小儿外科

小朋友睾丸扭转的原因主要有两个，一个是睾丸位置正常的情况下，睾丸位置偏高，另一个是隐睾的情况，具体如下：1、睾丸位置正常：精索和睾丸引带比较松弛，精索比较长，睾丸会像钟摆一样，在阴囊里面随着身体运动的节奏进行摆动，有时候在进行比较剧烈运动的时候，会出现睾丸顺时针扭转，这是一个原因。2、隐睾：隐睾的睾丸位置可上可下，活动度大，引带发育不良，没能进入阴囊，导致睾丸在腹股沟里面旋转，导致睾丸扭转，主要的一个表现是阴囊红肿、疼痛，腹股沟区红肿、疼痛。有以上症状的情况下，父母一定要提高警惕，及时带孩子来小儿泌尿外科，进行泌尿系统彩超检查，及早发现睾丸扭转，及早手术诊治。

宝宝腹股沟斜疝，在一岁之内可以定期复查、观察随访，从六个月到一岁之内，有的小朋友自己会好，不需要急着去做手术，除非有卡住的情况，什么是卡住，就是腹部沟区的包块变大、变硬，孩子一直哭、不肯吃、一直吐。这种情况是急诊就诊小儿外科，医生来急诊处理。如果没有卡住，那是先观察，如果六个月到一岁之间疝气还没有好，可以建议微创手术治疗。微创手术的时间比较短，一般来说10分钟左右，是用全麻的手术，一般手术做完第二天就可以回家，切口的愈合是七天，七天之内不洗澡，七天复查切口愈合好了就可以进行洗澡。

宝宝甲沟炎最常见的原因是嵌甲，嵌甲不好，甲沟炎通常不会自愈。嵌甲就是指修剪时脚趾缝里面剪得太深或太斜，导致指甲重新长出来以后呈现尖锥状倒刺，倒刺直接插入到肉里面去，会越长越深，容易沉积污垢，破坏正常皮肤屏障，细菌容易滋生。若指甲不修剪好，或者嵌甲不好，患儿甲沟炎通常不会治愈。所以，剪指甲对于宝妈是非常重要的环节。甲沟炎如果发生，除了将嵌甲修剪好之外，还建议用夫西地酸局部涂抹，能够促进炎症修复和愈合。如果发生了脓性指头炎，脚趾头出现肿胀，建议于小儿骨科急诊就诊治疗。

小宝宝快满月了脐带还没有掉，跟结扎物与脐部静脉联合过紧有一定相关性，组织还没有腐化、松脱，平时可能也没有注意消毒，结痂的地方就不容易掉。此时可以就诊小儿外科或新生儿外科，医生会给孩子进行二次断脐，说简单一点，就是用剪刀人工把肚脐结扎物上面的橡胶圈、气门芯剪掉，剪掉后直接把结扎物人工拿掉。拿掉以后脐部的血管残端仍然会暴露，有时会出现一些分泌物，建议家长们此时每天用碘伏给脐部进行消毒，一天消毒两次，通常消毒一周也就会干燥。

十岁小朋友肚脐周围疼痛，原因如下：1、外科原因：最常见的还是急性阑尾炎，刚开始时多表现为肚脐周围疼痛，逐渐阵发性加剧，过几个小时部位会转移到右下腹。如果有此种情况，建议急诊于小儿外科，医生会给孩子进行查体，摸右下腹有局限性压痛点，此时需要进一步检查腹部跟阑尾区的彩超、腹部CT来确诊。如果确诊阑尾炎，建议尽早通过微创腹腔镜把阑尾切除，后面恢复也比较快，手术以后尾巴也短。2、内科原因：如果是肚脐疼痛没有剧烈，部位不固定，肚脐又没有压痛，此时考虑内科性原因的可能性大，比如腹泻、肠系膜淋巴结炎等，建议就诊于小儿消化内科。

造成小孩肛门痛的原因主要有便秘、腹泻，便秘引起的主要是肛裂，腹泻引起的主要是肛周皮炎。便秘引起的肛裂，通常建议就诊于小儿外科，做大便常规，大便能软化，肛裂基本都能好。通常建议在饮食上做出处理，每天将胡萝卜榨汁饮用，配合小儿七星茶饮用，对于便秘的缓解很有好处。出现肛裂若出血比较多，疼痛感比较厉害，建议配合高锰酸钾消毒液坐浴，会好得快一些。如果是腹泻造成的肛门疼痛、肛周皮炎，建议外用夫西地酸和氧化锌混合涂抹，好得会快些。同时治疗腹泻，推荐口服益生菌，首选推荐是口服布拉氏酵母菌散，效果会比较好。

男孩子尿道下裂，目前公认的病因是孕期雌激素和孕激素摄入过量，还与吸烟有一些相关性，其他的危险因素目前还没有得到证实。另外，限制于现在的伦理学，在产前B超没办法对性别进行诊断，所以产前不可能给家长报出是尿道下裂。孩子出生以后尿道下裂也不必太过惊慌，到小儿泌尿外科就诊，泌尿外科医生会根据尿道下裂的严重程度，给出具体的个体化治疗方案。轻型的尿道下裂不太需要去做染色体，以及性激素的相关检查。手术的年龄是在孩子六个月以后，就可以做尿道下裂的手术，Ⅰ期成功几率大概有70%-80%，越近端，就是越重的尿道下裂，越倾向于分期手术治疗。

新生儿的脐带一般需要经过7-10天脱落，大部分不会超过14天。如果宝宝的脐带超过了14天还没有脱落，可以到医院就诊，然后进行二次断脐。二次断脐也很简单，就是消毒之后用剪刀把残余的脐带剪掉，然后消毒包扎，一般过几天就好。如果宝宝还没满月，在月子里不太想去医院，再迟一点剪也是可以的，这期间要注意消毒，预防感染。消毒常用的药水有酒精或者碘伏，每天可以消毒2-3次。如果万一出现了感染，脐部周围出现红肿或者脐部的基底部出现了脓性的分泌物，还是要及时到医院，不能因为宝宝在月子里不想去医院就不去，这种情况是必须去的，不然感染严重起来很危险。

包皮手术的费用主要包括手术前的检查费用、包皮手术费、包皮手术中使用耗材的费用以及麻醉费。儿童和成人的麻醉费用差距比较大，因为儿童不能配合门诊麻醉，需要进行全身麻醉，费用可能会高1000多元；成年人门诊局麻费用便宜很多。还有就是术中使用耗材的费用，不同的手术耗材价格差距很多，比较好的一次性包皮环切器就要1000多元。如果不选用贵的耗材费用，儿童的包皮环切费一般在4000多元左右，成年人在2000元左右；如果选用耗材，耗材费用是另外计算的，根据耗材的价格进行调整。

婴幼儿肛门疼常见两个情况，一个是便秘引起的肛裂，另一个常见的是蛲虫病。具体如下：1、肛裂：一般和大便硬有相关性，建议就诊小儿外科，让外科医生先对肛门进行检查。如果有明确的裂口，建议先从调整饮食开始，胡萝卜榨汁饮用，配合小儿七星茶颗粒来缓解便秘，一般而言便秘能好，肛裂就能好。如果肛裂裂口比较大、出血比较多，建议可以外用夫西地酸乳膏进行涂抹，还有高锰酸钾液进行坐浴。2、蛲虫病：如果晚上肛门疼、瘙痒，患儿一直抓，需要警惕蛲虫病。建议就诊小儿科，口服磷酸哌嗪宝塔糖进行驱虫治疗，睡觉前用高锰酸钾坐浴。