眼科

现在，由于技术的成熟和设备的更新，对于常规的白内障患者，有丰富经验的手术医生在5-10min之内即可完成白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。手术过程非常简单，在眼睛的黑眼珠上方做一个很小的切口，通常2-3mm左右，进入眼内后在晶体的前囊上方撕开一个小口，将混浊的晶体超声乳化，然后再清除皮质，植入人工晶体。如患者晶体核非常硬，前房很浅，同时联合青光眼、虹膜睫状体炎，或患者以前做过青光眼手术、玻璃体切割手术，当这些复杂的情况同时存在时，白内障超声乳化联合人工晶体植入术有可能变得较复杂，手术时间延长，可能需1h。

以前白内障手术需开很大的切口，如不成熟，很难完全取干净，所以要求患者待其成熟之后，再将整个发硬、发混的晶体取出。但是现在，随着技术和设备的更新，可以用非常小的切口进行白内障手术，即用2-3mm的切口进入眼内将十几毫米的混浊的晶体完全打碎，然后吸干净，换上人工晶体。所以，目前不建议患者越晚做越好，时间越晚，除了手术不好做之外，过熟的白内障有可能会自发晶体破裂，引起明显的眼内炎症反应、青光眼。

飞蚊症中最常见的是退行性飞蚊症，其玻璃体结构由透明退变成混浊，易患人群如下： 1、年长者：年龄引起的退变是最常见的原因，由于岁数渐长，玻璃体营养不足，长时间的光照又可引起玻璃体腔氧自由基含量的增多，从而引起透明质酸钠降解，使玻璃体内的胶原纤维贴附在一起，引起玻璃体胶原的坍塌和玻璃体的液化； 2、高度近视者：中国是一个近视大国，现在越来越多的年轻人近视度数非常，导致眼球拉长，玻璃体营养不足，从而产生类似老年性玻璃体退变的疾病，出现玻璃体混浊。

药物治疗飞蚊症主要是针对于病理相关的飞蚊症，有两类飞蚊症可通过点药或口服药进行有效的治疗，具体如下： 1、炎症类：如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎引起的飞蚊症，通过点激素类或非甾体类抗炎药进行治疗，通常可达到一定的缓解； 2、血性的飞蚊症：使用含碘的药物，有一定的帮助。 病理性飞蚊症仅占一小部分，而对于多数的老化或高度近视引起的退行性飞蚊症，药物治疗基本无效，故建议患者行散瞳的眼底检查，以区分其症状，选择更有针对性的治疗方法。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术后注意事项具体如下： 1、患者术后4h之内不要弯腰、低头，防止人工晶体的位置发生变化； 2、术后第一天打开贴膜或纱布，检查其眼部情况，如角膜非常好，眼压正常，视力恢复好，则嘱其一周后复查，期间规律点药； 3、角膜或角巩膜的伤口一般在一周之内长住，但没有完全长好，期间需防止异物进入眼内、不能揉眼睛、眼睛不能沾水，以免感染； 4、术后一个月之内需点抗炎、散瞳的药物，以防止内眼炎症反应和感染的出现； 5、术后清淡饮食，避免辛辣、烟酒，导致伤口的愈合延迟或炎症反应加重。其中，辛辣饮食可导致便秘，使劲时可发生眼内压的变化，使眼内结构发生异常； 6、术后需保持血压、血糖的平稳，以利于其恢复。

白内障其实是晶体的混浊，晶体像照相机镜头一样，它是透明的，眼外的光线和事物进入眼内，经晶状体投射至视网膜上，则能看清东西。此外，晶体可变形，这是其非常重要的特点，像变焦的镜头一样，通过调整其形状，可看清远、中、近的事物。如年龄渐长、有代谢性的疾病或外伤，引起晶体的结构发生紊乱，使其透明度下降，出现混浊，看不清东西，则形成白内障，所以，老年性白内障最常见。此外，外伤或糖尿病等代谢性疾病，可引起晶体的营养结构发生异常，导致晶体混浊。所以，任何使晶体的结构、透明度发生变化的原因，均可导致白内障的形成。

人工晶体植入术是白内障手术的一部分，其过程是用利用一个非常小的切口将超声乳化探头送入眼内，粉碎混浊的白内障，然后将皮质残渣清理干净，于晶状体囊袋内放进人工晶体。 目前植入的折叠人工晶体，通常可使用终身，不用担心中途变坏。任何白内障引起的视力下降，均可考虑行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，由于其先进的技术和设备，治疗效果非常好，通常患者术后可达到满意的视力预后。

飞蚊症的常规治疗方法有三类，药物治疗、激光治疗及玻璃体微创手术治疗。通常药物治疗疗效不好，玻璃体手术治疗虽可有效的清除飞蚊症，但需进入眼内，属有创性治疗，故其缺点较明显，有黄斑水肿、感染的风险，不建议大力推广。目前，玻璃体激光消融术是最先进的一种方法，且疗效非常好。飞蚊症即玻璃体混浊，其本质是蛋白质的凝集，可通过能量密度较大的激光将蛋白质之间的二硫键打断，使其完全气化，产生类似于氨气、氢气的气体，完全清除飞蚊症。

飞蚊症是临床上常见的一种疾病，其主要表现是眼前出现像蜘蛛网或小蚊虫一样的黑色混浊物，飞来飞去，挥之不去。飞蚊症形成的主要原因是玻璃体的混浊，通常临床上分三大类，具体如下： 1、生理性飞蚊症：主要是由玻璃体内未蜕化完全的胚胎细胞形成，其比例较少，占5%-10%； 2、退化性飞蚊症：主要是因为老年性退化或高度近视引起玻璃体的退化，原来透明的玻璃体结构混浊，混浊物漂浮于玻璃体腔，产生飞蚊的症状； 3、病理性飞蚊症：与通常理解的飞蚊症不一样，亦可产生飞蚊的症状。常见的原因有视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体炎症、视网膜出血，需进行积极的治疗。

人工晶体植入术非常安全，其危害可考虑两点，具体如下： 1、晶体本身导致的危害：人工晶体刚开始操作时可出现一些问题，如眼内组织排异，植入几十年后发生晶体混浊。目前由于晶体材料的更新，上述问题导致患者视力受损的情况已非常少见； 2、手术本身导致的危害：成熟的手术医生很少出现因手术不当而引起的患者视力的下降，故选择好适应症，选择有丰富经验的医生进行手术，则可避免手术本身引起的危害。