心血管内科

高血压这个这疾病会带来很多器官的损伤，比如引起脑袋的损伤，就是脑血管意外，比如脑卒中、脑出血，还有脑中风，就是脑梗塞。还有就是引起肾脏损伤，引起肾功能异常，蛋白尿甚至慢性肾功能不全，严重的可能会导致慢性肾衰竭。也有引起视力损伤，比如视网膜的损伤，还有高血压心脏病，会引起心衰，甚至心脏血管疾病，比如引起我们的冠心病等等。高血压的危害是非常多的，所以一定要控制好血压，这是非常重要的。

其实血压升高有很多危险因素，但它没有一个确切的病因。危险因素其实就是跟我们普通人高血压一样，老年人高血压比如血脂增高、肥胖、家庭的因素，包括不良的生活习惯，包括血管带来的重构，这些都可能会导致血压的增高。高血压也有部分的遗传因素，老年性高血压可能随着年龄增大，动脉硬化它可能也会参与高血压的病因当中来。所以目前来说没有一个确切的病因，但是它可能会有很多危险因素。

冠心病的治疗主要是三种方式：第一种是药物保守治疗，主要是控制冠心病的药，比如阿司匹林、他汀类药物。还有一种方法就是不稳定型心绞痛，可以做介入治疗，比如支架植入或者做球囊的扩张，可以使血管的管径变大，使心脏的供氧更好。还有一种方法就是我们是冠心病比较严重，比如三支病变或者血管非常的严重，可以采取外科手术，主要是胸外科做冠脉搭桥手术，一般来说这种带来的创伤很大，它不像支架手术，支架手术创伤相对更小一些。如果血管不是很重，或者轻度病变，没有明显的症状，可以采取药物的保守治疗，定期随访就可以。

高血压的症状有很多的，比如急性的血压增高会引起脑血管的意外，包括还有颅内的情况，比如有些病人会表现为头晕、头痛。对心脏，有些人会有胸闷、心悸，还会影响外周四肢血供，会引起病人的疲乏。对肾脏，它有可能引起夜间多尿，就是表现肾脏浓缩功能障碍的一种异常，包括引起蛋白尿等等。

老年人伴有高血压之后，长期会导致动脉粥样硬化，其实高血压最主要的问题，它会带来一些并发症，比如心、脑、肾、眼等靶器官的损害。脑袋比如会引起卒中，就是脑中风，包括脑出血。心脏主要是高血压心脏病，它会导致心律失常，包括心力衰竭。眼睛会导致视网膜变化，比如包括眼睛视力下降，包括眼底出血。它也会导致肾脏的损害，会导致蛋白尿，甚至严重的会导致肾衰竭的情况。所以老年人我们一定要控制好高血压，预防高血压带来的不良事件。

老年人的高血压，无非就我们怕的是血压升高引起靶器官的损伤，比如引起脑出血、脑卒中，这种确实可能会带来心脑血管意外。如果是老年高血压之后引起肾脏的损害，就是引起急性的肾衰竭，包括引起急性心力衰竭，引起恶性心律失常或者急性心肌梗塞、心肌梗死，这种肯定会带来生命危险。所以老年人一定要把血压控制好了，血压的控制对疾病的预后是非常重要的。高血压一般来说是不会死亡的，但是如果有严重的并发症，肯定还是会有死亡的风险，会带来疾病预后不好的表现。

一般早期如果单纯的稳定型心绞痛，我们可以通过服用阿司匹林抗血小板的药物，他汀类药物以及服用硝酸酯类的药物去控制心绞痛。如果是不稳定型心绞痛，我们通过这些方法可能不一定能够带来心绞痛的改善，这种往往我们可以通过介入治疗，比如做造影，评估血管的狭窄程度，包括缺血的范围，缺血的面积，尽量做一些评估。如果确实有些人不稳定型心绞痛，如果可以采取介入的方式，比如支架的植入，或者做球囊扩张可以改善，建议一般首先选择介入治疗。如果确实是反复的心绞痛，三支病变或者左主干病变，这种病变很重的，可以采取去外科做冠状动脉旁路移植术，也就是我们说的冠脉搭桥，这种也是治疗心绞痛的一个方法。

首先高血压的病人一定要控制好血压，这才是根本，不管吃什么药，控制好血压才是治疗疾病的根本，才是预防心、脑、肾、眼这些靶器官损伤的根本的治疗。对于吃什么中成药，因为好多老年人的高血压，同时会合并动脉粥样硬化疾病，所以我们建议可以服用改善循环的中成药，比如银杏叶片、脑心通，这些可以改善循环的药物或许会带来获益。其它的一些关于中成药的降血压药也是可以选用的，但是目前来说，可能还是西药对降血压疗效会更确切。

老年性高血压病人吃的药物，其实有很多种类，不同的病人，它的选择都是不一样的，也就是高血压的治疗需要个体化。其实很多老年人血压比较高的，我们优选CCB类药物，就是我们说的地平类的药物，比如硝苯地平、氨氯地平等。对于一些不容易控制的，或者难治性高血压，我们一般会加用小剂量的利尿剂，去控制血压。如果是合并有糖尿病，合并有蛋白尿的病人，往往会选择ACEI、ARB类的药物，对疾病的预后会有改善。包括一些年轻的高血压患者，可以适当选β受体阻滞剂这些药物去应用。

目前关于高血压的治疗主要是通过以下几个方面：第一个如果是原发性高血压，我们一般采取生活方式的改善，比如控制危险因素。还有第二个高血压治疗就是我们说药物治疗，包括ABCDE，主要是什么呢，β受体阻滞剂、利尿剂，ACEI、ARB的药物以及CCB的药物。还有继发性高血压，就是好多年轻人的高血压，比如嗜铬细胞瘤，包括原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质增生症，还有肾性高血压，都可以采取手术治疗。还有就是我们可以通过生活方式的改善，比如饮食的控制也可以治疗高血压。