普外科

肛瘘是特殊疾病，肛瘘手术过程不复杂，但术后愈合较慢，且复发率较高，患者术后疼痛不适，创面易受大便污染，且疾病本身为一种感染性疾病，术后不能进行一期缝合，由其自然生长。在伤口自然生长，创面较大情况下会出现伤口各部位受到刺激不同，导致部分肉芽组织生长过快，甚至高出皮肤。1周后组织开始出现增生活跃情况。 对于增生肉芽组织依据具体情况不同，采取不同处理方式，如窦道创面已经愈合或基本愈合者，可不做特殊处理，此后每日坚持换药，观察肉芽组织生长情况，待肉芽组织自行收缩愈合。若肉芽组织增生明显，窦道创面未完全愈合，即使愈合有可能是假性愈合，窦道创面未有愈合，该情况不是真正愈合，可引起瘘管复发。 因此创面有肉芽出现时，应对肉芽进行修剪或用石炭酸等腐蚀性药物防止肉芽组织生长过长从而阻止两侧皮肤向中间愈合，防止造成切口长期不愈合情况发生。术后切口换药前应进行肛门熏洗、坐浴，配合中药使用，以减轻术后肛门刀口疼痛，加快刀口水肿消退，促进创面愈合。

高位复杂型肛瘘因肛瘘内口位置较高，一般高于齿状线以上或瘘口窦道较多，手术时应充分暴露内口，清除感染组织病灶及窦道组织，为达理想疗效预防复发，高位复杂性肛瘘手术创面较大、深度较深、数量较多。伴随医学发展，学者逐渐认识到开放治疗与保持肛门功能之间的矛盾关系，因此对高位复杂性肛瘘必须保持肛门括约肌功能越来越受到重视。目前为保护肛门括约肌功能，部分窦道不能完全切除，需挂线治疗形成对肛门括约肌慢性切割作用，达到慢性瘢痕愈合。保存肛门括约肌功能，目前主要有以下几种手术方式： 1、内口缝合药物托管法； 2、内口封闭管道引流； 3、分段接力挂线治疗，浅部切开，深部挂线治疗； 4、高位复杂性肛瘘挂线治疗； 5、部分特别复杂肛瘘需分三期实施，Ⅰ期，窦道开放，充分引流复杂性肛瘘使其成为单一创面。Ⅱ期完全闭合伤口，同时修补括约肌，对缺损皮肤进行皮瓣移植。Ⅲ期填塞闭合不严的缝隙，消除并发症，使肛门括约肌恢复原有功能，通过手术及康复治疗，患者控制稀便能力会明显好转。

结肠主要生理功能是吸收水分和储存食物残渣从而形成粪便。结肠黏膜腺体能分泌黏稠液体，该液体呈碱性，可中和粪便发酵产物。大肠切除手术后，具体寿命根据病情而定，也因人而异。 临床上有许多疾病需切除结肠，部分切除结肠或全结肠切除。因良性病变切除结肠者不影响寿命，如先天性巨结肠等，病变切除后病人可长期生存。因恶性肿瘤切除结肠者，如结肠癌，肿瘤切除后存活时间决定于肿瘤细胞恶性程度，具体临床分期应看术后病理分型、是否浸润、转移，以及患者年龄、体质等因素，个人情况不一，手术成功后大致生存期1-10年不等。 若术后缺乏护理或出现癌细胞浸润、扩散情况，将会影响患者生命，存活时间明显缩短。结肠手术切除后状态与多因素有关，不能一概而论。

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织良性肿瘤，为一种常见间质性胃部肿瘤，大部分无明显临床症状，其与平滑肌肉瘤等恶性病变鉴别困难，平滑肌瘤可引发恶变，应以手术治疗为宜，具体如下： 1、一般选择瘤体局部切除，切缘应距肿瘤边缘至少2-3cm以上； 2、恶变患者应做胃大部切除或全切除。对单发有蒂瘤体直径<2cm者，可经内镜下电刀切除； 3、位于幽门、贲门部位平滑肌瘤，当肿瘤直径<3cm，可保守局部切除或连同胃壁做血性切除； 4、对多发、无蒂、直径>2cm或有出血、梗阻等症状患者，内镜活检细胞学检查有恶变者，应腹腔镜或开腹手术切除； 5、对直径<5cm胃体、胃窦及胃底平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无坏死，瘤体部位黏膜无溃疡，可行肿瘤局部切除。

胃平滑肌瘤属于肠道间质肿瘤，不是癌症，也有复发风险，是消化道常见间叶组织来源肿瘤，具有恶性潜能，诊断率为21.1%-42.9%，癌变率为2.1%，存在复发情况。因此应早发现早干预，以免错失最佳治疗时机。 胃平滑肌瘤危险程度与肿瘤部位、大小、肿瘤细胞分裂及有无远处转移有关。唯一治疗方式是手术切除，早期完整切除复发率较少，复发风险较高患者，术后复发率可达55%-90%，若发现肿瘤较小和分裂象较少，原发灶能彻底切除，5年生存率约50%-60%。原发灶不能彻底清除且有转移者5年生存率<35%，原发灶不能切除者，总生存率为9-12个月，总之发现胃平滑肌瘤后不应紧张，应及时进行有效治疗，保持乐观心态，以乐观心态去面对肿瘤。

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织，多源于胃壁环肌或纵肌，少数起自黏膜肌层的良性肿瘤，是常见间质性胃部肿瘤一种，好发于胃体、胃底及胃小弯侧，胃后壁较前壁多见，平滑肌瘤直径<2cm，无临床症状，发病率很高，临床表现与肿瘤部位、大小、生长方式及并发症等情况有明显关系。平滑肌瘤诊断主要依据如下： 1、临床症状，临床上常出现上消化道出血、腹痛、腹部包块等，应怀疑此病； 2、常规检查，血常规检查长期存在贫血，大便潜血阳性或黑便； 3、临床诊断依靠X线或胃镜检查，X线检查可见孤立圆形或椭圆形充盈缺损，肿瘤周围黏膜正常。胃镜检查可见半球形或球形隆起，黏膜紧张光滑，色泽正常，顶部缺血性坏死和溃疡，可直接行组织活检和病理，取得病理学证据； 4、CT检查，上腹部实质性肿块与一侧胃壁关系密切，呈圆形或类圆形，表面光滑，肿块密度均匀，偶可见钙化。增强扫描可见动脉期病灶呈低度强化，延迟扫描呈均匀中等强度强化，偶可见中心部坏死不强化低密度灶； 5、胃镜超声检查，超声胃镜是提高诊断率最有价值手段，能同时显示胃内外瘤体全貌，可发现早期病变了解肿瘤大小、深度，但因价格昂贵，目前无临床普及； 6、术后组织活检和病理检查是诊断金标准。

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织良性肿瘤，是常见胃部良性肿瘤，手术伤口比较小，术后多数无明显后遗症，有一定手术风险。术后风险常见有出血、局部感染、胃瘘、胃功能恢复差即机械性梗阻风险以及愈合风险。出血风险是所有手术都应面临问题，出血有近期出血、远期出血，包括术中或术后1-3天内出血，还有术后远期出血，包括腹腔继发感染造成出血。 部分选择胃大部切除或者全切患者，在胃肠道重建后，最主要风险来自于胃肠道吻合口是否顺利愈合，胃肠道功能是否恢复或因胃肠道吻合口瘘造成继发感染。大多数术后胃肠功能可恢复，若胃肠吻合口愈合较差，会出现胃肠吻合口出血导致胃肠吻合口瘘，会激发严重腹腔内感染出血。此外有部分患者会出现功能性异常，如俗称胃瘫即胃排空延迟障碍。

痔疮术后放屁代表患者即将排便及肠道功能恢复，对伤口和创面均有利，做完痔疮手术后排气增多有与手术影响肠道功能有关。 痔疮手术采取腰部麻醉方式，腰部以下部分功能和感觉短时间内会受到影响，经适当调理及麻药物失效后，症状可在1-2天内缓解。排气有多种说法如排湿气、放屁，食物从胃到肠道经过吸收、消化合成人体必需氨基酸、维生素等物质，若摄入过多无法消化吸收食物或消化能力较差，不能充分吸收，如摄入过多蛋白质、脂肪在肠道内发酵，可导致排气较多。 需要做好饮食调整，术后当天禁食或少食，第二天即可恢复术前流质饮食，按时按量，鸡、鱼、海鲜、猪肉、羊肉、牛肉均可服用，应避免服用过多。术后应适当增加脂肪餐，有利于伤口恢复，保持大便通畅。饮食应避免服用产气食物，如豆制品、糖和牛奶，容易增加胃肠道胀气，产生排气增多情况，应避免服用刺激性食物，禁止吸烟或饮酒，术后恢复休养大概需20天左右。

直肠癌手术方式选择应根据肿瘤所在部位、大小、活动度、细胞病理分化程度以及术前排便控制能力等综合因素判断。手术方式分为两类，具体如下： 第一类直肠癌根治手术，可分成两种，一种保留肛门直肠癌根治术，肿瘤下缘距离肛门比较远，>5-7cm，至少4cm以上，可切除肿瘤，完整切除肠系膜以及肿瘤下缘2cm左右直肠肠壁，达到根治效果，同时保留肛门及其功能。第二种不保留肛门直肠癌根治术，适用于肿瘤下缘，距离肛门<5cm，手术切除肿瘤时必须将肛门一起切除，从而达到直肠癌根治效果，若强行保留肛门容易造成肿瘤复发、转移。随近年手术技术进步，手术器械更新，用腹腔镜辅助手术，更多患者可行保留肛门手术，既切除肿瘤同时进行周围淋巴结清扫，从而保留肛门及其功能。 第二类是直肠癌非根治手术，晚期肿瘤外侵较严重或复发远处转移者，因无法将肿瘤彻底切除，为缓解病人症状，可通过结肠造瘘形成人工肛门，达到排便目的。或将肿瘤局部切除，减轻肿瘤负荷，做永久性腹部造瘘。

痔疮是常见肛门直肠周围良性病变，可分为内痔、外痔、混合痔，症状比较严重者应进行手术治疗。手术后恢复时间因人而异，与手术难易程度、手术范围、手术方式及病人体质有一定关系。 做完痔疮手术后，饮食应以清淡易消化吸收为主，多食用水果、蔬菜等富含纤维食物，多喝水，这些都有助于排便，保持大便通畅。如鸡、鱼、海鲜、猪肉、羊肉、牛肉也可食用，应避免服用过多，按时按量，术后应适当增加脂肪餐，有利于伤口恢复。饮食上避免服用产气食物，如豆制品、糖、牛奶等，易增加胃胀气，产生排气增多情况，忌吃食物有辛辣刺激性食物，油腻等。因此痔疮手术后需进食食物因人而异。 术后还应注意观察是否有其它并发症发生，如疼痛或出血，保持大便通畅，大便后用温水坐浴可缓解疼痛，也可清洁肛门，减少细菌感染，促进伤口愈合。