上海市第四人民医院

目前，多囊卵巢综合征在更多的人中发现它跟炎症有关，它跟饮食也有关。饮食里面含有更多的激素或者是雄性激素，比如爱吃荤菜、比较肥胖的，不爱运动的人往往与得多囊卵巢综合征有关系。所以得了多囊卵巢综合征的患者第一步就是让她减肥。另外，它跟胰岛素抵抗也有关系，所以是不是有隐性的糖尿病也要做检测，通过这来发现是不是患有多囊卵巢综合征。

一旦发现自己有痛经或者是有不孕不育的时候，到医院做妇科检查，医生会告诉你有巧克力囊肿的可能，做阴道超声的时候也会发现盆腔里面卵巢上有囊肿。但是这种卵巢的囊肿往往跟生理性的囊肿不一样，它有血供、有不均质的回声。另外，这种时候还可以去做核磁共振来明确诊断，抽血的时候会发现肿瘤标志物也有升高，病人往往会输卵管不通畅，也会有不孕不育。

目前子宫内膜异位症还没有一种能治愈的方法，很多病人被折磨的很痛苦，大部分人靠止痛片来止痛，其实这是不对的，要根据它的原因治疗。如果你是卵巢内的巧克力囊肿，通过微创的手术来治疗。另外，子宫内膜异位症如果是肌腺瘤，以往只能用药物来治疗，但是大部分的药物在治疗的过程当中有效，一旦停药以后月经恢复来潮，症状就又出现了。刚开始子宫内膜异位症都是采取手术切除卵巢和子宫，但是现在女性都很珍惜自己的卵巢和子宫，后续有创新的治疗方法，比如用子宫动脉阻断术来治疗子宫肌腺瘤，比如放曼月乐环来治疗因为内膜异位症引起的月经过多。比如巧克力囊肿，巧克力液通过后穹窿穿刺出来，清洗盆腔，也可以使病情缓解。。

现在有很多病人会经常听医生说有子宫内膜异位症，其实正常的子宫内膜是在宫腔里的，是一层淡淡的粉红的膜。每个月随着月经来潮就会排出来，但是很多人有月经血的倒流以及免疫因素造成正常的子宫内膜到达盆腔、卵巢、子宫肌层里，就形成了子宫内膜异位病灶。当来月经的时候，这些病灶也在出血，也有月经来潮，就会形成越来越大的病灶，造成病人的痛苦。对于子宫内膜异位症发病原因，就是久坐、不运动，可能会引起月经血的倒流，以及做药流、人工流产的时候也会引起月经血的倒流，如果月经血倒流到某些部位，当内膜有活性的时候，就会形成内膜异位的病灶。还有很多免疫的学说和内膜异位的学说，但是月经血倒流是目前发病原因最通俗，也最容易理解的。

子宫内膜异位症是良性的疾病，但是它像恶性肿瘤一样会反复的发作，迁延性的不愈。可以短暂性的控制它的症状，它始终是良性的，虽然在理论上无法治愈，但是短期上通过各种治疗手段还是可以治愈的。对于内膜异位症的人，在用药物治疗的过程当中，有的病人打了GnRH，就是促性腺激素释放激素，短期内，也就是几个月不再复发了，医生可以后续再给抗感染治疗。因为发现内膜异位症往往是炎性因素引起的，可以用动脉阻断，巧克力囊肿的穿刺，或者用手术、药物联合的方法治疗，来控制病情和发展。

多囊卵巢综合征，首先一部分病人是因为不孕不育被发现的。经过一步步的检查发现，她的激素水平有问题，黄体生成素会大于促卵泡激素。另外，它会有胰岛素抵抗，还会有肥胖，雄激素也会特别高，或者抗缪勒氏管激素也会异常升高，病人比较肥胖，月经不能来潮。多囊卵巢综合征的患者到医院就诊以后，首先检测BMI，也就是体质指数。另外，还要看雄激素是不是特别高，女性的激素六项有没有倒置。做超声可以看卵巢体积是不是异常增大，卵巢里面是不是有无数个小卵泡，抗缪勒氏管激素是不是异常增高，通过这些检测来发现是不是多囊卵巢综合征。

子宫内膜异位症在做手术的同时可以了解输卵管是否通畅，如果输卵管通畅，可以自然备孕3-6个月，如果没有怀孕，现在试管婴儿的技术已经非常成熟，可以通过人工受精或者试管婴儿等技术尽快的怀孕，十月怀胎是可以对内膜异位症起到治疗的作用，因为不来月经。手术以后是不是一定能够自然受孕，其实是没有一定的成功率的。但是做了手术以后可以清洗盆腔、消除炎症，所以很多病人在手术以后还是获得了自然受孕的可能。如果一旦自然受孕受阻，大约3-6个月后，就不再等待，可以通过药物治疗，看能不能受孕。不能受孕的可以通过现代的辅助生殖技术，也就是人工受精和试管婴儿技术受孕。

子宫内膜异位症的患者如果是轻度的，早期发现可以尽可能的争取自然受孕。但是如果晚期的话，它会引起输卵管的蠕动受限，引起盆腔粘连、巧克力囊肿，破坏了卵巢的排卵，甚至于子宫肌层引起肌腺瘤，还是会影响受孕，影响着床。所以子宫内膜异位症的病人应该尽早受孕、尽早怀孕，一旦怀孕以后有十个月不来月经，同时还可以起到治疗的作用。

所有人生育的最佳年龄是在25-35岁，子宫内膜异位症的病人在发现疾病以后尽快治疗，尽快受孕。因为当35-40岁卵子的质量就会下降。如果＞40岁，生育的几率就会更加下降，所以一旦发现有内膜异位的病人尽可能尽早受孕，尽快的生育。因为月经来潮，异位的病灶部位也会有出血，从而导致病灶越来越大，症状越来越严重，引起病情加剧。如果怀孕以后，10月怀胎是不来月经的，异位病灶就会萎缩，内膜也会萎缩，从而达到治疗的作用。