儿科

在临床上经常会见到患儿对牛奶蛋白过敏，一般患儿表现主要是反复腹泻、腹疼、哭闹，还有身上反复出现湿疹。考虑牛奶蛋白过敏，通过做食物不耐受检查、过敏筛查可发现。如果患儿过敏非常严重，会影响患儿生长发育，就要求尽快改用适度水解奶粉或者深度水解奶粉，可以达到抗过敏效果。最重要的是看患儿服用这种奶粉后有没有症状的消失或好转，如果症状消失是最好的效果。 但吃这种奶粉并不是一成不变，因为人体的体质也会发生变化，当服用正常1个月后，可以尝试逐步换成普通奶粉，不需要长期吃氨基酸水解蛋白奶粉。患儿妈妈遇到这种情况，一般不要着急，通过以上的这种方法处理，患儿一般会逐渐恢复到正常，不会影响患儿生长发育。

因为在拉肚子的时候，肠蠕动要加快，肚子里能听到肚子里咕咕噜噜响。因为正常患儿肠道有食物残渣，还有水分、消化液等混合在一起，患儿在拉肚子后肠蠕动明显增快，这种肠鸣音就会增加、亢进，临床上表现就是肚子咕咕噜响。 因为拉肚子的原因很多，常见有脾胃虚弱、消化不良、饮食不当或肠道病毒感染、细菌感染都会引起腹泻。还有是肠道的寄生虫感染、食物过敏，这种情况都可以引起腹泻，腹泻以后肠蠕动加快，会造成肚子咕咕噜噜响。 出现这种情况要根据病因不同对症进行处理。如果消化不良可以口服益生菌，或适当调节饮食，进行腹部理疗处理；如果是考虑感染，根据感染病因不同，给予抗感染治疗，及其口服益生菌对症治疗。在拉肚子的时候一定要注意防止患儿脱水、电解质紊乱，注意观察病情，必要时候进一步到医院就诊。

患儿白天不烧，晚上容易烧这与患儿感染后，病原繁殖、释放毒素周期性变化有关。 如果是病毒感染引起的感冒，因为病毒在体内的繁殖和释放毒素有周期性变化，就容易出现白天体温正常，夜间出现发热的情况。这个发热主要是病原体在体内繁殖的过程中释放代谢产物，刺激发热中枢使体温调定点升高，从而使机体增加产热，减少散热所致。这些代谢产物容易在晚上释放，所以发热就在白天一般不烧，容易在夜间出现。 出现这种发烧的情况，还是需要根据体温的情况高与低变化，采用物理降温或适当口服布洛芬、泰诺等药物对症处理，防止患儿因为发烧造成不适或高热诱发惊厥。同时根据情况是否考虑有没有感染，配合抗感染治疗，从而控制病情。

在夏秋交替的季节，如果患儿出现腹泻、发热、呕吐、腹痛、哭闹等情况，考虑主要是轮状病毒感染，患儿轮状病毒感染后会造成机体损伤，应给予抗病毒、止泻、收敛，防止水电解质紊乱治疗。 如果患儿一般情况比较好、精神状态好，能口服食物，就可以口服补液及其肠道益生菌观察；如果患儿精神状态不好，吐泻非常严重，而且出现尿少、发热这些表现，需要住院治疗。这种感染会造成肠黏膜的损伤，这种损伤修复时间会比较长，因此这种病程一般会在1-2周。在这个病期间如果患儿能吃进去食物，然后可以正常饮食，适当把奶量、饮食量适当减少就行，不需停母乳和禁食处理。

如果患儿反复发烧，除根据发烧的情况，如根据体温高低，给予物理降温或口服退热药物，如美林、泰诺林等处理药物外，需要积极去寻找患儿发热原因，需要去医院进行相关体格检查、辅助检查，如血压、血常规、C-反应蛋白，或如果出现其他更严重症状，如发烧、咳嗽、喘等，就需要进行肺部肺片检查。 还有反复发烧考虑比较严重感染，可能需要进一步检查血培养。如果检查结果提示比较严重的感染，就需要进一步住院抗感染治疗，从根本上消除发热症状。

患儿的喉咙发炎在医学上又称为急性上呼吸道感染，该病主要是侵犯鼻部、鼻咽部及咽喉部，根据感染部位不同，可以诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，主要由病毒、细菌感染引起。 在治疗方面，一般治疗需要对症处理，注意多休息、多饮水，避免交叉感染。在抗感染的治疗过程中，对病毒感染一般会采取中药治疗，对细菌的感染则选用抗菌药物，因为病毒感染大多是属于自限性过程。如果一般情况较好，不需要专门吃抗病毒药物，所以一般用中药制剂。 如果流感病毒感染，就可以口服磷酸奥司他韦抗流感治疗。如果是细菌感染，临床症状较重，可以酌情用抗菌药物，如头孢类、大环内酯类抗菌药物。

患儿拉屎带有血丝或鲜血的时候，要看大便性状，如果患儿大便比较干，患儿解便的时候比较费劲，而且好几天没有大便，平常有便秘的情况，大便后就会出现鲜血。这种情况下一般考虑便秘造成的肛裂，造成损伤灶出血。主要通过饮食调节，平常需多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，适当减少肉食摄入。通常每餐主食、蔬菜及肉各占1/3，这种情况下可以适当增加蔬菜量，达到1/2量。 患儿在腹泻的时候会出现便血，这种情况考虑肠道感染，比如侵袭性大肠杆菌感染造成肠炎或痢疾，这种情况需留取大便后，送到医院排除细菌感染。如果是细菌感染，需要对症抗感染治疗，以及其他对症治疗。

患儿如果出现发烧，要注意体温变化，测量腋下温度，一般患儿正常腋下温度在36℃-37℃之间，正常人一天体温变化在会有轻微波动。 临床上根据发热的程度将发热分为以下四个类型： 1、低热，患儿体温一般在37.3℃-38.1℃之间； 2、中度热，患儿的体温在38.2℃-39.1℃之间； 3、高热，患儿的体温在39.2℃-41℃之间； 4、超高热，超高热的患儿的体温会持续在超过41℃。 如果患儿体温在38.4℃，就可以诊断为中度发热，可以根据患儿一般情况，如果患儿精神状态很好，可以需要采用物理降温，或适当口服中成药，如柴桂退热颗粒，再继续观察体温变化。 如果体温还在持续增高，需要口服布洛芬、退高热药物。另外需要到医院诊治，了解发烧的病因，再进行对症处理。

如果患儿出现发烧，根据体温高低，采用对症措施物理降温或口服退烧。以前指南上建议在38.5℃上服用退烧药，新的指南建议在38.3℃以上就可以积极服用退烧药。 但是服用退烧药有前提，如果患儿精神状态比较好，也可以尝试进行物理降温、退烧观察。如果在持续经过物理降温后，体温不降或患儿精神状态受到影响，患儿感觉到不适的情况，可以积极服用退烧药物，以减轻体温升高带来不适症状。 患儿如果既往有发热、惊厥病史，吃退烧药应该更提前一些，比如在发烧初期体温＞38℃的时候，就可以服用退烧药，防止体温过高诱发惊厥，或在同时要做好物理降温、温水擦澡、冰冰贴等处理，还要根据患儿情况积极就诊，避免发烧进一步加重，出现比较严重的并发症。

吃母乳的患儿如果反复出现绿色大便，要看大便除绿色、稀之外，是否有其他变化。如果大便带黏液、脓血、血丝、泡沫非常多，这种情况下需要做大便常规，排除肠道感染，要留大便送到附近的医院进行明确。 另外，需要参考大便排便次数多少及其量变化。如果整体的大便量比较偏少，患儿睡眠也睡不好，没有睡大觉或单纯母乳喂养的患儿排绿色的稀便，同时伴有尿量偏少、偏黄，重点考虑是不是奶水摄入不足造成，要及时补充摄入量，母乳不够吃的时候建议也可以服用牛奶补充进食量。 另外，注意患儿是否着凉，尤其是在腹部和下肢着凉后也可以出现排绿便、排稀便。