麻醉科

全身麻醉是指多种药物作用于中枢神经，即作用于大脑，而产生的麻醉作用。但麻醉药物的作用都可逆，对于大部分患者，全麻药物对记忆力没有伤害。但对于本身就有认知功能障碍的老年患者来说，全麻术后患者可能出现短暂性的记忆缺失或者记忆力下降。 对于儿童来说，不建议小于三岁的儿童多次进行超过两小时的手术，因为全麻有可能会对患儿的神经产生一定影响。但是如果儿童和老年人生病，要权衡利弊，不要因为麻醉药物可能对记忆力有影响，而不去做手术，从而延误病情的诊治。

静脉麻醉通常是丙泊酚与其它镇痛药物联合使用。丙泊酚的起效速度非常快，通常30秒钟患者就进入睡眠状态，患者睡着的速度取决于药物的种类、配药的剂量以及麻醉速度。 静脉麻醉是全身麻醉的一种，主要是通过注射的方式将药物注入到血管，通过全身血液循环进入中枢神经，从而抑制大脑产生麻醉作用。静脉麻醉适用于短小手术，比如无痛人流、无痛胃肠镜等，这些手术中患者的麻醉起效非常快，苏醒也很快，在手术后1-2分钟，患者就可以完全清醒。

全身麻醉是多种药物作用于中枢神经，即作用于大脑，而产生的麻醉作用。麻醉药物的代谢都是很短暂，通常12-24小时就可以从体内完全排出到体外。从麻醉角度来说，建议三个月以后怀孕是比较安全。 从手术角度来说，手术本身对患者是一种打击，比如在术中或者术后患者有可能会用到抗生素，肿瘤病人有可能会用到抗肿瘤药物，本身药物都有可能导致胎儿畸形。所以在有备孕打算时，最好去医院进行孕前检查评估，再决定是否适合怀孕。

全麻的并发症主要表现在术后的嗜睡、恶心、呕吐，严重时可能会引起呼吸抑制、血压下降、心律紊乱等。这些并发症和药物的作用呈正相关，药物一旦从体外排出，并发症也会随之消失。 全麻分为静脉麻醉与吸入麻醉，静脉麻醉是通过注射的方式，将药物通过血管注入到全身循环，同时达到大脑，从而产生麻醉作用。吸入麻醉是通过鼻腔进入肺，肺再通过肺泡的弥散作用到达中枢神经，从而产生麻醉作用。随着现在医疗技术的越来越好，以及麻醉药物的更新换代，麻醉的并发症也越来越少。

全身麻醉手术结束后，对于没有特殊情况的病人，一般情况下观察30-60分钟，就可以送回病房。全身麻醉的患者在手术过程当中处于睡眠状态，手术后5-10分钟患者就能够清醒拔管，但是由于药物的第二次分配及第二次作用，有可能导致病人呼吸抑制嗜睡。因此所有的全麻病人在手术完以后，都要把患者送到恢复室进行严密的观察。 患者要出恢复室，是有一套流程和标准。要根据患者的清醒程度、肌张力、呼吸道的通畅程度，以及生命体征来判断病人是否达到出恢复室的标准。

在全身麻醉整个手术过程中，患者会睡着，随着药物的逐渐代谢，患者逐渐就会清醒。对于一些短小的手术，患者一般情况良好，手术结束后5-10分钟，患者就会苏醒。而一些强大的手术，患者基本情况比较差，可能会出现苏醒延迟的情况。 苏醒延迟的定义是手术完90分钟以后还没有苏醒，这时应寻找原因，排查是否出现术中低体温、术中低血压、内环境失调，及电解质失常等情况。随着现代医疗技术的发展，药物的更新，苏醒延迟的发生率已越来越低。

麻药分为全麻药与局麻药，全麻药是通过吸入或者静脉注射的方式将药物到达中枢神经，从而抑制大脑产生麻醉作用。当药物消失以后，患者就会清醒，所以全身麻醉的方式不会引起患者头疼。 局部麻醉是将局麻药注入身体局部，抑制外周神经，使外周神经支配的区域运动感觉丧失。局部麻醉的一种方法叫椎管内麻醉，当穿刺针刺破硬脊膜，导致脑脊液外漏，可产生低颅内压的头疼。但只要经过正确的处理，比如给予30-50ml的林格氏液，让患者平卧，积极补液，头疼在一周左右就能够康复。

静脉全麻是目前最为常见的一种麻醉方法，主要通过注射的方式将药物注射到血管，通过全身血液循环进入到中枢神经，从而抑制大脑产生麻醉作用。优点较多，比如操作简单、没有环境污染、没有呼吸道刺激等。 静脉全麻分为静脉插管全麻与不插管全麻。静脉插管全麻适用于很多大中小的手术，只要患者没有禁忌症，都可以用于静脉插管全麻的方式。静脉不插管的全麻，主要适用于短小手术，如无痛人流、无痛胃肠镜等。

全麻术后患者虽然已经清醒，但是仍有药物的残留，可能发生第二次呼吸抑制，所以全麻术后要特别注意以下几点： 1、保持患者呼吸道的通畅，手术完以后，可以采取比较舒适的体位，比如侧卧位、头高位、半坐卧位。因为术后患者有可能发生呕吐，应使头偏向一侧，吸尽口腔分泌物，以免发生误吸； 2、术后吸氧，以免发生低氧血症； 3、对患者进行严密监护，上监护仪。如果术后发生低血压，可能是患者出血过多，如发生低氧饱和度，氧饱和度低于90%，就要立即呼救，以免耽误最佳抢救时机； 4、要特别关注患者的术后疼痛情况，如果患者疼痛剧烈，可以用非药物或者药物的方法来缓解病人的疼痛。如果术后疼痛得不到及时有效的控制，有可能发展成为慢性疼痛，会对患者造成心理伤害或者术后恢复延迟。

全身麻醉的患者在手术过程中处于睡眠状态。在手术做完后，一般情况下病人就会清醒，但此时由于有药物的残留作用，患者的肌力没有完全恢复，所以不建议手术后立即吃东西，以免引起误吸、呛咳。在没有手术禁忌症的情况下，可以建议患者4-6小时后再进食，以促进胃肠道的蠕动。 如果有手术禁忌时，比如胃肠道的手术，不能立即进食，需要和主管医生进行沟通，来决定进食时间。一些短小手术，比如无痛人流、无痛胃肠镜等，患者于手术后两小时左右就可以饮清水。