扬州洪泉医院

现在主张对高血压患者做心血管的危险分层。高血压患者分为低危、中危、高危、极高危，有的指南也叫很高危，分别表示，10年内将发生心脑血管病事件的概率是＜15%、15%-20%、20%-30%和＞30%。高血压患者危险分层标准，一级高血压指的是收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。它的危险分层是低危、中危、高危、极高危，低危是无其他的因素，中危1-2个危险因素，高危是3个以上危险因素或者糖尿病或者靶器官损害，极高危是有并发症。二级高压是收缩压160-190mmHg，舒张压100-109mmHg，分为高危和极高危，中危就是无其他危险因素或1-2个危险因素，高危是3个以上危险因素或者糖尿病或者靶器官损害，极高危是有并发症。三级高血压指的是收缩压≥180mmHg或者是舒张压≥110mmHg，它分高危和极高危两点，高危指的就是无其他危险因素，极高危是1-2个因素或者3个以上，或者有并发症都叫做极高危。

先要明确是否能诊断高血压病，如果偶尔一次血压升高并不代表是高压病，不同时间2次以上血压高于140/90mmHg才能诊断高血压病。如果患者血压水平不是很高，不需要住院进行检查。 如果初次诊断高血压病，建议住院彻底检查以排除继发性高压，查高血压造成的原因以及是否合并有高血压病的并发症，比如眼底、肾的病变，有没有原发性、继发性高压的合并存在，综上所述建议患者高血压初发明确诊断后住院彻底检查。

先要对高压进行中医的分型，不同的证型可以选择不同的茶饮，不明确证型时可以选用山楂、菊花、玉米须等泡茶。常见的几个证型有：一、肝阳上亢证，用菊花、罗布麻、葛根、冬花、陈皮制成平肝降压茶。二、气虚血瘀型，可以选用黄芪、党参、陈皮、桃仁、红花、川芎制成降压茶。三、痰浊壅盛型，可以用生白术、制半夏、陈皮、天麻做降压茶。四、肝肾阴虚型，可用枸杞子、女贞子、旱莲草、桑葚等泡水喝。五、阴阳二虚型，用党参、白术、淫羊藿、枸杞、女贞子制成降压茶。临床上肝阳上亢证型多一些，患者多数选择菊花泡水喝。

冠心病有很多分型，其中老百姓常说的就是说冠心病、心绞痛。症状一般是胸骨后心前区，大概巴掌大小、界限不是很清楚的区域位置的疼或者闷胀，一般在劳累、情绪激动、饱食、寒冷这些刺激情况下发病，每次持续3分钟，休息或者含服硝酸甘油可以缓解，这是冠心病典型的症状。如果持续的时间大于20分钟不缓解，可能就是急性心梗。所以冠心病典型的症状和心梗是有严格区别的。

甲状腺功能减退会引起继发性高血压，但发病率很低。 原因有本身疾病引起继发性高血压，长期甲减患者服用优甲乐替代疗法时没有定期复查甲功，甲状腺功能亢进会引起及反高压，甲状腺功能异常以甲状腺功能亢进引起血压升高多见，甲亢引起继发高血压多以收缩压增高为，主脉压差增大。 甲减患者预防继发高血压要查甲状腺功能，来明确引起继发性高压的原因。

六味地黄丸是一种中药，要明确是药三分毒，可能会产生副作用，六味地黄丸适合肾阴虚的患者，而正常的高压患者没有肾阴虚症状是不可以吃六味地黄丸的。 高血压的治疗有药物治疗和非药物治疗两个办法，非药物治疗包括锻炼身体、控制饮食，药物治疗是中药、西药来治疗，西药就是常说的五大类的降压药，不要听信六味地黄丸可以治愈高压，患者治疗要去正规医院咨询医师，千万不可盲目用药。

高血压病并没有特定的米能够降压，高血糖也没有特定的米能降糖。不论高血压还是糖尿病都要控制饮食，指的是总热量、总能量控制，高压患者要低盐、低脂饮食。而糖尿病患者每日三餐的量要根据自己的体力活动，比如轻体力劳动者、中体劳动者、重体力劳动者和身高、体重方方面面而确定饮食。首选粗粮类比如荞麦、燕麦片、玉米、大豆及豆制品、蔬菜等，米类可以食用，但是不建议喝粥，粥类吸收很快会使血糖迅速升高，不建议食用。

高血压患者服用拜阿司匹林要将血压控制理想，如果血压过高会增加脑出血的风险。患者有明确脑梗塞或者冠心病的病史，需要长期服阿司匹林时，同时合并高压病，这时要将血压控制理想。 建议高压患者查24小时动态血压以明确血压的波形，是否是超勺型、反勺型等特殊类型的高血压，根据血压的波形选择合适的降压药，将24小时血压控制平稳的情况下再服用拜阿司匹林。

如果高血压患者经常晕倒，一定要查明是否是因高血压造成的晕倒。如果是血压突然升高造成的晕倒，就要严格控制血压，使血压在二十四小时内保持平稳，即不会发病。 长期患高血压会引起动脉硬化，一部分人会出现体位性低血压，甚至有些人会出现体位性高血压，这样的患者需要查卧位和立位血压，避免血压过低、过高，造成晕倒，保证在不同体位变化时血压波动不会太大。 如果出现体位性低血压、体位性高血压，平时要注意体位的调节，尤其是体位变化时要动作缓慢。

高血压病吃了药血压还高也就是控制不达标，这种情况要查原因：一、排除是否有继发性高血压，最常见的继发性高血压包括睡眠呼吸暂停综合征，就是常说的打呼噜。二、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等继发性高血压。三、吃的药是否对症，2级高血压以上的选择2种降压药，3级高血压甚至需要用3种降压药联合治疗。用一种降压药血压控制不理想时持续加量，这是错误的治疗方法，要到正规的医院心内科就诊，监测24小时动态血压，并查其他的辅助检查，包括肾功能、尿化验等，选择相应的降压药。降压一定要强调个体化治疗，在药物治疗的同时也要进行非药物治疗，比如锻炼身体，低盐、低脂饮食等。

本病预后取决于患者的饮酒习惯，早期彻底的控制饮酒，可以明显改善心功能，可以使心脏恢复到正常的体积。继续饮酒可造成心肌的进一步损伤，纤维化加剧，死亡多见于心律失常、栓塞和心力衰竭。治疗的早期以即刻忌酒为主要，此举可以控制心衰的发展和心脏扩大，常可因禁酒、戒酒而使心脏缩小，再饮又扩大，而且预后不良。急性心力衰竭的治疗和扩张型心肌病的治疗一样，可谨慎使用洋地黄类药物以及利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。除栓塞症状明显外，慎用抗凝剂，以防止出血倾向。还可以用一些营养心肌的药物，比如曲美他嗪、辅酶Q10。此外，还有中医中药的治疗办法，通过辨证施治能解决患者的实际问题。

高血压患者可以吃猪油，猪油是动物油，是油脂的一种，人们所吃的油多是植物油，如豆油、菜籽油这些。猪油也在体内能转化成脂肪，脂肪、蛋白质、糖是人体必需的三大营养物质，但是猪油不宜多吃。所有的高血压患者都要低盐低脂饮食，低脂就是脂类要少吃。高血压多见于中老年人，也就是随着年龄增长血压会相对增高。中老年人高血压病会引起冠心病，会引起脑血管意外比如脑出血和脑梗塞，所以高血压患者不宜多吃猪油，一定要少食。