固醇以及低密度脂蛋白。低盐低脂饮食，生活规律，戒烟戒酒，保持情绪稳定，定期到医院检查。针对头晕，可以服用甲磺酸倍他司汀，养血清脑颗粒或者天麻素胶囊。

年轻人手抖大多数属于特发性震颤，一般在特定场合出现，如大会发言、敬酒等精神集中或稍显紧张时出现，与患者自己过度关注有关，一般对身体无大的影响，大多数可自愈。自己多做专项训练，让自己放轻松，可以逐渐减轻，部分患者可以到精神心理科就诊，服用抗焦虑药物可逐渐好转。部分患者手抖是甲状腺功能亢进引起，需要到医院检查甲状腺功能，做有针对性的治疗。有些患者手抖与遗传有关系，需要到神经内科就诊治疗。

进行头颅CT检查，一般在二级医院检查的价格是210元，三级医院是250元，如果患者有职工医疗保险的话，也就是所说的市医保、省医保，个人只需要负担30%，也就是63或75元，如果患者进行了头颅CT平扫后，有些疾病（如胶质瘤、血管瘤等）需要进行头颅CT增强扫描，那还需要加上增强药物的费用，200元左右。综上所述，头颅CT的检查价格在63至700元之间。

脑供血不足需要查明原因后针对性治疗。最常见的原因是高血压，需要将血压控制在正常范围内，按时服用降压药物。如果存在动脉粥样硬化，需要服用抗动脉粥样硬化药物，如阿托伐他汀，还需要服用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。有些患者还会存在糖尿病，那就需要将血糖控制好，以减少高血糖对脑血管的破坏。颈椎病也可以造成脑供血不足，需要保持颈部正确姿势，减少低头以及颈部过曲、过伸动作。一些中药如养血清脑颗粒、通心络胶囊等可以改善脑供血不足症状。

失眠者最大的问题是担心太多，思虑过多。担心睡不着对自己身体不好，担心服药后药物会有严重副作用、会药物成瘾。失眠者先从心理上要逐渐克服以上问题，才能得到好的治疗。首先要安排规律的作息时间，增加体育锻炼时间，服用地西泮或者右佐匹克隆片辅助治疗，不用担心药物的副作用，放松心情。也要到医院检查一下，除外高血压、糖尿病、心脏病及颅内疾患，坚持一段时间的治疗，大多数的失眠问题都能解决。

垂体肿瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，一般为良性肿瘤，但因为垂体位置特殊，垂体增大可以导致视物不清，甚至失明，头痛、恶心呕吐等。垂体作为身体较大的内分泌器官，会因为垂体肿瘤，导致泌乳素、生长激素分泌增加或减少，导致肢端肥大、闭经、不育、阳痿等症状。确诊诊断可行头颅磁共振平扫及增强扫描，抽血化验激素水平。

脑供血不足与心脏、脑部血管疾患有关。除了先天性心脏、脑部疾患外，脑供血不足多与高血压、糖尿病、高脂血症引起的动脉粥样硬化有关，有些患者同型半胱氨酸及血尿酸高也可以造成动脉粥样硬化。控制不好血压、血糖及血脂，动脉粥样硬化会逐步缓慢发展，可以导致血管狭窄，并最终导致心肌梗死或者脑梗死，从而引起更为严重的疾患。

1.高血压：血压高于140/90mmHg，会引起头晕。2.脑血管狭窄：多与患者高血脂、高血糖有关，血脂、血糖血压控制不好，会引起血管动脉粥样硬化，时间长了，引起血管狭窄，会引起头晕，严重者导致脑梗死或心肌梗死。3.颅内病变，包括脑瘤、脑梗死、脑出血等。4.耳部疾患：突发性耳聋，可以引起头晕。耳石症，可以引起位置性头晕。5.颈椎病，颈椎增生、颈椎间盘突出引起椎管狭窄，压迫椎动脉，可以引起头晕。6.心脏疾患，最常见的原因是二度以上的房室传导阻滞，导致心动过缓，或者心律失常，可以引起头晕。

脑供血不足先得找对病因。大部分患者脑供血不足都存在高血压、糖尿病及高脂血症。部分患者存在脑血管狭窄。如果是高血压、糖尿病、高脂血症引起的脑供血不足，可以输注前列地尔注射液、血塞通注射液、天麻素注射液等，如果存在血管狭窄，那就不易应用扩张血管较强的注射液，比如尼莫地平注射液、前列地尔注射液等，另外也要控制好血压、血糖、血脂等。

晕倒患者一般先到急诊科进行一般检查，看患者的一般状况，需要进行的检查较多，如血常规、血糖、心电图等，测量血压。接下来需要神经内科或者心脏内科会诊。神经内科看患者是否存在脑梗死、是否存在癫痫，需要进行头颅CT或者头颅磁共振检查，根据情况确定是否需要进行脑电图或者脑电holter检查。心脏科看是否存在心律不齐、早搏及房室传导阻滞等。有些患者需要五官科会诊看是否存在耳石症等。

半身不遂需要明确诊断，是脑血管病还是脊髓疾病。脑血管疾病分为脑出血及脑梗塞。针对脑出血，需要控制血压，如果存在脑血管瘤，可以采取介入治疗，避免再次出血，服用抗动脉硬化药物，如阿托伐他汀等。脑梗塞，需要控制好血压、血脂、血糖，同型半胱氨酸。脑血管疾病加强肢体功能锻炼，锻炼期间注意监测好血压，可以辅以针灸及理疗。脊髓疾病需要针对病因采取手术及药物治疗办法。

大面积脑梗死是神经内科危重症患者，预后大多不好，常因严重并发症死亡。常见并发症有：1.肺部感染，因大面积脑梗死患者多处于昏迷状态，患者不能自己主动咳出痰液，导致患者肺部感染难以控制。2.消化道出血，患者处于危重状态，极易出现应急性溃疡。3.褥疮，患者因脑梗死导致瘫痪，不能主动翻身，身体部位因长期压迫导致血液循环差，出血身体受压部位皮肤破溃，破溃长期不愈，导致感染加重。4.营养不良，患者不能主动进食，需鼻饲。5.留置导尿管后，易引起尿路感染。

这种情况最常见的原因可能是低血糖，可以试着吃一些点心、糖果，并尽快到医院检查空腹血糖及餐后2小时血糖，以明确诊断。也可能是心律失常，需要到医院行心电图或者动态心电图检查。还有可能是低血压。总之，头晕心慌冒虚汗这种症状已经提示患者有了较明显的疾病征兆，患者应立即到专业的医院进行全面的体格检查，早日明确诊断。

脑垂体磁共振一般三级医院检查是550元，二级医院440元，需要增强扫描，需要另加造影剂大概300元。但是需要至少磁共振机器场强是1.5T以上的，有些三级医院已经有场强是3.0T的，场强越大的磁共振机器图像更清晰，检查速度（扫描速度）越快。推荐到二级医院检查，等待时间短，价钱也更经济，如果患者有职工医疗保险，只需要个人负担30%，也就是132元。

引起头疼的病都很严重。最急的应该是蛛网膜下腔出血，会出现剧烈的头痛、恶心，喷射状呕吐，有些意识清醒的人会很快进入昏迷，不及时救治会危及生命。脑出血也会导致头疼，头疼程度较蛛网膜下腔出血轻，但也会导致昏迷、肢体偏瘫，严重出血会导致死亡。脑膜炎也会出现较剧烈的头疼，多伴有发热、恶心、呕吐，意识障碍，严重者会导致死亡。还有就是脑瘤，脑瘤一般都是缓慢长大，有头疼症状后，一般瘤子都已经长大了，需要及时做手术及化疗治疗。

面瘫如果不是外伤引起的话，称为特发性面神经麻痹，又称为面神经炎。一般为病毒感染侵袭面神经，导致面神经管水肿，引起同侧面神经麻痹导致闭眼不能、额纹消失、口角歪斜、鼓腮漏气。需要住院应用脱水、改善循环、营养神经治疗，急性期（一周以内）不建议针灸治疗，可以局部理疗，另外需要防止眼睛受累，可局部应用人工泪液、眼药水，加强患侧面部功能锻炼。

蹲下去站起来晕倒称为“晕厥”，大多存在大多存在体位性低血压，属于交感神经支配障碍。血管交感神经张力突然抑制或丧失，导致血管减压效应，伴迷走神经兴奋过度及心动过缓，引起体位-直立性低血压，为神经源性或神经心源性晕厥，一般因自主神经疾病或功能不全所致。预防此类疾病，应嘱患者不要突然从蹲位立刻站起，避免劳累、饥饿，并到医院进行心电图及头颅CT检查。

陈旧性腔梗不需要治疗，如果有瘫痪等脑梗死引起的瘫痪，需要进行康复治疗。但是患者有陈旧性腔梗，说明患者存在引起脑梗死的危险性因素，如吸烟、酗酒、熬夜、运动少、肥胖等，并且很可能存在高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等疾病，这就需要针对以上危险因素进行检查及治疗。有些患者需要进行脑血管造影，排除有无先天性脑血管畸形、脑血管狭窄等。

大部分患者面瘫是由病毒感染引起面神经管水肿导致的面神经麻痹，常造成患者闭眼不能、口角歪斜、鼓腮漏气或鼓腮不能，以及味觉减退或消失。还有部分患者面瘫是脑部疾患导致的，如脑出血、脑梗死或者脑部肿瘤等。吉兰-巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）也可以引起面瘫。出现面瘫应尽快到专业医院及时就诊，早日明确诊断，早日治疗。