内分泌科

糖尿病合并高血压患者，用于控制血压方面的药物，常用的就是ARB类的药物，像缬沙坦，ACEI的药物，像贝那普利。 这类药物对于糖尿病合并高血压患者比较有利，一方面可以控制血压；另一方面的还可以减少由于糖尿病肾病导致的尿蛋白。糖尿病方面用药包括比较多的种类，像磺脲类的药物，包括格列美脲、格列吡嗪、二甲双胍，糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖等。 还有一些比较新的药物，像DPP-4酶抑制剂等。最好不要使用噻唑烷二酮类药物，因为这类药物可能会导致浮肿，对心脏不好病人的也不适合用。

导致血糖降低的因素比较多的，对于正常人发生空腹低血糖，是因为空腹时间比较长，没有进食导致的。在空腹状态下进行比较激烈的运动或洗热水澡、洗桑拿，都会导致低血糖的发生。些疾病也会引起的空腹发生低血糖，比较常见的就是胰岛细胞瘤，因为胰岛素分泌的太多以后，就会导致病人反复的空腹或在夜间发生低血糖。对于糖尿病病人，如果口服了某些降糖药或胰岛素，剂量不适当或进餐不及时，也会发生空腹低血糖的情况。肿瘤晚期病人因为肿瘤的消耗，也会导致反复发生空腹低血糖的情况。

肌肉锻炼实现逆转糖尿病是有可能的，主要是通过加强健身的运动，使体内脂肪大量的消耗，可以达到减轻体重，改善胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖、逆转糖尿病的效果。这主要是针对一些肥胖合并2型糖尿病的患者，因为肥胖是糖尿病发病的一个重要的机制，当肥胖问题解决以后，血糖问题自然而然也就会改善了。但是对一些本身胰岛功能比较差的2型糖尿病患者，以单纯的锻炼，不吃口服降糖药或者是不使用胰岛素治疗，也很难达到比较好的降血糖目的，更不会逆转糖尿病。

桥本氏甲状腺炎可以进行药物治疗，如果是单纯的桥本氏甲状腺炎，查甲状腺结合球蛋白抗体或者甲状腺过氧化酶抗体，水平明显升高，但是甲状腺功能是正常的，这部分患者尽量不吃含碘高的食物，像海带、紫菜。另外，也可以口服硒酵母片这个药物进行治疗，因为目前国内有些研究发现这个药物可以调节免疫，对降低桥本氏甲状腺炎的抗体水平有一定的帮助。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退的患者，需要口服优甲乐进行替代治疗，这个治疗是终身性的，不应该随意停药，一旦停药以后甲状腺激素水平又会下降，应该注意监测甲状腺功能的变化，及时调整优甲乐药物的用量。

糖尿病患者尽量不要喝南瓜粥，因为会引起餐后血糖明显的升高，其中原因有两条：一、粥类食物对餐后血糖影响非常大，因为碳化合物含量比较高，进入胃肠道吸收的速度比较快，所以对血糖影响是比较明显的。二、南瓜淀粉含量是比较高的，而且含有一定的糖分，放在粥里边会引起餐后糖水平进一步的升高，所以糖尿病患者是不能喝南瓜粥的。除了南瓜粥以外，其他的像八宝粥、大米粥、小米粥、玉米粥类的食物都是不适合糖尿病患者吃的，吃了以后同样是会引起餐后血糖水平明显的升高。

糖尿病患者酮症的补液是根据患者脱水的情况、酮体的量以及血糖的水平来决定。比如糖尿病病人的酮体是(+++)，血糖大约是在20-30mmol\/L，脱水比较重的情况下，会采取的补液方案是先给予0.9%盐水，加小剂量的胰岛素静滴补液处理。当患者血糖能降到13-14mmol\/L以后，会根据血糖的情况给5%葡萄糖糖和5%的糖盐水，再加适量的胰岛素进行补液处理。每天补液量大概是在3000-4000ml左右，补液1-2天，会再复查酮体的水平。如果酮体由(+++)变为(++)，甚至（+），补液量就逐渐减少。如果糖尿病患者酮体大概是(+)或者是微量，血糖也是13-14mmol\/L左右。补液就直接选择5%的糖或糖盐水，加适当的胰岛素补液治疗，一天补液量大概在2000-30ml左右，补液1-2天，酮症都可以纠正。

尿酮体的加减临床上叫做尿酮体微量，比阴性多还没达到一个加号的程度。多见于两种情况会导致尿酮体的增多，最常见的是糖尿病的酮症，主要见于糖尿病的患者平均血糖比较高，还有感染等应激情况，会导致尿酮体偏高。还可能使患者进食不好，长期处于饥饿状态，也会产生尿酮体的情况。 尿酮体加减的情况问题不大，要多喝水，适当把体内多余的酮体排出去，复查酮体时可能会转阴性，临床上不需要太多的处理。如果是血糖高造成的，给予适当的治疗把血糖控制好，酮体异常状况也会消失。

糖尿病患者比较容易引起肺炎，因为糖尿病患者的血糖水平比较高，身体抵抗力比较差，整个呼吸道的屏障比正常人明显的减弱，普通的上呼吸道细感染，就会导致糖尿病患者发展成为比较严重的肺炎，就会表现为发热伴有咳嗽、咳黄痰，严重的患者会出现呼吸困难、大量的胸腔积液，甚至呼吸衰竭，还可能合并败血症，所以临床上糖尿病合并肺炎的患者还是比较多的。治疗方面主要是加强血糖的控制，采用抗生素进行肺炎的治疗。

　　糖耐量复查的程序，在检查前2-3天注意正常规律的饮食，不能进食大量含糖量比较高的食物，包括甜食、稀饭、饮料等等。检查头1天晚上10点钟以后，尽量不吃不喝，在早晨6点钟以后到医院检查，保证空腹的8个小时以上，做出的结果还是比较标准。　　到医院以后空腹抽血测定空腹的静脉血糖，紧接着把75g的葡萄糖粉溶入200-300ml水中，快速喝下，从喝糖水开始记时间，1小时以后再抽血测1小时的血糖，再过1小时抽血测2小时血糖，这样整个糖耐量复查的流程就结束了。

糖尿病患者是否需要终身打胰岛素，主要是看胰岛功能的情况。临床上最常见的就是1型糖尿病患者，自身胰岛功能破坏的比较严重，几乎不分泌胰岛素，患者就需要终身打胰岛素控制血糖。如果停胰岛素，患者就会发生糖尿病酮症酸中毒，严重的就会危及患者的生命。2型糖尿病患者如果病史比较长，口服降糖药物治疗效果不好，也需要打胰岛素控制病情，胰岛素的治疗也是需要终身性的使用。但是如果患者在特殊的情况下，暂时停了几天胰岛素，改口服降糖药物治疗也可以，可能血糖水平会有偏高，但是不会导致酮症酸中毒，对患者生命造成威胁，因为2型糖尿病患者残存部分胰岛功能，与1型糖尿病患者不同。