上海虹桥医院

对于儿童的声带息肉，大部分孩子都是进行药物治疗，不接受手术治疗。因为儿童的声带小结或者声带息肉，在幼年时期是因为高声喊叫，不正确发声或者是由于咽喉部的慢性炎症所造成的，在8-9岁的时候，会处于自限性，会慢慢的消失。临床观察很多小孩4-5岁的时候有声带小结或者是声带息肉，经过正常的发音的培训，经过药物治疗，到8-9岁以后都消失了。如果一个孩子到了8-9岁以后仍然有声带小结或者声带息肉持续存在声嘶症状，我们会建议小孩做手术。

分泌性中耳炎和小孩自身的解剖结构有一定的关系，也就是说小孩的咽鼓管比较宽、短、直，容易被鼻腔以及上呼吸道的感染的因素所影响。所以一旦发生了呼吸道感染，家长最好能够带孩子到耳鼻咽喉科做一次检查，因为呼吸道感染以后会诱发急性中耳炎，而如果急性中耳炎治疗得不彻底，就会造成分泌性中耳炎。如果有比较严重的过敏性鼻炎和鼻窦炎正在发作，也建议孩子家长带到耳鼻喉科做一个听力方面的检查，通过初步的筛查和诊断，我们是能够发现，及早的发现分泌性中耳炎，及早的治疗能够促进分泌性中耳炎尽快愈合，改善孩子的听力，不至于造成一定的后遗症。如果家长在家里发现孩子睡觉时有打呼噜的症状，就更加要注意了，很多有夜间鼾症的小孩都会有伴发有分泌性中耳炎的症状，而很多孩子是不会告诉爸爸妈妈他的听力存在问题的。

儿童的分泌性中耳炎，经过正规的医生的治疗，是肯定能够治好。由儿童的分泌性中耳炎导致的听力下降，在分泌性中耳炎治疗好了以后，听力也能够恢复到正常水平，但并不是以后分泌性中耳炎就不再复发了。因为分泌性中耳炎是一个常见病和多发病，特别是在10岁以前的儿童。有的儿童分泌性中耳炎发作一次以后，以后会反复的发生，甚至有部分孩子在手术以后置管，仍然会有管子脱落以后分泌性中耳炎复发的。在门诊置管的孩子最多复发的有4-5次，而这些孩子可能存在着咽鼓管功能的异常。对于有咽鼓管功能异常的孩子来说，除了置管以外，建议孩子做一个咽鼓管球囊的扩张手术，帮助预防分泌性中耳炎的反复复发。

如果家长发现孩子出现声音嘶哑持续一段时间了，时重、时轻，建议家长到正规的儿童医院的耳鼻咽喉科做检查，因为孩子出现声音嘶哑最主要的问题就是声带，通过电子喉镜的摄像系统，会非常清楚地发现孩子双侧声带的情况，到底是声带小结，还是声带息肉，它在形态上是有一定的区分的。如果是声带小结，它往往在声带的前中1/3的交界处，是对称性的出现中点样的小结节状的增生。而声带息肉，它可以是一侧的，也可以是双侧的，它的基底部比声带小结要宽一点，黏膜的肿胀、水肿程度更加严重。电子喉镜的检查对孩子来说是一种无创伤的检查，而且检查的时间非常短，孩子是完全可以耐受的。

对于小儿的腺样体肥大，的确目前存在着一些过度的治疗，只要一发现腺样体肥大就立马建议手术切除，好像除了手术就没有其他问题了。家长也非常困惑，其实对于儿童的腺样体肥大或者扁桃体肥大造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，我们还是有一定的诊断和治疗的原则和步骤的，并不是只要一发现腺样体肥大就立刻进行手术。首先孩子要有症状，也就是说在夜间睡眠的时候有张口呼吸、呼吸暂停等症状，至少持续在3个礼拜以上，通过一定的初步的药物治疗效果不好的情况下。其次，我们一般都会建议家长进行一个睡眠监测，无论是整夜的多导睡眠监测还是睡眠初筛，它都是帮助我们诊断和治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准，我们所有的治疗指南和原则都是根据这个金标准来的。那么根据这个标准部分孩子需要进行药物治疗，而部分严重的孩子需要进行手术治疗。目前临床的门诊当中往往会发现有两种情况，第一种情况家长坚决要求手术治疗，无论是否达到标准，他都要求医生进行手术，因为他觉得孩子反复出现的鼻炎、咳嗽这些症状他非常焦虑了，而一旦在门诊检查当中发现了腺样体肥大，家长就认为腺样体肥大是造成他孩子所有症状的根本原因。只要腺样体肥大手术以后，所有的关于咳嗽、鼻炎这些症状都能迎刃而解。陈医生要告诉大家的是手术能解决的是你睡眠呼吸时候的呼吸暂停和缺氧，而并不能解决你平时的鼻炎、咳嗽等这些症状。所以没有达到手术标准的家长，不要以为做了手术就一定能解决问题，有的时候是需要长期的药物治疗的。而有的睡觉时呼吸暂停，缺氧症状非常严重，已经达到了重度缺氧状态了，甚至有的孩子是因为腺样体肥大张口呼吸，已经造成了腺样体面容，而对于这部分家长来说，当你给出了一个手术建议以后，有的家长会非常抗拒，我是坚决不接受手术治疗的。如果没有达到手术的标准，没有对孩子机体造成影响的情况下，我们不建议孩子接受手术。但是如果你的孩子已经因为夜间的呼吸暂停缺氧给孩子造成了很大的影响，甚至是比较严重的影响的时候，还是应该听从医生的建议，不要拒绝治疗。因为有的时候还会给孩子造成不良的后遗症。所以希望家长能够在门诊就诊当中听从医生的正规地指导和建议，积极配合医生治疗，因为这样才是对你宝宝最大的关爱。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，首先它必须和上呼吸道的感染进行鉴别诊。一旦感冒了会有鼻塞，有暂时的觉得透不过气来的症状，有的时候会发现晚上不能睡觉，如果鼻腔里面鼻涕很多，还会有打呼噜的症状。而这些都是在继发于感冒以后出现的，一般会持续2-3周左右，再用药物治疗以后这些症状都会慢慢的好转，这就不是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征了。孩子晚上睡眠不安，经常容易醒或者是孩子在睡眠的时候在满床翻滚，有的时候夜间会有哭吵，突然被哭醒了。这些情况也不一定是由睡眠呼吸暂停综合征引起的，它可能是一种睡眠的节律和周期方面的问题。所以要诊断是否是有睡眠呼吸暂停综合征，还请家长带到我们耳鼻喉科做一个专门的专业方面的检查，我们医生会通过临床的症状和检查给家长一个明确的诊断。

儿童的分泌性中耳炎在幼年时期是一个常见病和多发病。如果宝宝一旦被医生诊断为分泌性中耳炎，家长也不要过度的紧张，因为大部分孩子的分泌性中耳炎经过医生的正规治疗是能够治疗好的。但是有的家长长期忽视分泌性中耳炎这个问题，时间长了有可能液体一直在中耳鼓室内积聚，它会造成一定的粘连性中耳炎的可能。粘连性中耳炎也就是鼓室内的所有的听骨、骨膜都被分泌性中耳炎那些很黏的液体所粘连包裹了，就会影响鼓膜和听骨的震动造成听力损失。有可能你的鼓膜会在长期的液体的积聚下造成钙化或者是变成很薄，这样都会影响鼓膜的震动，会造成孩子永久性的听力损失。所以一旦得了分泌性中耳炎，家长既不要过度紧张，也不要不把它当回事情，只要积极地配合医生治疗，是能够治好的。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要是指孩子在夜间睡眠的时候，会出现张着嘴巴呼吸，有的孩子有打呼噜的声音，有的孩子打呼噜的声音不是特别响，但是有的孩子会出现透不过气的这些症状，反反复复，时重时轻，秋冬季节会加重，夏季会好转，感冒以后会加重。因为夜间睡眠不好的情况会导致孩子在白天出现注意力下降，记忆力下降，有的孩子还会出现性格脾气的变化，会变得起床气非常重，脾气暴躁，容易激惹，稍一不满意就大哭、大吵、发脾气。有严重的孩子会导致生长发育的缓慢，或者是比正常的孩子偏瘦，食欲差。还有部分孩子在年龄很大的时候仍有尿床等习惯。

如果宝宝的分泌性中耳炎是因为急性的呼吸道感染，俗称感冒所引起的，那么在这段期间就建议家长来清淡饮食，给孩子吃容易消化的食物。如果孩子分泌性中耳炎是因为鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎或者是腺样体肥大所导致的，那么对于这部分孩子的分泌性中耳炎来说，饮食上是没有特殊禁忌的，没有说什么东西不可以吃，什么东西多吃一点能够促进疾病的愈合，正常饮食就可以了。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断，在出现了临床的症状和检查有腺样体肥大，扁桃体肥大以后，我们会给家长一个明确的诊断，你孩子是否得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，至于治疗的原则，一般来说我们会建议家长做睡眠监测，睡眠监测目前来说是诊断孩子睡眠呼吸暂停综合征的金标准。所谓金标准就是为大家所认可的用于诊断和治疗原则的标准。对于睡眠监测，我们医院目前有两种检查方法：一个是整夜多导睡眠监测，也就是他在医院里面住院一个晚上，通过仪器和设备的检查，给家长一个综合评估的报告。也可以进行便携式的睡眠初筛的检测仪，这种检查方法就比较方便，它不需要在医院里住院，它可以把设备和仪器租回家里，家里在医生的指导下给患儿进行检查。而这个时间会比较长一天往往不一定能够得出非常精准的诊断，往往会需要家长进行一周到十天左右的检查。根据检查的结果，会给予家长一个治疗方案的建议，可能是药物治疗。可能是症状比较轻，仅仅需要观察。也可能症状比较重，需要考虑手术治疗。

儿童出现声带小结或者声带息肉最主要的症状是声音嘶哑几个月或者好几年，症状时重、时轻，有的时候用一些药物，休息一下会慢慢好转。感冒的时候声音嘶哑的症状会突然加重。有的家长说小朋友放假的时候声音嘶哑的症状比较轻，而上学的时候就不行。早上去上学声音蛮好的，放学回家了声音就又嘶哑了。所以孩子的声带小结、声带息肉最主要的症状就是声音嘶哑，持续性的、间歇性的变化，时重时轻。

有部分孩子不通过治疗有自愈的可能性。据分泌性中耳炎目前国际上的治疗，治疗指南也承认有，大约有1/3的孩子需要耐心的观察和等待，不需要药物治疗，也能够自己慢慢好。但是仍有1/3的孩子可能会存在比较严重的过敏性鼻炎、鼻窦炎或者是腺样体肥大，而这部分孩子如果不给予一定的药物治疗，是不可能好转的。但仍有部分孩子虽然经过了治疗，分泌性中耳炎也会长达数月而不好。需要进行一个小手术治疗了。