肾病内科

尿液的主要成分是尿酸、尿素氮、电解质、氨基酸、尿胆盐及少量的蛋白。尿液里有漂浮的油状物，一般称为脂尿，说明尿中可能有血脂或胆固醇。 若尿中含有脂肪管型或有胆固醇，大部分情况下说明肾脏可能存在问题，建议到医院里进行尿常规检查，以排外有无肾脏疾病。如果发现尿漂浮物过多也不用过于紧张，可以定期复查，如果是长时间内尿中均含有油状物，说明肾脏可能出现问题。如果短时间内出现，还有可能是进食油脂食物过多，通过尿液排泄出来。

长期蛋白尿需要查看具体原因，比如糖尿病引起的蛋白尿，还有高血压引起的蛋白尿，或者其它疾病引起的蛋白尿，包括结石、肾肿瘤、肾结核以及急慢性肾炎引起的蛋白尿。部分患者通过控制症状可以好转、缓解，甚至蛋白尿可以消失，但有些慢性肾炎的蛋白尿则难以控制。 糖尿病患者出现糖尿病肾病，出现蛋白尿，同时又合并心力衰竭、慢性支气管炎、肺气肿，或者合并其它糖尿病足、糖尿病血管损害、皮肤病变等，所以蛋白尿就会更加难以控制。如果是高血压患者，开始时蛋白尿不多，只要有效控制血压，蛋白尿同时就会得以纠正。但对于肾炎的蛋白尿，则缓慢进展性疾病，很难进行控制，有可能会长期存在，进而就会导致肾衰竭。

肌酐根据不同的性别、年龄及体重有不同参考值，男性和女性的参考值也不同。一般男性参考值比女性高，男性参考值为70-130μmol/L，女性参考值为50-110μmol/L。如果男性肌酐108μmol/L可能在参考值上限，不需要特殊处理；如果女性肌酐108μmol/L，说明可能存在肾功能异常或肾脏损害，先要排除原发性疾病，需要做常规检查，如电解质、化验尿液及抗体检查，排外肾小球疾病。 如果慢性疾病患者肌酐达到108μmol/L可能要早期治疗，如不治疗可能会进展到尿毒症期。所以肌酐在108μmol/L时要到医院定期复查，还有部分生理情况下也可出现肌酐升高，如发热、大量运动、进食高蛋白饮食以后，可能也会出现肌酐一过性升高，但下次复查时肌酐可能恢复正常。 肌酐主要是肌肉在人体内产生的代谢产物，主要通过肾小球排出体外。

糖尿病肾病分5期，糖尿病3期为微量蛋白，出现持续性蛋白尿，即通常提及的早期糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病后期并发症，一般很难逆转。虽然不能逆转，但是如果早期合理的用药，可以延缓或减少糖尿病肾病发生，患者可注意以下几点： 1、注意休息、合理运动、注意饮食，要低蛋白、低糖饮食； 2、控制血压、血糖：如控制血压，可早期应用ARB(沙坦类)或ACEI(普利类)药物，控制血糖，建议早期采用胰岛素，尽量避免使用降糖药物。

痛风肾病人不能吃的食物相对少，包括以下几类： 1、海鲜，少吃为好，不光是海鲜，河虾、蟹、贝壳类的东西都要少吃，肉类也要控制总量； 2、鸡汤、肉汤、甲鱼汤少吃，吃点肉可以，但不要吃汤。汤里面含嘌呤特别高，很多人喝了汤容易痛风发作； 3、酒，特别是啤酒含嘌呤非常高，所以也容易复发。因此蔬菜、水果一般问题不是很大，要控制荤菜总量。 痛风、糖尿病没有绝对禁忌，只是量的问题，实在想吃，尝少量即可。

平躺着腰痛需要到专科医院进行专门检查，不一定平躺着腰痛就是肾脏病，可能是其它问题所引起，比如骨质增生、骨刺形成、腰肌劳损、骨裂或者局部炎症，有时肋间神经痛也可能会引起平躺时出现肾区腰部不适。 如果是持续性疼痛或者间歇性疼痛比较剧烈，必须要到医院就诊，排除肾脏本身疾病，比如肾结石、肾肿瘤、肾结核、多囊肾破裂等。或者肾脏外其它的疾患引起，也必须通过进一步的鉴别，要仔细查明原因，明确是不是肾脏病引起的疼痛，或者是其它原因所导致。

痛风病跟饮食有关系，可能与饮料或者铁板烧的东西摄入过多有关，建议清淡饮食。痛风肾病的危害是痛风性关节炎，最主要会引起肾功能损害，引起肾结石，甚至有些引起肾小管结晶、肾血管堵塞。所以痛风病人，只要肾功能损伤，跟普通的肾炎都一样，需要控制饮食。还要注意血压的问题，血压高要控制血压、尿酸，尽量避免使用肾损害的药物。 控制痛风需要吃碳酸氢钠检化尿液，促进尿酸溶解，大量饮水促进尿酸排泄，用降尿酸药物。痛风是常见病，一般引起肾功能损害时间很长控制的早，治疗来得及。

肾病综合征早期复发，很多患者通过体检发现。因为肾病综合征在治疗过程中，早期治疗好，蛋白尿消掉。体检过程中发现蛋白尿再现，认为是复发。但是后期部分病人治疗很多年以后，检查不够频繁，可能最早以水肿为表现。有些人表现为身体乏力，感觉像感冒一样，全身没劲。或者有人眼睛肿、脚踝肿。 如果得肾病综合征，不应该等到出现症状才考虑是不是有复发，应该经常做检查。早期检查表示单纯蛋白尿，像慢性肾炎半个+，1个+，2个+。不能只等着出现症状，才认为复发，应早期进行检查。

有一部分女性泌尿系感染可以出现蛋白尿。诊断泌尿系感染，尿检里以白细胞为主，但是有一部分表现为血尿。如果白细胞为主的病人，出现2-3个阳性蛋白，这种情况需要治疗。如果治疗以后白细胞消除，复查小便，如果都消除，就是泌尿系感染引起，这种情况不需要针对蛋白尿作出特别处理。 如果白细胞消掉以后，持续有蛋白尿，可能是慢性肾炎合并尿路感染。尿路感染好了以后，需要针对蛋白尿继续治疗。因为尿路感染、白细胞破坏，可以出现蛋白尿。如果女性白带多，混到里面也可以表现为蛋白尿多。 所以，需要治疗以后复查尿检，蛋白消除就无问题，有问题继续查。

很多人常碰到小便泡沫较多的情况，主要有以下几个原因： 1、正常人在脱水或喝水较少的情况下，夏天出汗尿液浓缩，可能排尿时会出现泡沫； 2、憋尿时间太长：膀胱压力较高，排尿费力时，小便可能会出现泡沫； 3、病理性较常见的是肾脏的疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征，因肾脏疾病会引起尿中蛋白较多，蛋白分解时可能会引起小便泡沫比较多； 4、糖尿病：当血糖过高时，尿液中有糖类的分解物，当有糖蛋白或酮类分解物时也会引起尿中泡沫较多； 5、泌尿系感染可使尿液成分发生改变，可能会产生泡沫尿，即尿液中泡沫较多。