产科

理论上讲，孕期低血压与运动之间没有相关性，但是整个孕期主张一定要合理运动，从而保证孕期体重合理增长。在早孕期，一般不主张体重增长，即使增长也不应该超过2公斤。在孕中晚期，体重每个周增加0.3-0.5公斤，所以孕期合理运动，保证孕期合理体重增长，从而尽可能减少孕期各种合并症发生。如果孕期一过性血压偏低，需排除妊娠合并症，排除既往特殊病史的前提下，一般情况下不需要特殊处理。如果孕妇发生体位性低血压，出现明显症状，一定要及时卧床休息，一般过去几分钟以后，症状会明显改善。

产后阴道流血称为恶露，恶露根据颜色、内容物和持续的时间，分为三个阶段，具体如下： 1、血性恶露：因为含有大量的血液而得名，所以颜色鲜红，一般持续时间是3-4日； 2、浆液恶露：因含有较多浆液才得名，颜色是淡红色。浆液性恶露一般持续时间是10日左右； 3、白色恶露：因含有大量白细胞，色泽较白而得名。白色恶露持续时间一般是三周左右。 如果产后恶露时间发生变化，如恶露时间延长或者伴有异味，说明可能有感染情况存在，需及时到医院进行相应检查。

妊娠期糖尿病可以引起羊水过多，妊娠期糖尿病对母体影响非常大，如果早孕期血糖高容易发生胚胎停止发育。在妊娠期很容易合并感染，羊水过多、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会导致临床处理非常棘手。羊水过多主要是由于胎儿高血糖引起高渗性利尿，胎尿排出过多有关。孕周发现得越早，血糖越高，发生羊水过多风险会越大。 随着生育政策发生改变，现在二胎孕妇越来越多。如果妈妈第一次妊娠合并妊娠期糖尿病，再次妊娠发生妊娠期糖尿病风险最高可以达到69%。所以首次妊娠合并妊娠期糖尿病的孕妈妈再次妊娠，要尽早到我们孕期营养门诊进行检查。孕期如果羊水过多会带来一系列其它问题，比如子宫张力过大容易发生胎膜早破、感染等一系列问题。所以妊娠期糖尿病对母体的影响非常大的，一定要引起重视。

妊娠期心肌梗死是妊娠期比较罕见的并发症，死亡率较高。心肌梗死主要是冠状动脉痉挛、急性血栓形成等原因导致，少数孕妇可能是由于孕期动脉粥样硬化引起，是孕期较严重的并发症。所以门诊上孕妇觉得有胸闷、憋气症状，一定要早期排除心肌梗死。 妊娠期出现心肌梗死，常表现为胸痛、胸闷、心慌、呼吸困难，但正常孕妇也会有心慌，如阴雨天心慌、憋气，区别为有无胸痛、胸闷的症状。因为急性的血液动力学改变，如孕妇合并心梗时，可能会出现严重的心衰症状，出现妊娠期心肌梗死一定要积极治疗。如果孕妇合并心梗，一定要采取抗凝、抗血小板治疗，如果情况严重，要请多学科会诊，以保证孕妇和胎儿的安全。

帆状胎盘并脐带血管前置一般不会导致小孩畸形。帆状胎盘指脐带附着于胎盘胎膜，正常附着在胎盘，如果附着在胎膜，脐血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘供血。如果胎膜上的血管跨越子宫颈内口，且位于胎先露的前方，则称为前置血管即胎膜的前置血管。如果前期唐筛、无创和三维彩超检查后儿童没有问题，单纯帆状附着不会导致小孩畸形。 但在分娩过程中有前置血管，宫缩时会压迫血管引起缺血，导致胎儿宫内窘迫和产后出血。因此中晚孕期发现前置血管应严密观察胎儿情况，胎儿成熟时最好选择剖腹产。如果胎儿没分娩前出血，一般视为胎儿出血，所以要严密观察，注意避免剧烈活动、重体力劳动。

胎盘分级根据B超下观察胎盘钙化程度进行胎盘分级，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。 32周大多数胎盘分级在Ⅰ级或Ⅰ级加，对于孕周如果出现Ⅱ级，提示胎盘钙化程度较重，并不会出现早产，这时需要在B超下动态监测胎盘钙化程度、分级变化。如果孕妇到32周后，未满37周，胎盘已出现Ⅲ级，提示胎盘功能可能减退，这时如果孩子有宫内缺氧或其它问题出现医疗性早产，可能导致早产。 胎盘钙化程度高，伴随胎盘功能减退，孩子发育也会受影响，出现胎儿生长受限、羊水过少等情况，如果出现这些情况，达到一定的严重程度，也可能导致早产，但也要综合考虑。出现胎盘Ⅱ级时要动态观察以及个体分析，胎盘分级与胎盘成熟功能不对等，胎盘Ⅱ级并不是胎盘老化，这要根据胎盘功能做相应检测，无需过度紧张。

前置胎盘指孕妇在妊娠满28周后，胎盘低于胎儿先露部附着于子宫下段，下界达到或覆盖宫颈内口，前置胎盘是造成产前出血和产后出血的重要原因。因此一旦发现胎盘前置，要根据超声判断其是边缘性、部分性还是完全性，再排除有无胎盘植入，根据胎盘植入程度监测胎盘变化。 如果前置胎盘期间出现阴道流血，孕妇一定要及时就诊，因为前置胎盘的典型症状是孕期反复无痛性阴道流血，会造成早产或感染、孕期贫血等情况。前置胎盘一定要监测，孕期纠正贫血，做好铁储备，在分娩时发生产后出血几率非常高，甚至有些人出现胎盘植入，将来会面临输血切除子宫的风险。因此孕妇要及时发现前置胎盘，孕期做好监测，产时积极配合医生做好手术准备，临床可采取自体血回输或手术止血方式尽量减少产后出血几率，并保住子宫。

一般在孕期通过医学营养治疗，也就是饮食控制加上运动，血糖能达到正常水平，即孕妇在产后6周左右都能恢复到正常范围。但产后仍需要使用胰岛素的患者，在哺乳期仍需要严格控制饮食，妊娠期糖尿病的患者远期患糖尿病率为17%-63%，因此产后半年内需要调整饮食结构，尽量减少粥类以及甜食的摄取。妊娠期糖尿病在产后4-12周应该再进行糖尿病的筛查，确定有无妊娠期糖尿病、糖耐量的异常以及空腹血糖受损，产后每年要进行一次糖尿病的筛查。 产后随着胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质就会迅速地消失，大部分妊娠期糖尿病的患者在产后则不再需要使用胰岛素，孕期没有使用胰岛素的产妇在产后血糖大部分会迅速降至正常。产后血糖恢复正常的时间取决于孕妇产后的饮食结构以及是否运动和体重的控制，建议产妇产后尽快地控制体重，养成良好的生活习惯，如饮食结构的调整、适当运动、坚持哺乳来调节血糖的水平。

孕晚期即28周后，首先要进行小排畸B超，观察心脏、肾脏有无发育异常。孕晚期每两周进行一次产检，包括体重、血压、宫高、腹围，同时了解胎位是否正常，如果胎位不正常，需要尽早纠正胎位。孕32周需要进行血尿常规的复查，了解患者有无贫血、尿蛋白，注意孕后期是否出现血压升高的情况。孕34周后要开始做胎心监护，通常是每周做一次。孕35-37周时复查产科B超，了解胎儿的生长、羊水情况，同时进行心电图、心脏彩超、肝胆B超，为分娩做准备。还要进行阴道分泌物检查，包括GBS检查，在孕前将阴道炎治好，防止新生儿感染。 孕37周后每周产检一次，注意评估胎儿大小、胎位是否正确。部分孕妇在最后一个月体重增长过快，导致胎儿过大，影响顺产，所以最后1个月每周来产检的目的是评估大小，如果胎儿过大，孕妇应控制饮食，增加运动量，为顺产做准备。孕37周后孕妇随时有可能出现临产的症状，包括腹痛、阴道流血、阴道流液。如果病人出现阴道流血、流液或者腹痛，要及时到医院就诊，特别是突然出现腹部剧烈的持续疼痛，一定要及时到医院。整个孕期一定要注意监测胎动，胎动是反映胎儿宫内是否出现缺氧的首先表现。如果胎动消失，24小时内随时可能出现胎死宫内，所以孕晚期一定要注意监测胎动。

产前筛查结果小于截断值指胎儿患18三体综合征或21三体综合征的风险比较小。因为每个检测都有一个CUT-OFF值，即检测值，如果低于这个值，说明患21三体综合征或18三体综合征风险比较低。但是低风险并不代表没风险，只是概率问题，风险相对较低。 但是产前筛查有一定局限性，筛出率只有70%-80%，所以如果后期B超出现其它异常，产前筛查低风险不够用，需要进一步做无创DNA或羊穿、脐血穿刺以排除异常。产前筛查大部分孕妇没有问题，所以大家不要太纠结。一般来说，人群中唐氏儿发病率是1/800-1/700，大部分唐筛检查能筛出来，如果是唐氏儿或18三体综合征，B超会有表现。