胸外科

一般食管癌预防是三级预防，最佳预防是一级预防，一级预防是从病因上预防。二级预防是早诊断、早治疗，三级预防是提高治疗效果。一级预防主要从食管癌病因出发。一般引起食管的原因有： 1、大家比较认可的是生活习惯，患者在吃饭时吃过硬、过烫、过快，长期可以引起食管黏膜损伤，久而久之可以引起食管黏膜癌变，引起食管癌； 2、另外的原因可能与饮酒有关，这种饮酒一般主要是指烈性、高度白酒，而且长期、时间比较长，不是偶尔一次、两次，具体表现在每天都要喝，而且喝好多年； 3、可能与食物有关系，比如含亚硝酸盐高的食物，还有与食物霉菌，比如发霉食物、发霉粮食、咸菜、腌制品等有关系。 所以食管癌预防一般从几个方面入手，这是最佳的预防办法。另外预防办法是早手术、早诊断、早治疗，还有一方面是手术完以后，医生提高手术治疗的效果，增加治疗手段，讲究效果，确保达到预防效果。

肺部结节的症状主要是咳嗽、胸疼、发烧或者咳痰，这种症状主要与肿瘤大小、部位有关系。结节一般是3cm以下、非常小，结节也与部位有关系，比如长在边上不容易引起症状，长在中间气管周围，有的人可能引起咳嗽，有的人引起痰中带血，不是很明显的出血。这些症状在小结节，一般很少出现。在常规下，一般结节大部分都通过CT发现，所以这样的结节一般都不会引起很多症状，一般都没有很多感觉。但是并不是结节没有感觉、没有症状就不严重、不注意，这也是不对的做法。很多病人给医生讲任何感觉都没有，是否有问题。这个病症引起症状是一方面，有的没有症状但并不一定没有问题。

膈上食管憩室临床比较少见。食管憩室会影响到几个方面： 1、可能在进食的时候，有食物残渣残留，残留在里面，将来会引起相应的炎症表现，包括溃疡，甚至有可能会出现恶性变化； 2、如果憩室很大的时候可使周围的结构发生变化，反流症状会慢慢出现，食管反流以后，又会加重炎性，导致溃疡出现。 食管憩室如果很大的情况下，建议手术切除。手术切除目前以微创为主，但不是绝对的，手术原则以能把憩室切除为基础的情况下，尽量采用微创手术、腔镜手术。

胸腔疼可能是平常说的胸痛，这样的病人临床经常碰见。引起胸痛的原因如下： 1、首先看看有没有心脏问题，心绞痛放射出来的，病人有时候要问病史，有没有高血压、冠心病，在临床上让病人去爬楼梯，若没有胸痛加重或者胸痛表现，基本上可以排除心绞痛情况； 2、看看胸腔内有没有病变，比如胸腔内长瘤子、肿瘤这些原因引起的胸痛，这种情况一定要做胸部CT检查，予以排除； 3、最常见的是胸壁本身，像肋间神经痛，比较常见的。这种疼痛有时候有几个特点，局部有明显压痛，有些患者晚上睡觉的时候没有问题，但是早上起来活动，疼痛会出现，甚至加重肋间神经痛。肋间神经痛临床现在一般不需要特殊处理，有些人可能有自愈性，注意生活习惯，包括工作姿势，各方面习惯，适当进行活动可能会缓解。

微小结节一般指小于5mm以下的小结节，一般应该没有症状，微小结节可能通过高分辨率CT发现。微小结节具体需不需要处理，需要到相关医院请医生仔细看胸部CT片来看小结节有没有其它恶性表现，比如毛刺、小的分叶、实性成分有多少、大小、有没有胸膜牵拉或粘连等情况。医生根据患者情况，一般需要观察或者治疗。但是小的微结节，一般情况下不需要干预，只要定期观察就可以。有些患者想吃点消炎药也可以短期应用，对于炎症性引起的微结节可能有一定效果，但应该首先排除其它问题。微小结节可能有炎症，有的是结核灶愈合以后、有的是比较早期的肿瘤引起或者有的是瘢痕，所以大家不用太恐慌，应该定期复查。

鸡胸是对胸部形态的形容，像鸡的胸脯一样。患者胸部的特点是往前突出，正常的胸腔是椭圆形，鸡胸属于尖部比较靠前，比较细长形。这样从外形上来看与正常人不一样，鸡胸可以引起患者自卑感或者压抑感。但是鸡胸对心肺功能影响不是很大，仅有点影响，主要对肺的影响可能是压迫到肺、影响到呼吸、影响肺活量。在剧烈活动的时候，有些人有反应，正常一般不需要进行治疗。孩子比较小的时候发现鸡胸可能与佝偻病不好鉴别，家长可以咨询儿科大夫。 如果是缺钙，可以加钙剂治疗；如果是成人鸡胸，主要是针对有自卑感，尤其是男孩子或者小伙子外形不好看，没有男子汉那种雄壮感觉、强壮感觉。鸡胸有一部分是心理的作用，如果是对心理影响非常大，需要治疗。治疗主要是进行手术矫正，需要把各个肋骨变成正常形态。手术一般创伤比较大，因此做手术相对比较少。

食管癌是一个恶性肿瘤，恶性肿瘤都有复发和转移，复发以后要区分肿瘤转移部位、转移严重程度来决定治疗方式。具体如下： 1、假如是局部转移，比如淋巴转移，局部或者吻合口部位，肿瘤、食管或者胃局部转移，患者可以做放疗、放射治疗，也可以做化疗； 2、假如出现脑转移可能比较危险，可以引起颅压增高，可以形成脑疝，只要紧急处理，需要做脑部放疗； 3、如果出现骨转移，病人可能比较疼痛，这时需要进行放疗或者用止疼药物，可以用抑制骨转移的药； 4、还有的病人出现肺转移也要根据情况追加放疗、化疗或者免疫治疗； 5、有的病人出现肝转移、腹腔转移，患者有腹水要处理腹水，用腹腔灌注治疗或者全身化疗。总之患者出现复发和转移，要根据具体情况采取相关措施。

肺楔形切除是把肺像切蛋糕一样切一个角，叫楔形切除。一般肺组织的切除不会再长，但是切除对肺功能的影响也看切除的大小。肺楔性切除后，可能有一部分空腔。这部分空腔由剩余肺膨胀来填充或者由周围脏器，比如胸廓往下塌，或者纵隔要移下位，膈肌往上抬来填充，但是器官损伤不会再生。当然有的患者说做胃的手术胃可以由于病人进食后，胃的容积可以大，肺的容积一般不会再大，只能代偿性与原来差不多，也就是面积大、差不多，但不是再生长。所以患者做肺手术，肺的组织缩小，减少都是正常，不会影响到整体肺功能。肺楔形切除由于切除范围比较小，所以一般对肺功能不会产生太大的影响，有时候病人出现喘气，有点憋闷，主要是心理因素。

食管癌手术是比较大的手术，往往很多病人在有了症状以后，饮食会困难，所以体质适当下降。术前准备以下几个方面： 1、希望病人能继续经口进食，而且应该是半流质或者流质，不要吃有刺激性或者很硬的东西； 2、适当喝庆大霉素之类抗菌药物，对消化道有杀菌作用； 3、如果对于比较麻烦的病人，比如手术梗阻的范围已经很大，包括合并胃的手术病人，已经做过胃切除，要做结肠的手术以此代替食管的时候，会让病人进一些无渣流质饮食，包括消化道准备工作，甚至还有些病人，从消化道进食可能很困难，需要静脉补充液体，补充营养。

目前食管癌大家公认的治疗办法首选是手术，还有放疗和化疗、免疫治疗。病人一旦确诊以后，首选应该积极进行手术治疗。关于食管癌手术方式，一般包括两个部分，首先把食管肿瘤切除，另外把胃提上来，把胃与食管接在一起。通俗来讲是两个手术来完成，切除肿瘤和再造消化道，所以手术由两部分组成。 近年来手术方式基本上变化不大，通过左侧胸腔开胸把食管游离出来，再把胃游离好。另外的方式是通过右侧胸腔，开右侧胸腔再开腹，然后把食管与胃再吻合起来。近年来比较新兴的一个手术方式是微创手术，胸腔部分游离食管、游离肿瘤，切除肿瘤由胸腔镜来完成，腹腔游离胃由腹腔镜来完成，避免病人大的伤口，手术都在腔镜下完成，创伤也比较小。但是这种手术因为不能在胸腔进行吻合，可能都需要在颈部把食管与胃吻合，胃要提到颈部，这样可能要增加一个颈部切口。