老年医学科

28岁的人血压标准是收缩压在90-120mmHg，舒张压在60-80mmHg。此外，正常高值血压是指收缩压在120-139mmHg和(或)舒张压在80-89mmHg。1级高血压是指收缩压在140-159mmHg和(或)舒张压在90-99mmHg，2级高血压是指收缩压在160-179mmHg和(或)舒张压在100-109mmHg，3级高血压是指收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准。

患者蹲久了之后站起来眼前发黑，有可能是贫血或者发生体位性低血压，具体如下：1、贫血：患者怀疑贫血，进行血常规检测就可以确定。2、体位性低血压：患者怀疑体位性低血压，可以让患者平卧五分钟以上，站立一分钟、五分钟时，测定血压，如果收缩压下降20mmHg以上，并且伴有头晕、晕厥，就称为体位性低血压。凡患者血压低于90\/60mmHg时，称为低血压，急性的持续性低血压状态多见于严重病症，比如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等，慢性的低血压也可有体质的原因，病人自诉一贯血压偏低，一般没有症状。

左心衰竭有肺部湿性啰音、心脏体征等重要体征，具体如下：一、肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡，而出现湿性啰音。随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底，直到出现在全肺，侧卧时下垂的一侧啰音较多。二、心脏的体征：除基础心脏病的固有体征外，一般有心脏扩大，以及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进，还有第三心音或第四心音奔马律。三、其他体征：左心衰竭的患者通常会出现不同程度的呼吸困难，以及肢体的水肿等表现。

高血压合并贫血的患者可以吃补血药物或食物，但首先要查找贫血的原因，比如有可能是缺铁性贫血、巨细胞性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血或肾性贫血等，查找到具体原因之后，针对原因进行治疗，才能更有效的纠正贫血。长期贫血可以引起心肌细胞缺血、缺氧，造成贫血性心肌病、心功能衰竭等。因此，如果患者贫血明显，需要及时予以纠正，不用担心补血食品或药品对高血压造成不良影响，高血压和贫血都要同时进行纠正。在药物治疗过程当中，还要注意是否有一些药物可以引起或加重贫血的不良反应。

女性高血压可有下列症状：1、主要症状：常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较严重的症状，典型的高血压性头痛在血压下降后即可消失。2、非高血压性头痛：高血压病人可以同时合并出现其他原因引起的头痛，往往与血压水平无关，比如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重的头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或降压过度引起的直立性低血压。3、累及其他器官：女性的高血压病人还可以出现受累器官的症状，比如胸闷、气短、心绞痛、多尿等，还有大部分的高血压病人缺乏特殊的临床表现，会导致诊断延迟，仅在测量血压时发现。

心肌受损是指心肌在遭受缺血、缺氧或炎性因子、物理性、化学性、毒物、放射等因素的作用时，心肌细胞发生损伤。此时血液中的心肌损伤标志物就会升高，比如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等指标都会升高。此时心肌的电活动会发生异常，导致严重的心律失常，甚至猝死。如果受损的心肌面积比较大，会导致心脏泵功能的衰竭。临床上最常见的心肌受损是急性心肌炎以及急性心肌梗死，这两种都属于危重症疾病，需要及时处理。

高血压患者可以喝牛奶，牛奶中含有丰富的钙质，对高血压患者有益。但是牛奶并没有降低血压的功效，高血压患者还是应当通过饮食调节以及服用降压药物来治疗。在饮食方面，应当减少钠盐的摄入，每人每日食盐量要小于6g，减少食用油的摄入，尽量少吃或者不吃肥肉和动物内脏，戒烟限酒，减轻精神压力，以保持心理的平衡。目前采用的降压药主要有五大类，包括血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。钙通道阻滞剂，如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、非洛地平。利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、吲达帕胺、氢氯噻嗪等。

高血压的人尽量不喝咖啡，咖啡中的咖啡因可以使心率加快、血管收缩而使血压升高，因此，不建议高血压患者喝咖啡。高血压患者也应当进行生活方式的调整，在饮食方面应当减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调，如用盐和各种腌制品。所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过六克，每日多吃新鲜的蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏，减轻精神压力，以保持心态平衡。在运动方面要采取合适的有氧运动，比如游泳、健身操、快走、慢跑、太极拳等，这些方面都能起到协同控制血压的作用。

伲福达一次能吃半片，伲福达即硝苯地平缓释片，属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞钙离子的转运，抑制钙离子向细胞内流动，引起心肌收缩性降低和血管扩张，主要用于治疗高血压、心绞痛。伲福达的不良反应比较多见的是踝部、足部和小腿的肿胀，用利尿药可消退，偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降等不良反应。需注意终止服用时应逐渐减量，低血压患者慎用，严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全的患者慎用，与β受体阻滞剂同时使用，可导致血压过低、心功能抑制、心力衰竭的机会增多，与硝酸酯类药物同时使用时，其治疗心绞痛的作用增强。

低血压有点低，应该要清楚低血压的时候有没有症状，以及低血压的原因，根据平素血压是否偏低，相关处理可以分为以下几点：1、平素血压偏低：如果患者平时并没有相关症状，平素都是血压偏低，可以不用处理，可能只是体质的原因，有些人年龄增大之后，血压自然会恢复正常，不用特殊处理。如果平时只是血压偏低，找不到具体的原因，但是又伴有头晕、乏力等不适症状，可以补充淡盐水进行口服，可以适当升高血压。2、平素血压正常：最近突然出现血压偏低，就需要寻找原因，比如有没有出血、脱水，有没有心功能不全，或有没有服用药物所导致药物性低血压。找到相对应的原因后，给予针对性的处理，就有可能将血压恢复到原来的正常水平。