上海卓正睿门诊部

做激光手术以后发生屈光回退，并且回退的度数影响视力，这个时候原则上是需要再观察至少3个月，因为有可能屈光回退的度数还没有完全稳定，这个时候如果着急进行进一步的治疗，可能会导致后续的度数不可靠。如果发生屈光回退，当度数趋于稳定时，就可以考虑进行二次增效治疗。增效治疗就是在已经做完手术的眼睛上，再做一次激光手术。不是每个人都可以做二次增效治疗。主要与度数，以及角膜厚度之间的匹配关系有关。做完第一次手术之后，角膜的状态发生变化，第二次能否做手还需要全套的术前评估。

国家规定远视可以做激光手术的度数是在600°以内，远视和近视不同的地方在于远视和近视在角膜上进行治疗的区域不同，做近视手术的时候，通常要考虑患者角膜厚度，会不会突破安全的底线。但是做远视的时候就没有这种顾虑，原因是近视手术的时候，切削最多的地方正好是角膜相对比较薄的地点；但是远视手术的时候，切削比较多的地方正好在角膜相对比较厚的地点。 远视不但可以做激光手术，而且安全性要比近视更高。但是远视做激光手术和近视做激光手术相比，有一个缺点是远视的激光手术以后，屈光回退的风险比近视高。因此手术医生常在进行远视激光手术设计的时候，会进行轻度的过矫设计。手术以后远视患者用药的时间，也会比近视术后用药的时间会延长。这些都是为了防止远视手术以后，发生屈光回退而采取的一些措施。

飞秒是对飞秒激光的简称，飞秒激光是目前人类能够在实验室条件下发现的最精确的激光之一。做近视手术实际上指的是用激光在角膜处用激光照射。目前最先进的设备就是飞秒激光的设备。飞秒激光是一种可以不用贴近物质，不在角膜表面做任何切口的前提下，在角膜基质层间制作上下两个弧形，近视就可以直接治好。飞秒近视手术指的是一种用飞秒激光操作治疗近视、远视、散光等屈光不正的手术方式。

弱视训练方法如下： 1、精细训练：进行穿珠，打游戏、挑颜色，挑水果、挑物品这种精细训练，必须进行强制性形觉输入； 2、遮盖法：对于单眼弱视的儿童，因为好的眼睛视力清楚，所以大脑会选择性只采集清楚眼睛的视觉图像；遮盖是将相对较好的眼睛遮起之后，强迫用另一只不好的弱视眼去看东西，才逐渐通过视信号传播到大脑里，弱视才能提高； 3、如果双眼都有弱视，就交替遮盖；多数儿童弱视都是因为高度近视，远视或散光，在视网膜发育过程中，因为患儿看不清，所以视网膜不能获得充足的形觉刺激；因此弱视训练就要针对其没有充足的精细形觉刺激这一点。

事实上对眼睛好最主要是两个方面： 1、含有胡萝卜素或者是维生素A，胡萝卜素能够为视网膜上面的锥细胞，在光化学分解和合成的过程当中，提供更丰沛的原料； 2、可以让眼睛更滋润的食物，比如蓝莓。 有很多药品都是对眼睛有帮助。可是这些东西不太可能具有提高视力的能力。想靠食补真正的治疗眼疾，都是不可能的。如果只是眼睛没有疾病的前提下进行保健是可以摄入的。如果是治疗眼疾，建议去医院进行检查和正规的治疗。

一只眼睛近视一只眼睛远视是屈光参差的一种。这种情况下一只眼睛像是放大的，一只眼睛像是缩小的，一只眼睛焦点在远处，一只眼睛焦点在近处，大脑就会很混乱。这样的人立体视觉和融像功能都会有异常。这些人配镜也很难达到平衡。如果配镜有可能会头晕，或者视物有深浅，配镜也不是最好的解决方法。可能最好的解决方法有两种： 1、做激光近视手术，手术以后就可以达到双眼平衡； 2、并不是每个人都适合做激光手术，或者是都愿意接受手术治疗，可以考虑戴隐形眼镜、接触镜，接触镜就会使得像的放大、缩小，以及其它方面，如焦点、焦距的各种问题都会同时解决，能够有更好的双眼成像、双眼融合的功能。

不管是近视还是远视，如果度数较高均有遗传倾向。但是环境因素在眼球发育过程中扮演重要角色，这就意味着即使是高度远视父母，儿童生出来之后，担心有远视，可以在3岁左右就可以查视力，进行眼部检查。如果发现有远视，可以提前进行干预、进行治疗；比如儿童打游戏，小孩可以不像其他儿童那样远离电子产品，因为越是近距离用眼，发生近视的可能性越大。 因此无需担心远视儿童使用电子产品，甚至希望儿童能够从远视向近视方向转化。

事实上完全没有散光的眼睛比较少见。如果是低度数散光，不是很影响视觉质量的情况下，治疗或不治疗都可以。如果散光度数相对比较高，对于视觉成像的质量影响比较大时，如果不进行治疗，成像就会受到很大的影响，甚至于融像功能也会受到影响。散光在不同的轴线上分布的时候，对于未来的影响也不同。 因为眼睑的闭合作用，在某一条水平轴线上和垂直轴线上的散光不同，将符合生理性散光的轴向叫顺规性散光，把垂直于生理性散光的轴向叫做逆规性散光。随着年龄的增加，在眼睑的不断的压力作用下，顺规性散光常常会逐渐减小向逆规性散光转化。如果散光是顺规性的散光，特别是度数在50°左右或者以内，完全不用考虑。如果散光逆规性散光，而且度数还在100°左右或者以上，对于影响可能就会比较大，建议进行治疗。

手术以后会有几个小时的时间，会有明显的异物感、会怕光，睁不开眼睛、一直流眼泪。这个时间过去后就会觉得看东西模糊，是因为前面不停的流眼泪，角膜、眼睛水肿。一般在1个星期之内就会完全消退，甚至很多人第2天上班的时候，已经觉得视力恢复第非常好。手术以后只要注意不要疲劳用眼即可。也就是大约50cm以内的近距离用眼，每用眼1个小时需要5-10分钟的休息。 伤口会逐渐变得越来越坚实，在变得很牢固之前，1个星期之内尽量不要进水，洗头洗脸都要避开眼睛。如果洗脸可以用毛巾擦干，1个月之内坚决不能打到眼睛。半年之内在紫外线比较强的一些地区，尤其是做飞秒激光的病人，比较建议能够多戴太阳眼镜，或者是有防护紫外线功能的眼镜。

近视眼与很多的因素相关。目前研究比较确切的应该是遗传。如果父母双方或者是有一方有高度近视的基因，儿童发展成为高度近视的可能性就会增加，遗传不是唯一的影响因素。其它的因素包括用眼的习惯和环境的影响。比如儿童每天在室内近距离用眼，即使父母都不是近视眼，也有可能会发展成为近视，甚至是高度近视。如果儿童每天有超过2个小时，在自然光线下面进行户外运动，时间可以叠加，只要一天内户外运动时间总计达2小时，即使父母都是近视眼，儿童展成为近视的风险也会明显下降。

角膜激光手术，国家有规定的治疗范围。最高的范围应该是在1400°。并不是每一个高度近视的人，都可以做角膜的激光手术包括飞秒激光。具体到每一个人、甚至每一只眼睛，需要进行全面彻底的检查。在临床当中每10人就会有1人不适合做激光手术。因为角膜的厚度不够，或者是因为度数相对高。虽角膜厚度是正常值范围，可是因为度数相对高，如果完全将近视度数全部都做掉，手术以后就可能突破安全底线。近视眼戴着眼镜也能解决问题，但为了实现更好的视觉质量、更高的生活质量才选择激光手术。一定要在安全的前提下解决问题。如果是高度近视。能否做手术需要到医院，做常规的术前适应性检查，判断是否适应做飞秒激光。

全飞秒和半飞秒的区别主要是在进行角膜激光近视治疗的过程当中，是全部使用一种飞秒激光，还是既有飞秒激光又有准分子激光、混合激光。现在还有Smart手术，它只有准分子激光。做全飞秒是无瓣手术这是他最大的好处，角膜最表面没有伤口，或者伤口很小。如果患者术前有比较严重的干眼，或者是在手术以后，需要承受特殊的生活或者工作影响，比如拳击运动员，会经常有打到眼睛的风险，做全飞秒就最好的选择。 可是全飞秒也会有一些弱点，比如对于角膜相对比较薄、度数相对比较高，手术的安全性会受到一定影响的患者，可能更推崇飞秒Lasik，会更安全。对于角膜更薄的患者，可能全激光手术也就是Smart手术是更好的选择。因此做全飞秒还是做半飞秒，或者是其它全激光的手术，还是要根据自己角膜的条件，遵医嘱选择最适合的方法。

散光相对同等度数的近视，对视力的影响更严重。如果眼睛是透镜组，近视就相当于将一个像同比例变模糊，但这个像不产生形变，比如一个点，在近视儿童看起来是一个圆，大脑只要把这个圆还原成一个点就可以。但散光是一个柱镜组，是柱镜叠加球镜，所以同样度数的散光，像是变形。如果是点光源，其成像在胶面上是一条线，但患者如果同时又有近视，在视网膜上呈横的或者是斜的小长柱体。这个小长方形大脑知道是个点，还要将其再调成修正成点。 出现散光时，需要动用机体更多的能力将像处理成点。因此其对于视觉质量，对于机体反应调动、调节需求更高。

圆锥角膜以青年女性为主要患者，表现是早期近视逐渐进展。比如到了18周岁以后，绝大部分的人身体发育停止，近视的进展也基本上就稳定。可是圆锥角膜的患者，因为不知道自己患有圆锥角膜，早期就表现为近视度数上涨，特别是不规则散光增加。本来很多人有主要的散光轴向，但是圆锥角膜患者会变得不规则，散光如果是主要的散光轴像，可以通过在轴向上增加镜片，提高视力。但当地形图表现出不规则的时候，视力矫正不会有很好的改善。 同时角膜的中心向前突起，这也是圆锥角膜病名的由来，就是因为正中间或者是中央偏下方，会像金字塔一样向前突起。严重的人在侧面都能看到角膜的尖。或者在眼球向下转的时候看到下睑因为尖的、突出的圆锥角膜，而导致下睑有尖的凹陷，就是比较典型的圆锥角膜。 圆锥角膜到晚期的时候，因为前面会越变越薄，有可能会发生前弹力层的破裂、角膜水肿，又不断愈合形成局部的混浊、瘢痕化，因此视力也会受影响。有些人可能越来越薄，甚至有穿孔的可能性，治疗也可以有很多的方法。 严重的圆锥角膜到现在为止，病因并不是非常清楚。但是医学界有很多的猜想和推论，大部分的学者认为可能是一种常染色体隐性遗传，但是也没有定论的结果。还有一些学者认为可能和遗传或者是变态反应性的疾病相关，现在在临床上面也不能确定。如果怀疑自己有圆锥角膜，建议先到医院来确诊。

现在近视的儿童越来越多，家长担心眼镜戴上后就摘不下来，所以其坚决不给儿童戴眼镜，但是这是误区。眼睛看不清楚东西时，就需要更多的调节，而且其会刺激巩膜周围分泌使眼轴变长的因子。如果儿童看不清，又没有帮其矫正让其看清楚，比如通过戴镜，近视进展就会变得更快。因此如果看不清，需要给他进行有效矫正，具体如下： 1、戴框架眼镜：有抑制近视进展效果的功能性近视眼镜，也可以选择。框架镜会使儿童形象上受影响，眶骨发育，鼻骨发育受影响，运动上受影响，甚至于社会心理上受影响； 2、戴隐形眼镜：儿童可以配戴隐形眼镜，不建议戴普通软性隐形眼镜；建议使用以下两种，RGP，RGP是一种硬性角膜接触镜，是硬性隐形眼镜，其直径不像普通隐形眼镜那么大；普通隐形眼镜大于黑眼睛的直径，但是RGP只大于瞳孔直径，所以较小，因此可以在眨眼睛时，随着眨眼跟着眼球上下动，泪液在里面可以自由地流动，对于眼睛影响较小，而且适合于散光高儿童；第二种矫正方式为接触镜或者角膜塑形镜，亦称为OK镜，儿童戴OK镜之后，其近视度数可以在一整天里都不需要戴镜，可以实现较好的戴镜视力；白天不用戴镜，只是睡觉时在不知道的情况下将近视度数压回，所以白天儿童运动时摆脱了眼镜烦恼；其最大功效除给儿童天天滴散瞳药物以外，是所有矫正方法中对于近视进展速度控制最好、最有效的一种矫正方法。所以多数眼科医生都推荐近视儿童在适合前提下进行OK镜验配。

弱视可以治好，但是有条件，主要是针对儿童的年龄限制，因为儿童视网膜发育有黄金发育期。正常情况下，5-7岁儿童视网膜已经发育接近成人，就意味着如果7岁以后才进行弱视训练，效果就较差，所以儿童弱视的黄金治疗期在7岁之前。 临床上也存在成年人因为特殊情况，如单侧眼睛弱视，另一只眼睛是好眼睛，但是这只好眼受伤，受伤的这只好眼没有视力，只能被迫用弱视的这只眼睛看东西，这只弱视眼睛担负起视觉责任之后，逐渐改善，甚至治愈，所有弱视儿童的家长可以抓住儿童上小学7岁之前的黄金治疗期。

如果一个人判断是重度干眼症，很有可能不仅是水液少，其腺体、睑板腺有比较明显的萎缩，脂质层脂质的分泌量也明显减少，泪膜的稳定性较差。这样的情况，如果长期没有得到很好的诊疗，很可能还并发有眼表感染。因此在进行重度干眼症的治疗时，其实是会综合考虑、包括用药，既要控制感染，也要给更多的水液补充，包括睑板腺腺体的改善，包括现在非常有效的OPT治疗、激光治疗，以及睑板腺的按摩、温热、熏蒸等，都是很有效的方法。 临床的研究表明，OPT经过合理的治疗以后，可以激活已经休眠的腺体细胞，使得其重新再活化，产生功能性的转变。温热加上睑板腺的按摩，也会使得睑板腺中凝固或者是堵塞的腺体得到疏通和缓解改善。当腺体的活性有改善后，因为眼球是轮匝肌，在每次眨眼时轮匝肌就会按摩腺体。轮匝肌就会使得这些腺体内的液体流出，如果没有阻塞以及凝固，就会呈现很清亮的液体，在每次眨眼的时候涂布到眼球表面，会使得眼表的泪膜稳定性有显著的改善。

不管做手术还是不做手术，结膜炎的发生都是存在自然的发生率。如果是在手术以后短期，发生结膜感染，这个时候比较担心感染顺着切口进入到角膜手术的层间，导致角膜层间的感染。万一发生急性结膜炎，立刻到医院来就诊，医生可以先用表面滴用的眼药水和眼药膏。必要的时候如果有层间感染，可能需要进行层间冲洗。层间指的是做全飞秒的时候，在角膜基质层间会形成潜在的腔隙，如果手术以后没有发生结膜炎症，这一层就会逐渐愈合。如果没有完全愈合之前，感染顺着切口进入到层间，可能需要用特殊的药品进行潜在腔隙的冲洗，将角膜层间的感染灶去除。

相对于近视而言，远视是一种屈光状态。多数近视是轴性，即眼球轴长较长。远视是眼球较小，眼轴轴长较短，所以光线经过眼球屈光系统透镜组之后，其成像落在视网膜后面，必须要向后移才能看清楚此像，因此称为远视。 远视的人通过矫正，比如戴远视镜可以看清楚，而弱视的人不管怎么矫正，都低于正常人的视力。弱视原因有远视，多数儿童都是因为远视导致的弱视，但是也存在高度近视、高度散光或者其它眼病的可能性，所以远视和弱视不同。

干眼症是有一系列的症状，当干眼的程度比较轻的时候，可能会表现为眼睛的异物感、酸、涩、疲劳，或者是眨眼的时候有一种牵扯的感觉。随着干眼症的程度不断加重，可能开始觉得影响视力。视力开始变得模糊，如果闭眼睛，甚至于打哈欠后出了一点眼泪水，觉得视力有所恢复。 再严重者会开始觉得眼睛眼白上有很多血丝，而且长期都不会消退，甚至于开始反复出现感染。眼睑上经常会看到有分泌物，有一些分泌物如牙膏泡沫样，比较干、比较黏，这个时候都可能是干眼症状。 如果干眼症再进一步加重，就有可能会导致感染，甚至于会睑球粘连。严重的干眼症患者，因为长期的干眼症睑球粘连，睑裂减小，眼球转动受限。干眼症应尽量在相对比较轻的时候就进行一些检查和及时的治疗，不要等到病情严重时再干预。