牙体牙髓科

一般牙齿有浮出感、伸长感、咬合高等症状时，多是牙龈或牙根部有潜在炎症导致。如果是牙龈发炎导致牙齿松动不适应尽快上医院就诊，及时得到治疗极为必要，否则加重后极有可能造成患牙过早脱落，甚至全口牙丧失。牙齿松动是一种慢性疾病，诊疗较长，因为原因比较复杂，治疗方法也多方面。局部治疗主要是清除刺激物，控制炎症感染，学会正确刷牙方法以及保持良好口腔卫生。 如果是急性期，牙齿根尖周炎导致牙齿不舒服、发木，并且咬合时感到患牙首先与对颌牙接触，上下牙不能咬在一起时，需要及时就医，消除根尖区感染。如果根尖周炎症扩散后会引起根尖周脓肿或者间隙感染，严重还可能会引起发烧等全身症状。

口腔健康是全身健康的重要组成的部分，龋齿是危害儿童口腔健康的主要疾病。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的预防窝沟龋病的有效的方法，也是世界卫生组织重点推广的，预防儿童牙齿窝沟龋的适宜的技术，可减少蛀牙90%以上。若儿童六龄齿已经萌出，建议家长尽早带孩子进行窝沟封闭，做一次窝沟封闭儿童可终身受益。以烟台市为例，目前口腔医院根据省物价局的规定，每颗牙齿窝沟封闭的价格约为35元。

牙齿脱位后牙髓不一定能好过来，这要根据牙齿本身的情况和牙脱位的轻重程度来看。牙齿受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位，由于外力的大小和方向不同，牙脱位的表现和程度不一，轻者偏离移位称为不全脱位，重者可完全离体称为全脱位。发育成熟的牙与年轻恒牙相比，前者相对来说更易发生牙髓坏死，牙脱位后牙髓组织内及根尖部血供受到影响，导致牙髓组织变性，加速牙髓内钙化组织的形成，这是轻度牙脱位的反应。严重的牙脱位常导致牙髓坏死，牙根未完全形成的牙受伤后，牙髓常能保持活力，嵌入性脱位牙其牙髓坏死的发生率很高。

一切可以导致牙齿表层釉质破坏、深层牙本质暴露的因素，如牙齿磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周萎缩等均可造成牙齿过敏。除进食冷、热、酸、甜食物时牙齿酸痛感难忍之外，牙齿过敏患者若治疗不及时，还可能会产生牙髓炎、根尖周炎等严重后果。如果只是磨耗、牙龈退缩、浅的楔状缺损等造成牙本质过敏，一般这种情况可以进行脱敏治疗。简单的家用方式就是用一些脱敏牙膏，还可以到医院进行氟化制剂的脱敏治疗或者选择激光脱敏。如果是龋病或者深的楔缺造成的敏感，患者应尽早进行充填治疗，反复药物脱敏无效者可考虑做充填术或人工冠修复，个别磨损严重而接近牙髓者，必要时可考虑根管治疗。

牙髓病不包括牙龈炎。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织的包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系。牙髓急性炎症时血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙龈炎症指发生于牙龈组织的急慢性炎症，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色。重症患者的炎症充血，范围可波及附着龈，牙龈组织肿胀、龈缘变厚、牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮，牙龈变得松软脆弱缺乏弹性，有时也可变得坚硬肥厚，龈沟探诊时可达3cm以上。轻探龈沟即可出血，龈沟内渗出液增多，常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患者可有牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。

牙窟窿等于龋齿，是牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性的一种疾病。造成牙齿硬组织破坏，致使龋洞形成。而龋齿或牙窟窿是不可逆的病变，应该在早期及时进行补牙，阻止其进一步发展。如何填塞牙窟窿，需要到专业的口腔医院牙体牙髓科或综合医院口腔科进行补牙治疗。 补牙是用牙科专用器械把病变、腐蚀、发黑变软有细菌感染的牙体组织去除，清理干净后，用专用牙科充填材料把窝洞填补起来，来恢复牙齿的解剖外形和生理功能。充填治疗是目前应用最广泛且较好的龋齿治疗方法，目的是终止龋病病变的过程，保护牙神经，保护剩余牙体的组织，使其恢复牙齿固有的形态和生理功能。 一般主要分为两步，去除龋坏的牙体组织和失去支持的薄弱的牙体组织，按照充填材料的性能，将窝洞制备成一定合理的形态。将充填材料充填窝洞，恢复其固有的形态和功能。

树脂是一种高强度的充填材料，硬度很高，其优点是美观，非常接近天然牙的颜、耐用。复合树脂与牙齿有比较强的黏合力，比较牢固、不易脱落，广泛的应用于各种类型的缺损修复。若后期护理不好，有可能会出现变色。树脂补牙后，患者应该选择小头软毛的牙刷，采用水平颤动法刷牙，不可以横刷，也不可以过度用力。如果牙刷使用一段时间后刷毛向两侧歪倒，证明刷牙力量过大，这种方式容易造成牙颈部形成楔状缺损。所以要选择正确的牙刷，使用正确的巴氏刷牙方法，每天刷牙至少两次，每次至少三分钟。牙齿保护得当时，一般不会造成树脂材料的磨损。

孕期由于蛀牙引起的牙疼需确定病情后决定治疗计划，一般非必要的情况下临床上不建议孕妇拍片。若单纯的蛀牙引起的疼痛没有累及牙神经，孕期任何时候均可进行充填治疗，如果蛀牙累及牙神经导致疼痛，要根据孕妇自身情况决定完善治疗或简单处理。如果必须进行治疗建议选择在孕中期，就是怀孕第4个月到第6个月进行治疗，可根据情况决定是否采取无痛治疗，必须无痛时建议小剂量阿替卡因肾上腺素注射液局麻治疗。目前尚未有研究证明局麻药会对胎儿产生影响，但非必要情况下不建议使用麻药，建议怀孕前做好检查和预防，争取孕前早发现、早治疗。

牙齿发生牙髓炎后，患者一定要到早点去正规医院就诊，尽早做根管治疗。牙髓炎发生时牙髓内血管扩张，血液充盈或有浆液性的渗出物和炎性水肿，这时牙髓对刺激特别敏感，每遇冷、热、酸、甜等刺激，便引起剧烈的疼痛，有时使患者难以忍受。牙髓炎患者应避免吃冷、热、酸、甜的食物，避免使用患牙咬硬物，去医院治疗之前，不要服用止疼的药物，以免影响医生对患牙定位的判断；根管治疗过程中需要配合张嘴，时间越长越不要乱动，若有颞下颌关节不适症状，及时告知医生。根管治疗中勿使用患牙，以免造成牙齿的劈裂，根管治疗后牙齿组织变脆，应尽早进行修复治疗。

蛀牙就是龋病、虫牙，是最常见的一种口腔疾病，是以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的一种疾病。龋病的临床特征是牙齿硬组织发生了色、形、质的变化，龋病一般是不可逆的，没有自愈性，龋病一定要早发现、早治疗。龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能，早期未形成龋洞的龋坏牙齿表面有白斑，可采用再矿化治疗或渗透树脂进行治疗，使牙齿重新坚固。已形成龋洞的牙齿可采用传统的充填治疗或嵌体治疗修复。传统充填治疗先将龋坏的牙体组织去除干净，后用补牙材料重新将窝洞充填，优点为速度快、价格低。嵌体修复提前将龋坏牙体组织去除干净，预备成一定的形状，于口外制作完成后，再将修复体重新粘回牙齿。