肿瘤内科

靶向治疗属于一种精准的癌症治疗方法。靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，即特定的肿瘤相关基因、蛋白等，来设计相应的治疗药物。这些药物进入体内后会特异性地选择致癌位点相结合并发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。与传统的化疗、放疗等治疗手段相比，靶向治疗具有更高的精准性和针对性。 靶向治疗能够更有效地控制肿瘤的生长和扩散，由于其作用于特定的靶点，能够直接干扰肿瘤细胞的生长信号传导通路，阻止肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。传统的化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成严重的损害，导致患者出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等一系列不良反应。而靶向治疗由于其精准性，对正常组织细胞的影响较小，患者的耐受性更好。虽然靶向治疗也可能会出现一些副作用，如皮疹、腹泻等，但通常比化疗的副作用要轻得多。 然而，并非所有的癌症患者都适合靶向治疗，只有经过特定的基因检测确定存在相应靶点的患者才能从中受益。随着治疗时间的延长，肿瘤细胞可能会产生耐药性，导致靶向治疗的效果逐渐降低。此外，靶向治疗的药物价格通常较为昂贵，给患者和家庭带来沉重的经济负担。在临床应用中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种治疗手段，为患者制定个性化的治疗方案。 如何确定患者是否适合进行靶向治疗 1、基因检测： 通过分析患者体内的特定基因变异，确定是否存在与靶向治疗相关的基因突变。这是判断患者是否适合靶向治疗的重要依据。 2、肿瘤组织活检： 获取肿瘤组织样本进行病理学检查，评估其分子特征，并确定是否存在相应的靶点。这有助于医生为患者制定个体化的精准医疗方案。 3、靶点验证： 利用分子生物学技术对癌细胞中的特定基因进行测序，寻找可能存在的突变位点，进一步确认患者是否适合靶向治疗。 4、临床评估： 医生还会结合患者的整体健康状况、肿瘤类型、分期以及潜在的药物反应等因素，进行综合评估，以确定患者是否适合接受靶向治疗。

淋巴癌即淋巴瘤，是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。其症状多样，主要包括淋巴结肿大、发热、消瘦等。 1、淋巴结肿大： 是淋巴癌最常见的症状，多数患者以颈部、腋窝或腹股沟等浅表淋巴结无痛性肿大为首发表现。肿大的淋巴结质地较韧，初期可活动，随着病情进展，可相互融合，与周围组织粘连，活动度降低。如颈部淋巴结肿大可能在无意中被发现，呈进行性增大，无明显压痛，有时可能被误诊为普通淋巴结炎，但抗炎治疗通常无效； 2、发热： 部分患者会出现不明原因的发热，体温可高可低，有时呈持续性发热，体温在38℃以上；有时则为间歇性发热，发热周期不定。发热可能伴有畏寒、盗汗等症状，夜间盗汗较为明显，患者常因大汗淋漓而影响睡眠。这种发热并非由感染引起，常规抗感染治疗难以控制体温，需警惕淋巴癌的可能； 3、消瘦： 在疾病进展过程中，患者常出现体重减轻。短时间内（如6个月内）体重下降超过10%，且无明显的节食或增加运动量等原因。这是由于肿瘤细胞大量增殖，消耗机体营养，同时机体代谢紊乱，导致食欲减退，营养摄入不足，从而出现进行性消瘦，身体逐渐虚弱。 部分淋巴癌患者会出现皮肤瘙痒症状，可表现为全身性或局部性瘙痒。瘙痒程度轻重不一，严重时可影响患者的日常生活和休息，导致患者频繁搔抓，进而引起皮肤破损、感染等并发症。皮肤瘙痒的原因可能与肿瘤细胞释放的某些活性物质刺激皮肤神经末梢有关。 淋巴癌的注意事项 淋巴癌患者治疗后需定期进行全面体检，包括血常规、生化检查、肿瘤标志物检测、影像学检查（如PET-CT、B超等）。通过定期检查，可及时发现肿瘤是否复发、转移，以及评估治疗效果和身体恢复情况，以便医生调整治疗方案。 保持规律作息，保证充足睡眠，每晚睡眠7-8小时，有利于身体恢复和免疫系统正常运作。适度进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周3-5次，每次30分钟左右，增强身体抵抗力，但要避免过度劳累。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的刺激。 注重饮食营养均衡，增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类，为身体提供修复和免疫所需物质。

化疗通过化学药物作用全身癌细胞，放疗利用高能射线针对局部肿瘤，二者适应范围不同，副作用也有差异，不能简单比较哪个效果好，需根据病情、癌症类型和分期等，由医生综合判断选择最佳方案。 1、作用机制不同： 化疗是通过使用化学药物，经血液循环到达全身各处，杀死癌细胞，可以作用于全身的癌细胞，对于已经发生转移的癌症有较好的治疗效果。 放疗是利用高能射线照射肿瘤局部，破坏癌细胞的DNA，使其失去繁殖能力，主要针对局部的肿瘤病灶，对局部控制效果较好。 2、适应范围不同： 化疗适用于多种癌症类型，如肺癌、乳腺癌、胃癌等，对于部分血液系统肿瘤，化疗是主要的治疗手段。 放疗常用于头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、前列腺癌等，对于局部病灶的控制效果更好，也可用于晚期肿瘤的局部姑息止痛、减症治疗。 3、副作用不同： 化疗常见的副作用有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，可能影响全身的正常细胞，导致身体整体状况下降。 放疗主要副作用集中在照射部位，如皮肤发红、脱皮、口腔黏膜损伤等，对全身的影响相对较小，但可能会引起局部的不适。 癌症患者在化疗和放疗期间，日常应注意饮食营养均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物。保证充足休息，适当进行轻度活动，保持乐观心态，积极配合治疗。注意个人卫生，预防感染，定期复查身体状况。 化疗和放疗期间患者的注意事项 在饮食上，要根据自身情况合理调整饮食结构，如果出现食欲不振，可以尝试少食多餐，选择易消化的食物，避免食用刺激性强、过于油腻的食物，以免加重肠胃负担。 心理方面，患者可能会因为治疗带来的不适和对疾病的担忧而产生焦虑、恐惧等情绪，家人的陪伴和支持，可以多与患者交流，鼓励患者积极面对治疗，患者自身也可以通过听音乐、阅读等方式放松心情，缓解压力。 患者在治疗期间应严格按照医生的要求进行定期复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症和不良反应，调整治疗方案，确保治疗效果和身体的康复。

肺恶性肿瘤即肺癌，是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。肺癌症状多样，主要包括呼吸系统症状、全身症状、肿瘤转移相关症状等方面。 1、呼吸系统症状： 咳嗽是肺癌最常见症状，多为刺激性干咳，无痰或少量白痰。肿瘤持续生长，堵塞气道，咳嗽会加剧，且若合并感染，痰液会变为脓性。咯血也较为常见，通常为痰中带血，少数情况下，肿瘤侵犯大血管，可引发大咯血。胸痛在肺癌患者中也很常见，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或尖锐刺痛，位置常与肿瘤所在部位相关。 2、全身症状： 肺癌患者常伴有全身表现，如发热，多数为低热，体温一般在38℃左右，这可能是肿瘤组织坏死、吸收，或合并感染所致。由于肿瘤细胞大量消耗营养，加之患者食欲减退，身体逐渐消瘦、乏力。许多患者会出现食欲不振，对食物兴趣降低，进食量减少，进一步导致身体营养状况恶化。 3、肿瘤转移相关症状： 肺癌转移至不同部位，会出现相应症状。若转移至脑部，可引发头痛、呕吐、眩晕、共济失调、偏瘫等神经系统症状，严重时可致昏迷。骨转移会引起骨痛，常见于肋骨、脊柱、骨盆等部位，疼痛呈进行性加重，部分患者甚至可能发生病理性骨折。肝转移会导致肝区疼痛、黄疸，肝功能出现异常，患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。 若出现长期咳嗽不愈、痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状，尤其是有长期吸烟史、家族肺癌病史，或长期接触有害物质的人群，应高度警惕肺癌可能，需及时前往医院呼吸内科或肿瘤科就诊。 肺恶性肿瘤患者的注意事项 要保持良好心态，积极面对疾病，避免过度焦虑恐惧。可通过与家人朋友交流、参加癌症康复团体活动等方式，缓解心理压力。要注意休息，保证充足睡眠，一般建议每天睡眠7-8小时，避免过度劳累，减少身体能量消耗。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，但要注意运动强度，避免剧烈运动加重身体负担。 严格按照医生嘱咐进行治疗，按时服药，定期复查。若在治疗过程中出现不良反应或病情变化，及时与医生沟通。在放疗、化疗期间，要注意保护皮肤，避免感染，注意口腔卫生，防止口腔黏膜损伤。 同时，避免接触有害环境，如戒烟，避免吸入二手烟，减少接触空气污染、化学物质等，降低对肺部进一步损害。

混合玻璃影是癌的概率受多种因素影响，可能为30%-70%，要根据个人的具体情况来确定。 混合磨玻璃影是肺部影像学检查中的一种表现，指在CT影像上，肺部同时存在磨玻璃密度和实性密度的影像。其形成原因多样，炎症、出血、过敏等良性病变可引发，肺癌等恶性肿瘤同样也能导致。 从大小来看，直径超过8mm的混合磨玻璃影，恶性可能性相对较高。形态方面，若边缘不规则，有分叶、毛刺征，或内部密度不均匀，提示恶性风险增加。生长速度也是关键因素，在随访过程中，若混合磨玻璃影体积增大、实性成分增多，恶变可能性显著上升。 为明确混合磨玻璃影性质，常需进一步检查。胸部高分辨率CT能更清晰显示病灶细节，帮助医生判断特征。PET-CT通过检测病灶代谢活性，对鉴别良恶性有一定价值，但存在假阳性与假阴性可能。经皮肺穿刺活检可获取病变组织进行病理检查，是诊断金标准，但属于有创操作，存在气胸、出血等风险，支气管镜检查适用于靠近中央气道的病变。 对于确诊为混合磨玻璃影的患者，治疗方法取决于病变的具体原因。如果是感染引起的，患者可能需要接受抗生素治疗以消除炎症。而对于肿瘤所致的情况，手术切除则是主要的治疗手段。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以确保治疗的效果。

谷维素片致癌通常不是真的。谷维素是从米糠油、胚芽油等谷类油脂中提取的阿魏酸酯混合物，临床应用多年，目前尚无可靠医学研究和临床证据表明其会增加患癌风险，在正确使用的情况下相对安全。 谷维素片是一种常见的药物，主要用于调节自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状，常被应用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠等方面。从其作用机制来看，谷维素主要是作用于人体的神经系统和内分泌系统，调节紊乱的生理功能，而非对细胞的基因层面产生影响从而引发癌变。 在长期的临床应用过程中，医生和患者对谷维素片的不良反应有较为清晰的认识。常见的不良反应包括胃部不适、恶心、呕吐、口干、皮疹、瘙痒、乳房胀痛、油脂分泌过多、脱发、体重增加等，但这些不良反应大多是轻微且可逆的，停药后通常可以自行缓解，并没有观察到与癌症发生相关的不良反应。 虽然谷维素片本身不会致癌，但在使用谷维素片时，还是应该遵循医生的建议，合理用药。因为任何药物都可能存在个体差异，部分人群可能对谷维素较为敏感，用药后出现一些特殊的反应。同时，若正在服用其他药物，还需注意药物之间的相互作用，以免影响疗效或增加不良反应的发生风险。

肠癌化疗疗程数因患者个体情况、癌症分期及治疗方案而异，一般而言，肠癌根治术后辅助化疗可能需3-6个月的疗程；晚期肠癌化疗，3周方案疗程数多在6-8周期，2周方案则8-12周期；根据病情，如果进行维持治疗，可能需要贯穿治疗全程。 对于早期肠癌患者，术后接受标准的氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂方案进行辅助化疗，目的是清除可能残留的癌细胞，降低复发风险。此时，3-6个月疗程通常能有效发挥作用。 中晚期肠癌患者情况更为复杂，若为可切除的中晚期肠癌，在手术前后会进行新辅助化疗和辅助化疗，以缩小肿瘤体积、提高手术切除率及降低术后复发率，围手术期时间大概是6个月。而对于无法手术切除的晚期肠癌患者，姑息性化疗旨在控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。由于病情持续进展，化疗需持续进行，疗程数不定，只要患者能耐受且化疗有效，就可能进入减量维持治疗，持续多个疗程。 此外，患者年龄、身体耐受程度、是否有基础疾病等因素，也会影响化疗疗程的具体安排。例如，老年患者或伴有严重心肺功能障碍的患者，可能无法耐受较多疗程化疗，医生会根据实际情况适当调整。 肠癌化疗期间，患者需密切关注自身身体反应，定期进行血常规、肝肾功能等检查，以便医生及时调整化疗方案。同时，保持良好的营养状态、适当运动，有助于提高身体对化疗的耐受性，更好地应对化疗过程。

杜冷丁即哌替啶，其一般不是癌症晚期最后用药。杜冷丁虽能强效镇痛，但因副作用多、成瘾性大，在癌痛治疗中并非首选。如今癌症晚期有更安全有效的镇痛药物和方法，哌替啶仅在特定且严格限制情况下使用。 哌替啶属于阿片类镇痛药，因其能快速缓解疼痛，曾被用于癌症晚期镇痛。然而，随着医学发展，人们对其认识逐渐深入。哌替啶的作用时间相对较短，一般仅2至4小时，这意味着患者需频繁用药。且其在体内代谢产物去甲哌替啶具有潜在神经毒性，长期或大剂量使用，可能引发震颤、抽搐等不良反应。 在癌痛治疗理念中，遵循按阶梯给药原则。轻度疼痛首选非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚等；中度疼痛选用弱阿片类药物，像可待因、曲马多等；重度疼痛则用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片可持续镇痛12小时左右，芬太尼透皮贴剂作用时间更可达72小时，药效稳定持久，副作用相对更易控制。 相比之下，哌替啶因成瘾性较强，长期使用易让患者对药物产生依赖，进一步影响治疗及生活质量，所以在癌症晚期镇痛治疗中，已很少作为常规药物使用。只有在一些极为特殊、无法使用其他镇痛药的情况下，且严格遵循医嘱、密切监测不良反应时，才可能谨慎使用哌替啶。 癌症晚期患者的疼痛管理是一个综合体系，首先应尽可能控制肿瘤，除药物镇痛外，还可结合物理治疗，如按摩、热敷，能在一定程度上缓解局部疼痛。心理干预也十分关键，焦虑、抑郁等不良情绪会加重患者对疼痛的感知，通过心理疏导、放松训练等，可帮助患者更好地应对疼痛。

pd-1指PD-1，即程序性死亡受体1，PD-1药物是一类免疫检查点抑制剂，包括PD1抑制剂和PDL1抑制剂。主要是通过阻断PD-1与肿瘤细胞表达的PD1配体的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活自身免疫细胞来攻击肿瘤细胞，在多种癌症治疗中展现出显著效果，但也存在一定副作用。 从作用机制看，正常生理状态下，PD-1与其配体（PD-L1/PD-L2）结合，是机体维持免疫平衡、避免免疫细胞过度活化损伤自身组织的重要途径。肿瘤细胞却会利用这一机制，高表达PD-L1/PD-L2，与免疫细胞表面的PD-1结合，使免疫细胞失活，逃脱免疫系统的监视与杀伤。PD-1药物则特异性地与PDL-1/PD1结合，阻断上述免疫逃逸通路，重新唤醒免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤活性。 在适用病症方面，PD-1药物已获批用于多种癌症治疗。黑色素瘤作为最早应用PD-1药物且效果明显的癌种之一，部分晚期患者使用后生存期得到明显延长。肺癌领域，无论是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，PD-1药物在特定人群中都能改善患者预后。此外，在肾癌、膀胱癌、霍奇金淋巴瘤等疾病中也有广泛应用。但并非所有患者都能从PD-1治疗中获益，医生会综合患者的基因检测结果、肿瘤分期、身体状况等多因素评估是否适用。 PD-1药物虽疗效显著，但也伴有副作用。常见的有免疫相关不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹，这是免疫系统被激活后对皮肤组织产生一定影响；还有内分泌系统紊乱，像甲状腺功能异常，表现为甲状腺激素水平改变，进而影响患者新陈代谢；严重时可能出现免疫性肺炎、肝炎等，威胁患者生命健康。所以，使用PD-1药物期间需密切监测患者身体状况，及时处理不良反应。

结肠癌手术后化疗时间并非固定，一般在术后3周左右开展，但具体时机需综合患者身体恢复状况、手术情况及肿瘤分期等因素判断。身体恢复良好且无严重并发症，分期为Ⅱ期及以上的患者，多在适宜时间尽早化疗，以减少复发转移机会。 结肠癌手术后化疗的时机选择极为关键，通常术后3周作用是较为常见的开始化疗时间窗。之所以选择这个时间段，主要是考虑到患者术后身体的恢复进程。在术后早期，患者身体处于创伤修复阶段，胃肠道功能需要时间重建，体力也有待恢复。若化疗开展过早，患者可能难以承受化疗药物带来的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，不仅会影响患者生活质量，还可能干扰化疗进程，降低化疗效果。 若患者术后恢复顺利，无明显手术相关并发症，如吻合口瘘、腹腔感染等，且身体状况逐渐好转，一般在术后3周左右，经全面评估，便可启动化疗。对于一些身体较为虚弱、恢复较慢的患者，可适当延迟，延迟时间不宜过长，以免肿瘤细胞有更多增殖、转移机会。 肿瘤分期在化疗时机确定中也起着重要作用，对于Ⅰ期结肠癌患者，术后一般不常规推荐化疗，因其肿瘤相对局限，手术切除后治愈率较高。而Ⅱ期及以上的患者，术后辅助化疗能显著降低复发风险，提高生存率。这些患者只要身体条件允许，应在合适时间尽快接受化疗。 在化疗期间，患者需密切关注自身身体变化。化疗药物会对身体多系统产生影响，如血液系统，可能导致白细胞、血小板减少，增加感染、出血风险；消化系统症状也较为常见，如食欲减退、腹泻等。患者应定期复查血常规、肝肾功能等指标，以便医生及时调整化疗方案。