肛疝血管外科

腹股沟疝主要是指人体腹股沟区域肌肉出现薄弱，从而出现肌肉破损，继之腹腔的脏器通过腹股沟管突出体外而形成。腹股沟疝的肌肉薄弱，绝大多数是因为从胚胎时期开始，形成腹股沟区肌肉发育不良。 所以本病常以小孩或者老年人居多，老年人是因为到了老年之后，由于年龄增大，腹壁肌肉就会出现薄弱，而逐渐形成疝。归结原因也可能是年轻时，即胚胎发育时，腹壁肌肉相对于正常人体更为薄弱，又或者是长期从事重体力劳动，而容易出现腹股沟疝。

下肢大隐静脉曲张的检查方法，通常是先由临床医生体查。绝大多数患者在下肢，会出现比较明显的血管蚯蚓状改变或迂曲，是最直接的检查方法。临床医生体查时还会做简单检查，即通过腿弯曲、下蹲或者患肢抬高等方式，以分辨静脉瓣功能情况。 另外，手术前还需更加科学、更加详细的检查，如可通过彩超来直接观察血流走向，从而判断静脉瓣功能，及深静脉通畅情况。在有条件的医院，比较好一点的医院，可直接采取CT检查，即在CT下做血管造影给予判断。因三维成像在手术中能更加直观，从而使手术医生了解血管的详细情况。

腹壁疝是因为腹壁的肌肉缺损，从而导致腹腔脏器突出而形成。手术的方式是将缺损的肌肉做修补，即将缺损补上。而手术后对于较大的腹壁疝，可佩戴束腹带。 佩戴束腹带有具体要求，比如腹壁疝越大，手术后会要求患者穿束腹带，并且穿戴时间需0.5-1个月时间。若是直径比较小的腹壁疝，比如直径＜4cm，则可以不穿束腹带，临床上并没有强制要求。但若为大于4cm的腹壁疝，在手术后应佩戴上束腹带。

疝形成的原因，从性别上来讲，区别并不大。女性可能是在妊娠期间，因为腹腔内压力太高，腹部膨隆，引起腹壁肌肉出现缺损，从而形成腹壁疝。 主要是因为各种原因造成腹壁缺损所形成，包括先天性腹壁发育不好、比较薄弱、后天因素引起缺损，比如外伤、腹内压增高等。所谓腹壁疝，是指肌肉破损之后，腹腔内的脏器通过缺损突出到皮下。

双下肢大隐静脉术后的注意事项如下： 1、近期：需减轻术后水肿或者预防术后水肿，通常可通过抬高患肢的方式解决，如患肢可适当抬高30度左右，以有效解除术后患肢水肿问题；术后要求患者早期活动，在卧床时可做蹬踏动作。也可在术后第一天下床早期活动，从而避免深静脉血栓形成； 2、远期：注意静脉曲张发病机制，大隐静脉曲张发病机制很多是因为长期站立或者长距离行走，从而导致下肢血管压力过高所形成。所以手术后通常会要求患者穿上弹力袜或者脚上打弹力绷带，时间要求在3个月左右，另外日后应适当减少长期站立或者长距离行走等因素。

临床主要是根据腹壁疝的大小进行分级，疝越大，可能病情就越严重，临床分级分为三个等级，具体如下： 1、疝直径突出包块直径或者是肌肉缺损最大时，长径4cm以下，称为一般性腹壁疝，属于比较小的类型； 2、4-10cm的疝归为较大的腹壁疝； 3、大于10cm的疝称之为巨大的腹壁疝。 从治疗方法来讲，越大的腹壁疝，其治疗方式或者手术方式越困难，可认为越严重。而且越大的腹壁疝，其手术费用也会越高，故主要是根据其大小给予评估。

下肢大隐静脉的分级，目前临床分为六级，具体如下： 1、0级：是指血管出现肉眼上不可看见的病变，是一种最早期病变； 2、Ⅰ级：是指出现毛细血管扩张或者出现静脉丛、静脉网，特别容易在比较瘦的患者下肢可看见； 3、Ⅱ级：是平时所说的静脉曲张期，平时见得最多，比如脚上会出现青筋直冒，如蚯蚓一样，若不及时治疗，可进入下一个分级； 4、Ⅲ级：是指水肿期，因为静脉血液回流不通畅，而造成下肢出现水肿，是患者最早出现的自觉症状，从此不舒服的状态开始。随疾病的发展，会进入到下一个级别； 5、Ⅳ级：患肢出现皮屑、色素沉着、湿疹等症状； 6、Ⅴ级：进入到终末期，有的地方将这一期统称为溃疡期，但现在还有更好、更精细的分级，即溃疡期也可以分为愈合期和活动期。所谓愈合期，是因为局部皮肤的血液供应不足，营养不足，而使皮肤出现溃疡，但这时溃疡可能通过外科治疗。而活动期，是指溃疡基本上不会再愈合。但通过手术之后，若患者局部血供能得到改善，后期还是有可以愈合的可能。

下肢大隐静脉曲张的手术，是指通过手术取掉或者闭塞所病变的血管，让下肢血供通过深静脉或交通支血管等渠道，产生静脉回流。手术后最应注意的两个问题是形成下肢水肿及发生血栓脱落。所以术后护理，具体如下： 1、要求手术患肢，在术后要抬高，通常是抬高30度左右，以促进静脉回流，减轻水肿； 2、患肢应早期活动，手术后的当天晚上或第2天就可以下床行走，在床上做蹬踏的运动； 3、从术后第1天开始，做局部患肢按摩，从而减轻水肿，避免深静脉的血栓形成。

腹壁疝手术之后，应该注意的事项是避免一切腹内压增高的因素，具体情况如下： 1、老年男性如同时患有前列腺增生，小便困难，则在小便时不要十分用力。因腹压增高，可能在手术后近期会造成手术修补失败，将本身已经补好的肌肉又重新拉开，导致复发； 2、便秘的患者一定要通过饮食，进食容易消化的食物或者辅助药物，以减少大便时候腹压增高； 3、避免感冒、咳嗽，因为剧烈咳嗽也是很危险的因素。

下肢静脉曲张手术后，患者的恢复时间根据术式而有所不同，传统手术如需完全恢复，理论而言在术后一周左右。但是由于传统手术存在手术切口问题，通常需两周左右才能完全恢复。但若用现在微创的激光手术治疗，患者恢复就非常快，可能手术1-2天后就能完全恢复。 但具体还要结合患者的具体情况，若手术前患者合并有溃疡形成，手术后溃疡恢复时间可能需要两周，甚至一个月左右。若患者有糖尿病，恢复时间会更长。