泌尿外科

膀胱癌的治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者年龄及身体状况制定，以手术治疗为主，结合化疗、放疗、免疫治疗等综合手段，提高治愈率和生存率。 1、手术治疗：分保留膀胱手术和根治性膀胱切除术。 •保留膀胱手术：适用于早期（Ta、T1期）表浅性膀胱癌，包括经尿道膀胱肿瘤电切术，创伤小、恢复快，术后需定期膀胱灌注化疗预防复发。 •根治性膀胱切除术：适用于中晚期（T2-T4期）浸润性膀胱癌，需切除膀胱、前列腺（男性）、子宫及附件（女性），同时进行尿流改道，术后恢复周期较长。 2、膀胱灌注治疗：多作为保留膀胱手术后的辅助治疗，将化疗药物或免疫制剂注入膀胱，直接作用于膀胱黏膜，杀灭残留肿瘤细胞，降低复发率，通常需持续灌注1-2年。 3、全身化疗：分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。新辅助化疗用于术前缩小肿瘤，提高手术成功率；辅助化疗用于术后清除全身潜在癌细胞；姑息化疗用于晚期或转移性膀胱癌，缓解症状、延长生存期。 4、放疗：可单独使用或联合手术、化疗，用于局部晚期膀胱癌，或无法耐受手术的患者，通过放射线杀灭肿瘤细胞，控制局部病情发展，减轻疼痛、出血等症状。 5、免疫治疗：针对晚期或转移性膀胱癌，尤其是对化疗不敏感的患者，通过激活机体免疫系统识别并攻击肿瘤细胞，副作用相对较小，为部分患者提供新的治疗方向。 膀胱癌治疗需强调个体化，早期患者通过手术+辅助治疗，5年生存率较高；中晚期患者通过综合治疗，可有效延长生存期、改善生活质量。

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，早期症状多不典型，容易被忽视，等到症状明显时往往已进入中晚期。掌握核心症状，能为早期发现争取时间。 1、间歇性无痛肉眼血尿：这是膀胱癌最典型的首发症状，表现为尿液中带血，颜色从淡红色到暗红色不等，可伴有血块，且血尿呈间歇性出现，可能间隔数天、数周甚至数月，容易让人误以为病情自愈。 2、尿频尿急尿痛：当肿瘤伴有感染，或肿瘤位置靠近膀胱三角区时，会刺激膀胱黏膜，引发尿频、尿急、尿痛，与膀胱炎症状相似，容易被误诊。 3、排尿困难：肿瘤体积较大时，可能堵塞膀胱出口，导致排尿费力、尿线变细、尿流中断，严重时会出现尿潴留，无法正常排尿。 4、下腹部肿块：晚期膀胱癌患者，可在耻骨上方摸到质地较硬的肿块，肿块固定不动，多为肿瘤增大或转移所致，此时往往伴随其他全身症状。 5、全身症状：晚期患者会出现体重下降、乏力、贫血、低热等全身消耗症状，若肿瘤转移到骨骼、肺部等部位，还会出现骨痛、咳嗽、咯血等转移症状。 中老年人、长期吸烟、接触化工原料等高危人群，一旦出现无痛肉眼血尿，无论是否伴随其他症状，都需及时做泌尿系超声、膀胱镜检查，排除膀胱癌可能。

女性尿道短且靠近肛门，容易被细菌侵袭引发膀胱炎，尤其在性生活频繁、经期、产后高发。及时识别症状并干预，能避免病情发展为慢性炎症。 1、尿频尿急：患者排尿次数明显增多，白天可达每小时1-2次，夜间频繁起夜，且排尿时有强烈的急迫感，难以控制。 2、尿痛：排尿时或排尿后，尿道及会阴部出现刺痛、烧灼感，严重时疼痛会放射到下腹部，影响正常排尿。 3、尿液异常：尿液颜色变深、浑浊，部分患者尿液中可见白细胞尿、脓尿，少数严重情况会出现肉眼血尿，多为终末血尿（排尿末尾出现血丝或血块）。 4、下腹部不适：下腹部出现隐痛、胀痛或坠胀感，按压时疼痛会加重，尤其在憋尿后更为明显，排空尿液后可轻微缓解。 5、全身症状较轻：多数女性膀胱炎为局限性炎症，全身症状不明显，少数急性发作或感染上行时，可能出现低热（体温低于38℃）、乏力等表现。 女性出现上述症状，需及时查尿常规明确诊断，遵医嘱足量足疗程使用抗生素，同时多喝水、勤排尿，避免病情反复发展为慢性膀胱炎，甚至引发肾盂肾炎。

经皮肾镜手术是治疗肾结石的常用微创手术，费用受地区、医院等级、手术难度等因素影响，差异较大。提前了解费用明细，能帮助患者做好预算规划，避免后续纠纷。 1、手术本身费用：涵盖手术操作、麻醉费用。普通经皮肾镜手术操作费通常在1-2万元，全身麻醉费用约3000-5000元，若需联合超声或激光碎石，费用会增加2000-5000元。 2、术前检查费用：术前需完善血常规、尿常规、肾功能、泌尿系CT、凝血功能等检查，排除手术禁忌。全套检查费用大概在1500-3000元，CT检查占比最高。 3、耗材与药物费用：手术中使用的肾穿刺针、导丝、引流管等一次性耗材，费用约5000-8000元；术后抗感染、止血、止痛等药物费用，大概在1000-2000元，具体根据用药档次调整。 4、住院及其他杂费：术后通常需住院5-7天，住院床位费、护理费每天约200-400元，总计1000-2800元；若术后出现并发症需额外治疗，费用会相应增加。 整体来看，经皮肾镜手术总费用大概在3-5万元，一线城市三甲医院费用偏高，医保可按比例报销部分费用。建议术前咨询医院医保窗口，明确报销范围，合理安排诊疗。

急性膀胱炎是常见的下尿路感染，女性因为尿道短且靠近肛门，更容易发病，典型症状是尿频、尿急、尿痛，严重时还会出现血尿。治疗的核心是抗感染，同时配合缓解症状的药物，具体用药要遵医嘱。 1、喹诺酮类抗生素：这是治疗急性膀胱炎的首选药物之一，比如盐酸左氧氟沙星片、环丙沙星片。这类药物抗菌谱广，对大肠杆菌等常见致病菌效果好，能快速控制感染。 2、头孢类抗生素：对于喹诺酮类药物过敏的患者，可以选择头孢类药物，比如头孢呋辛酯片、头孢地尼胶囊。这类药物安全性较高，抗菌效果明确，但要注意过敏风险，用药前需要明确过敏史。 3、磺胺类抗生素：比如复方磺胺甲恶唑片，也是治疗急性膀胱炎的常用药，价格相对便宜。但部分患者可能会对磺胺类药物过敏，用药期间要多喝水，避免药物结晶损伤肾脏。 4、缓解症状的药物：比如三金片、热淋清颗粒等中成药，能缓解尿频、尿急的症状；还有托特罗定片，能缓解膀胱逼尿肌的过度收缩，减轻尿频、尿急的不适感。 急性膀胱炎的治疗一定要足量、足疗程用药，即使症状消失，也要遵医嘱服完疗程，避免病情反复，发展为慢性膀胱炎；用药期间要多喝水，每天饮水量不少于2000毫升，通过尿液冲刷尿道，促进细菌排出。如果症状严重，伴有发烧、腰痛，可能是感染上行至肾盂，发展为肾盂肾炎，这种情况需要及时就医，可能需要静脉输注抗生素治疗。

盐酸左氧氟沙星片是临床常用的抗生素，属于喹诺酮类药物，抗菌谱广、效果好，但它不是万能的消炎药，也有明确的禁忌症和注意事项，用药前一定要了解清楚。 1、作用机制：它的核心作用是抑制细菌的DNA复制和转录，从而杀死细菌或抑制细菌生长繁殖。它对多种细菌都有抗菌活性，尤其是革兰氏阴性菌，比如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等，这些细菌是尿路感染、呼吸道感染的常见致病菌。 2、主要适应症：可以用于治疗敏感细菌引起的多种感染，比如泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎）、呼吸道感染（肺炎、慢性支气管炎急性发作）、消化道感染（细菌性痢疾、伤寒），以及皮肤软组织感染、骨关节感染等。 3、绝对禁忌症：对盐酸左氧氟沙星或喹诺酮类药物过敏的患者，严禁使用；18岁以下的未成年人禁用，因为这类药物可能会影响软骨发育，导致关节损伤；孕妇禁用，药物可能会通过胎盘屏障，对胎儿的骨骼发育造成不良影响。 4、相对禁忌症：有癫痫病史或中枢神经系统疾病的患者，慎用该药物，因为它可能会诱发癫痫发作；肾功能不全的患者，需要根据肾功能情况调整剂量，否则药物在体内蓄积，可能会增加不良反应的风险。 用药期间可能会出现胃肠道不适、头晕、头痛等不良反应，一般比较轻微；少数人可能会出现肌腱损伤，用药期间要避免剧烈运动；同时要避免和含金属离子的药物或食物同服，以免影响药效。盐酸左氧氟沙星片是处方药，必须在医生指导下使用，不要自行购买服用，更不要随意增减剂量或延长疗程。

睾丸是男性重要的生殖器官，睾丸炎指的是睾丸组织发生的炎症。虽然不都严重，但因其可能影响生育和性功能，并且需要与睾丸扭转等急症区分，所以了解其典型症状非常重要。一旦出现相关迹象，应及时就医，而非自行观察或拖延。 1、典型局部症状：患侧睾丸会出现持续性或阵发性的疼痛，疼痛程度可能从隐痛到剧烈胀痛不等，常向下腹、腹股沟区放射。睾丸会明显肿大，触摸时感觉沉重、发硬，并有显著的触痛，轻微触碰即感疼痛加剧。阴囊皮肤可能因肿胀而发红、发亮、皮温升高。 2、伴随的全身症状：感染性睾丸炎（如细菌性）常由身体其他部位感染（如尿路感染、前列腺炎）扩散所致，或由腮腺炎病毒引起。因此，除了局部症状，患者可能出现发热、寒战、乏力、恶心等全身性感染表现。腮腺炎性睾丸炎通常在腮腺（耳下腺体）肿痛后数日出现睾丸症状。 3、其他相关症状：炎症可能波及附睾（储存精子的管道），形成附睾睾丸炎，此时可在睾丸上方触摸到疼痛的条索状肿物。部分患者可能出现排尿不适，如尿频、尿急、尿痛，这提示可能存在泌尿系原发感染。严重的炎症可能导致睾丸内部形成脓肿。 4、紧急鉴别的危险急症：睾丸扭转的症状与急性睾丸炎非常相似，但它是泌尿外科最急的急症之一，需要在发病后数小时内手术复位，否则睾丸会因血供完全中断而坏死。关键区别点在于：睾丸扭转的疼痛通常起病极其突然和剧烈，可能伴有呕吐；睾丸位置可能因精索扭转而被异常抬高（Prehn征阴性）；早期多无发热。若无法区分，必须按急症立即就医！ 出现上述任何症状，尤其是急性疼痛和肿胀，都不应自行判断或服用止痛药了事。应立即就诊泌尿外科。医生通过体格检查、超声和血液检查（如血常规）可以明确诊断是炎症还是扭转，并确定病因（细菌性或病毒性），从而进行针对性治疗（如抗生素、抗病毒、卧床休息、阴囊托高、止痛等），避免延误造成生育功能损害等严重后果

前列腺增生的治疗需根据症状轻重、前列腺体积大小、是否有并发症，以及患者年龄和身体状况制定，分为观察等待、药物治疗、手术治疗三类方案。 1、观察等待：适用于症状轻微、无并发症，且不影响生活质量的患者。需定期复查前列腺超声、尿常规，每6-12个月一次；调整生活方式，避免久坐、憋尿，多喝水，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激食物，适度运动，控制体重，预防症状加重。 2、药物治疗：适用于症状较明显、前列腺体积中等，无手术指征的患者。α受体阻滞剂能快速松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难、尿频等症状；5α还原酶抑制剂能抑制前列腺组织增生，缩小前列腺体积，长期使用可延缓病情进展；必要时可联合用药，提升治疗效果。 3、手术治疗：适用于症状严重、药物治疗无效，或出现并发症的患者。经尿道前列腺电切术是经典手术方式，创伤小、恢复快，通过尿道切除增生组织；经尿道前列腺激光切除术，适合高龄、体质较弱的患者，出血少、安全性高；开放手术用于前列腺体积过大、合并膀胱结石等复杂情况，创伤相对较大，恢复时间较长。 4、微创介入治疗：针对不耐受手术的老年患者，如前列腺动脉栓塞术，通过栓塞前列腺供血动脉，使增生组织缺血萎缩，缓解症状，创伤小、恢复快。 前列腺增生治疗需个体化，中老年男性切勿因症状轻微忽视随访，也无需盲目恐惧手术，在医生指导下选择合适方案，就能有效控制症状，保护泌尿系统功能。

膀胱阴道瘘并非不治之症，通过规范治疗多数患者可实现临床治愈，恢复正常排尿功能，预后主要取决于瘘管大小、部位、治疗时机及患者体质，个体差异较小。 1.核心标准：瘘管完全闭合，膀胱与阴道恢复正常解剖分隔，阴道漏尿症状彻底消失，能自主控制排尿；泌尿系统感染、外阴炎等并发症完全缓解，不影响正常生活。 2.不同病情：瘘口小、新鲜且无感染的瘘管，通过保守治疗，如留置导尿管、抗感染可能自愈，预后极佳；中重度瘘管，经手术修复后治愈率达80%-90%，术后复发率低。 3.关键因素：治疗时机是核心，发病3个月内手术，瘢痕组织较软，修复效果好，复发率低于10%；若拖延过久，组织粘连、瘢痕增生严重，手术难度增加，复发率升至20%左右。 4.特殊情况：多次修复失败、巨大瘘管或合并盆腔肿瘤、结核者，预后相对较差，可能需要多次手术调整，部分患者需长期护理，但仍能显著改善漏尿症状，提升生活质量。 整体而言，膀胱阴道瘘预后良好，早发现、早规范治疗，配合术后护理，多数患者可摆脱漏尿困扰，无需过度担忧。

膀胱阴道瘘是一种少见的泌尿系统与生殖系统异常通道，指膀胱与阴道之间形成病理性瘘管，导致尿液从阴道不自主溢出，对女性身心健康和生活质量影响极大。正常情况下，膀胱与阴道被组织分隔，互不相通，膀胱阴道瘘形成后，尿液可通过瘘管直接流入阴道，无法被膀胱储存和控制，表现为持续性阴道漏尿，是疾病最典型的特征。 产科损伤是最主要原因，分娩时产程过长、胎儿过大，导致膀胱与阴道之间的组织受压坏死，愈合后形成瘘管；妇科手术损伤，如子宫切除术、剖宫产手术，操作中误损伤膀胱和阴道壁，也会形成瘘管；其他原因包括盆腔肿瘤、感染、外伤等，较为少见。持续性阴道漏尿，不受控制，轻度瘘管可能仅在排尿或腹压增加时漏尿，重度瘘管则持续漏尿，需长期使用护垫或纸尿裤；伴随尿频、尿急，因尿液刺激和感染，引发膀胱刺激症状。 注意反复泌尿系统感染，尿液长期刺激阴道和外阴，引发阴道炎、外阴炎，出现瘙痒、异味；心理负担沉重，漏尿导致患者自卑、社交恐惧，影响正常生活和人际关系；长期漏尿可能导致水电解质紊乱，影响身体健康。膀胱阴道瘘多需手术修复，早期发现并治疗，预后良好。女性若出现不明原因阴道漏尿，需及时就医，明确诊断后尽早干预。