胃肠外科

胃癌的手术禁忌症包括： 1、全身情况差、恶液质、耐受不了手术的情况； 2、若探查到淋巴、神经、重要血管与重要器官周围有浸润、转移时也不宜手术治疗； 3、在发现有远处多器官转移，估计患者生存期很短，全身情况很差的情况下，手术没有意义； 4、若患者有严重的心、肺、肝、肾疾病，难以耐受麻醉、难以耐受手术操作的情况也禁忌手术，此时手术风险非常大。

胃癌早期没有特殊的临床表现，往往表现为隐痛、食欲下降。当胃癌病灶较大、位置较深时会出现便血，上消化道出血达50ml以上时大便会变成黑色，量更大或出血速度比较快。 上消化道出的血积在肠道里，时间长了以后，血里面的铁剂和硫化物发生反应转化成硫化铁，这时大便会是柏油样，大便稀溏、软、黑又亮，此时要小心胃癌出血，应该及时到医院就诊治疗。

胃癌是否必须开刀行手术治疗要根据患者肿瘤的分期决定，胃癌早期指肿瘤浸润没超过胃壁肌层，仅在黏膜层，目前可通过内镜下病灶局部切除达到治疗目的。 胃癌分期为Ⅰ期、Ⅱ期的患者，必须采取手术治疗，包括常规手术、腹腔镜、达芬奇手术。对于Ⅲ期、Ⅳ期的患者，要评估其有无局部淋巴结、神经、血管的转移、有无远处转移、还要看患者体质、全身情况、心肺功能、重要器官评估、是否能耐受手术。所以胃癌能否手术治疗，需根据患者的分期和全身情况来决定。

胃癌患者术后饮食的指导分术后早期和后期两个阶段，具体如下： 1、术后早期：通常指患者术后第三天，开始出现肠蠕动，出现排便、排气时期，此时可鼓励患者开始循序渐进的少吃多餐，以流食为主； 2、术后后期：开始进食半固体饮食，以预防胃术后倾倒综合征的出现，不能进食过于高渗的食物，应少食多餐，进食以后应适当半卧位、趴卧位休息，不要剧烈运动。

发现结肠癌有淋巴转移时，只要积极地采取手术治疗，切除原发病灶、清扫相关淋巴结，术后给予化疗、放疗、中医药治疗及靶向治疗，可以收到比较好的效果。 在5年生存期方面，有淋巴转移的患者相对于没有淋巴转移的患者差。在淋巴转移情况下采取化疗、放疗，可达到更好的效果，患者的支持治疗也是有价值的方面。若再次出现淋巴转移导致的梗阻、远处转移，也可以根据情况继续采取手术治疗，最大限度的延长生存期，通常有淋巴转移的患者5年生存率可以达到60%左右。

胃癌围手术期通常指术前一周或术后1-2周，围手术期护理包括术前护理、术中护理、术后护理。术前护理通常指导患者饮食、指导患者呼吸，指导患者术后排便；术中护理由手术室护士完成。术后护理重点如下： 1、严密观察患者生命体征变化，有无术后并发出血、术后患者的疼痛观察； 2、康复训练，鼓励患者早期下床活动，鼓励患者自主呼吸、排痰，鼓励患者尽快自己大小便； 3、观察到患者出现排便、排气、消化道肠蠕动恢复后，可以考虑开始进流食； 4、观察患者有无低蛋白血症、贫血，及时给予输血、输液、补充蛋白的治疗。

结肠炎和结肠癌的区别具体如下： 1、结肠炎：是指结肠出现的炎症改变，病因包括细菌、病毒、寄生虫、原虫及变态反应或理化因素均可引起结肠炎。结肠炎平常分为非特异性结肠炎、特异性结肠炎，非特异性结肠炎是平常说的感染性结肠炎、缺血性结肠炎、胃膜性结肠炎。特异性结肠炎指溃疡性结肠炎、结肠的克罗恩病。表现形式均为炎症表现，如出现大便变细、出现腹痛、出现便血或里急后重等； 2、结肠癌：是结肠出现的癌变现象，通常以肿块的形式表现，也有便血现象，通过结肠镜能鉴别诊断。

结肠癌手术的危害如下： 1、吻合口瘘，为较严重的并发症； 2、骶前血管由于手术创伤或腹损伤导致的出血，比较凶险，因为骶部前的静脉丛和骶孔内静脉交叉，导致了血管回缩，很难控制的出血； 3、副损伤或其它原因，如输尿管在术中出现损伤并发症，手术后造瘘口出现缺血、坏死，手术范围比较大，术后出现并发腹内疝，这些都属于医生在操作过程中出现的相关并发症，尽量要避免。 手术后并发症的预防重点是要术前重视整个操作过程中不要发生副损伤、血液循环差的情况。

一旦胃溃疡变成胃癌或癌性溃疡，临床症状主要有四大特点： 1、疼痛由原来的规律性疼痛变为持续性疼痛； 2、出现消化道症状，如消瘦、乏力、食欲下降； 3、出现黑便、大便便血； 4、出现恶心、呕吐症状，多半是肿块导致消化道的功能障碍，梗阻时也会出现。 临床上有很多胃疾病为溃疡的表现，有些胃癌以溃疡的形式表现出来。确诊溃疡以后，胃癌的溃疡和消化性溃疡的临床症状有区别。

结肠是比较大的空腔器官，通常早期结肠癌没有症状，发展到一定程度后，会出现腹胀、腹痛、便血，甚至便秘、不排气，临床上叫肠梗阻。 一旦出现肠梗阻表现就诊，临床医生应当及时的进行手术治疗。因为结肠癌肠梗阻表现为闭袢性肠梗阻，很容易发生穿孔的临床表现，出现弥漫性化脓性腹膜炎。若不及时手术会给患者带来生命危险，会导致治疗效果非常差。