儿科

孩子发烧为什么会出现呕吐是很多家长不能理解的问题。因为孩子年纪小，胃肠功能发育不是很完善，胃液和消化酶分泌跟成人相比，相对来说是减少的，消化酶的活性跟成人相比也是降低的，而且孩子在发热的情况下，胃肠功能进一步减弱，胃酸和消化酶分泌进一步减少，消化酶的活性也是进一步下降。因此孩子吃进去的食物不能很好的消化，存在胃肠道里面久了就会作为一个异物，引起呕吐。所以呕吐对孩子而言也是一种保护性机制，把毒素排出去，对孩子疾病的恢复有很好的帮助。

说到病理性黄疸值，首先要清楚什么是生理性黄疸。生理性黄疸孩子的一般状况是好的，早产儿出现黄疸的时间是3-5天，高峰期是5-7天，7-9天黄疸基本上就消退了，最迟消退的时间是3-4周。足月儿是生后2-3天就开始出现黄疸，4-5天是高峰，5-7天黄疸基本上就消退了，以上是生理性黄疸的一些表现。实验室检查就是查胆红素，每天胆红素的值不超过5mg/dl是属于生理性黄疸的范畴。病理性黄疸跟生理性黄疸是相反的，孩子出生24小时之内出现黄疸肯定是病态的。早产儿黄疸消退时间超过4周、足月儿黄疸消退时间超过2周也属于病理性黄疸的范畴。实验室检查胆红素的值，足月儿大于12.9mg/dl、早产儿大于15mg/dl、每日胆红素的上升值大于5mg/dl、结合胆红素大于2mg/dl都属于病理性黄疸的范畴。

婴儿的吞咽功能发育不是很协调，所以容易出现呛奶。婴儿出现少量的呛奶，立即令其侧卧，头偏向一侧，然后用空心掌给孩子拍背。假如孩子口腔有奶流出来，家长觉得口腔里面还有奶汁，可以用手指缠着纱布，进口腔轻轻的帮助孩子把奶排出来。假如是重度呛奶，即吸入大量的奶，孩子失去呼吸是最严重的情况。稍微重一点的呛奶是孩子出现口唇、眼睑的发绀，有呼吸困难的表现，此时要让孩子趴在家长的膝盖上面，拍孩子背部五次。假如孩子出现咳嗽，即可自己排出奶。如果拍了五次，呛奶症状没有缓解，孩子没有出现咳嗽或者哭声，可以继续用空心掌拍，拍五次。重度呛奶经过处理以后，如果觉得缓解不是很明显，家长要马上打120求救，寻求医生帮助救治。为了避免呛奶的发生，建议家长喂奶的时候保证正确的姿势，让孩子的头与躯干呈一条直线，在一个位置上，一般喂奶时呈45°，保证奶瓶的奶柱喷射不会刺激咽部，就不会引起呕吐的反应，不容易出现呛奶的情况。

因为引起孩子嗜睡的原因有很多，像脑炎、脑膜炎它也可以引起孩子嗜睡。还有中毒，临床上面碰到鼠药中毒它也会引起嗜睡、抽筋，还有氯氮平，就是家里有精神病人的，家长没把药放好，临床上面就碰到好几例孩子吃氯氮平，因为它是精神方面的药，就可以引起孩子嗜睡。还有其他的引起孩子嗜睡的一些疾病，像头一天晚上没有睡好，低血糖也可以引起孩子嗜睡，还有就是说孩子在发热初期他的表现也是嗜睡。所以在家长自己没有把握的情况下出现嗜睡，要及时到医院找医生就医，听取医生的建议。

黄疸怎么退比较快是大部分家长很关注的问题，黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸的区分。针对生理性黄疸，只要保证孩子足够的喂养次数，保证每天有大便的排出，抱着孩子每天到外面适当的晒晒太阳，对孩子黄疸的消退有很大的帮助。病理性黄疸的患儿要到医院就医，根据黄疸的值进行住院治疗，进行光疗，其中蓝光治疗最安全、最有效，而且可以缩短住院时间，即缩短黄疸孩子的住院时间。所以家长发现孩子黄疸不用太焦虑，假如黄疸程度在生理范畴之内，注意观察、给予足够的喂养就可以。小儿出现病理性黄疸也不要害怕就医，到医院找医生咨询，需要进行蓝光治疗的就进行蓝光治疗。

婴儿从床上摔下来时不要马上就去抱他，要观察20秒钟，看一下孩子有没有皮肤破损或者出血，看一下孩子意识的状态是哭吵的，还是清醒的，眼睛是否灵活转动，同时看一下孩子四肢活动的情况，判断有没有四肢活动的障碍。 假如孩子出现一侧肢体障碍，家长去抱他的时候要注意，让其患侧贴近自己的身体，避免第二次意外加重婴儿的伤害，带其到医院就诊。假如孩子摔下来没有任何的不适，皮肤没有红肿、没有出血或者精神状态、意识状态、活动均良好，一般不需要到医院，在家里进一步观察就可以。

孩子支原体感染引起咳嗽在临床上是一个比较常见的咳嗽原因。支原体感染可以引起上呼吸道感染，即感冒，感冒引起的咳嗽持续时间一般情况下是7-10天。假如支原体感染引起孩子有支气管炎或者肺炎，咳嗽的时间就比较长，大概要2周。假如孩子是过敏体质，咳嗽的时间会相应的延长，不一定7-10天或者2周就能好，可能会持续1个月。家长无法准确判断的情况下，建议到医院就诊，找医生咨询怎么治疗和护理。

咳嗽有痰是孩子很常见的一种表现。可以通过多喂水让痰液稀释，让痰液不容易黏附在管壁上。通过家长为孩子空心掌拍背，有助于痰液的排出，可以到医院做雾化，雾化也可以令痰液稀释、容易排出，也可以口服沐舒坦、易坦静等药物，可以让痰液稀释，容易排出来。孩子有痰可以进行空心掌拍背的物理治疗，即让孩子的头伏在家长的肩上，呈竖立位抱卧，然后空心掌拍孩子肩胛部的地方，从下往上拍，两边拍，但是进食后不能立即拍，至少半个小时以后才能拍背，拍背对孩子的排痰很有帮助。

孩子反复高烧是很多家长担心的问题，害怕把孩子大脑、身体烧坏了。是什么原因引起孩子的发烧，甚至导致高烧，孩子发烧一般由感染细菌或者病毒导致，细菌或者病毒会释放一些毒素，刺激人体白细胞、嗜酸性粒细胞和单核系统产生的炎症因子通过血流会转移至人体大脑的下丘脑体温调节中枢，使体温上调而出现发热。有些孩子吃了退热药后4-6个小时又出现发热，是因为没有杀死细菌和病毒，细菌和病毒不断的释放毒素，随着血流的循环，不断上调下丘脑的体温调节中枢，导致孩子反复高热。在高热的情况下可以给孩子多喂水，随着尿液的排出让炎症因子排出去，也相当于散热。一般的感染，如普通的上呼吸道感染，病程要3天左右。假如超过5天孩子还是反复高热，有可能发展成为肺炎或者其他系统的疾病，要及时到医院去就医，听医生的建议和指导。

孩子发热是一个常见的主题，要先清楚发热与高热的概念。2016年我国0-5岁小儿发热指南提到，腋温≥37.5℃、肛温≥38℃才提示发热，腋温＞39.1℃称之为高热，超高热就是腋温≥42℃。 临床门诊遇到有些家长对医生说，孩子发热，低热37.2℃、37.3℃、37.4℃，但这些属于正常范畴，不属于发热。还有一些家长带孩子就诊，认为孩子高烧，体温38℃，但不属于高热范畴。因此要把概念弄清楚，很多家长因为孩子发热特别紧张，发热说明孩子的机体抵抗力是一个上升的过程，提高了孩子的抵抗力，免疫功能增强，同时可以削弱感染细菌病毒的毒力，对孩子有好处、有帮助，所以不要过度地去干预孩子的发热。 以前医生告诉家长，孩子体温38.5℃就要吃退热的药，38.5℃以下就不需要吃退热的药，但是2013年的英国NICE指南关于孩子需不需要吃退热药这个问题提到，以孩子的舒适度，即以孩子舒不舒服的表现来吃退热药。 孩子即使是高热状态，体温为39.2℃、39.3℃，但是大孩子在正常的玩耍，没有说哪里不舒服，则不需要吃退热药。晚上孩子试体温是高热，但是睡得很安稳，平稳地睡着，不动来动去、不翻转俯侧的扭来扭去，说明孩子舒适，因此也不需要吃退烧药。 假如孩子体温为38℃，大孩子自己会说头疼或者是哪里不舒服，全身觉得不舒服，即使为38℃，也可以吃退烧药。小婴儿体温38℃，不会说话，表现为哼哼唧唧、哭吵不停，也可以吃退烧药。什么时候吃退烧药目前很明确，以孩子舒不舒服判断是否吃退热药。 40℃以下的体温基本上对孩子是没有影响的，发烧把孩子烧成脑炎、烧成肺炎的说法是错误的，因为是脑炎或者肺炎导致孩子发热。有些家长问孩子发热吃什么退烧药安全一点，不管是国内或者国外的指南都推荐用对乙酰氨基酚和布洛芬这两种退烧药是很安全的，但是也有个体差异，每种药都有相对的副作用。 3个月以内的小宝宝发热是没有退烧药可以吃的，即使是布洛芬和对乙酰氨基酚也是不能服用的。3-6个月之间的小婴儿，口服的退热药只有对乙酰氨基酚。 6个月以上的孩子发热时布洛芬和对乙酰氨基酚都可以使用。有些家长说孩子发热吃了对乙酰氨基酚，但体温降不下来，下次可不可以使用布洛芬，不管是2013年的英国NICE指南，还是我国2016年的0-5岁小儿的发热指南都提到，不主张两种药交替使用或者联合使用，因为不仅不能缓解孩子的舒适度，还会增加药物的毒性作用。 不管是国外的，还是我国的指南都提到了，不推荐使用物理降温。因为物理降温不能缓解孩子的舒适度，特别是温水擦浴。 但也不是绝对的，假如给孩子温水擦浴，孩子不哭、不吵、不闹，说明他舒服，就可以用这种方法进行降温。假如给孩子温水擦浴，孩子不停的哭吵，说明不能缓解孩子的舒适度，最好是不用这种方法。更加不主张使用酒精擦浴，冷水擦浴也是不推荐的，所以目前国际和国内的一些指南都不推荐使用物理降温。 有些家长说用医生的处方药可以退烧，即糖皮质激素，但糖皮质激素不作为儿童退热药物，不管是国内和国外的指南都有说明。假如孩子高热不退、精神非常差，吃退热药也不能缓解，建议家长带孩子去医院找医生就诊。