口腔修复科

老年人的松动牙多是由于牙周炎的问题造成的。牙周炎是牙周组织的一种疾病，主要临床表现是牙龈出血、牙齿松动。牙周炎的发病率很高，是目前造成牙列缺损、牙列缺失的主要疾病之一。 牙周病引起的牙齿松动，如果是轻度松动，可以通过牙周治疗的方式，减轻牙齿松动的快速发展。牙周治疗主要分为龈上洁治和龈下刮治。对于重度牙周炎还需要相应的牙周手术治疗。对于外伤造成的松动牙，可采取暂时性的夹板固定，短期内避免患牙咬食物、咬硬物。 牙齿松动如果不及时治疗，相邻的牙齿很快也会受到牵连。牙齿的移位容易造成继发性咬合创伤，恶性循环的结果就是全口牙齿逐渐都松动。如果是重度松动的牙则需要尽早的拔除。

牙列缺损就是在上颌或者下颌的牙列内，有数目不等的牙缺失，同时仍遗留不同数目的天然牙。治疗牙列缺损也就是老百姓说的镶假牙，通常采用人工替代材料修复的方法，来恢复缺失牙的形态和功能。常用的修复方式包括固定局部义齿、可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等方法。 固定局部义齿是修复牙列中一个，或几个缺失牙的修复体，靠粘固剂、粘接剂或者固定装置，与缺牙两侧预备好的基牙，或者种植体连接在一起，从而恢复缺牙的形态和功能。从义齿分类上，它属于局部义齿一类，由于这种修复体患者不能自由摘戴，故简称为固定义齿。又由于它的结构像工程上的桥梁，又称为固定桥。 可摘局部义齿是利用天然牙基托下黏膜的骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙来恢复缺牙的形态功能，用基托材料来恢复缺失的牙槽嵴，颌骨以及周围软组织形态。与固定桥不同的是，它可以自行摘戴。 固定活动联合修复是采用附着体的形式，将固定修复的部分与活动部分相结合，为义齿提供良好的固位、稳定和美观效果。 种植义齿是将替代天然牙根的种植体植入颌骨，获得类似于牙固位支持的修复体，主要有种植体、基台、上部结构三部分组成。这三部分共同承担固位、支持、咬合力传导和恢复功能。每种方式都有其特定的优缺点和适用范围。专业医生会通过检查给患者合理的建议。

活动义齿根据制作方法和材料分为两类，铸造支架类和树脂基托类。在铸造支架活动义齿里，除钴铬支架活动义齿，其中一类是纯钛支架活动义齿，它们唯一的区别就是选用金属不同。纯钛支架活动义齿跟钴铬不同，纯钛被誉为生物金属，具有多方面性能。首先，纯钛具有极好的生物相容性，在所有目前可以见到的牙科金属里，其生物相容性最好，根本不会出现过敏现象，而且还有良好的抗腐蚀性，在特殊环境下腐蚀性不强。纯钛比重很轻，是最轻的牙科金属。另外，纯钛热传导性极低，特别是用于活髓牙时，对活髓影响很小，而且纯钛没有金属味道，适用于各类人群。

种植牙修复后，患者必须注意以下方面： 1、口腔卫生的自我维护：刷牙要选择弹性好、软质刷毛的牙刷，刷头大小适合能够达到牙列各个位置；建议早晚各刷牙一次，每次三分钟，1-3个月时更换新牙刷；在医生指导下使用牙线、间隙刷等牙间清洁工具； 2、戒烟：烟草产物如尼古丁等会导致原发性及继发性免疫功能低下，能够增加种植体骨结合失败风险，也会增加种植体周围菌斑沉积，加速种植体周围骨吸收，造成远期预后不良； 3、控制全身系统性疾病：如糖尿病会造成机体免疫力低下； 4、定期复查：以便医生能够及时发现隐患或早期病变，及早处理。 种植义齿由金属和陶瓷材料制作，与天然牙相比没有患龋病和牙髓疾病的风险，但是种植体与天然牙周组织结构有根本差别，具体内容如下： 1、没有牙周膜：牙周膜类似于韧带，充满很多神经，能够感觉咀嚼的食物软硬；种植牙对于咬合力缓冲能力及感觉敏锐程度不如天然牙，不能通过类似天然牙的保护性条件反射来回避过大硬力或者其它有害刺激； 2、种植体周围软组织内纤维组织附着强度和血运比天然牙差，抗机械性外力、抗感染和自我修复能力明显降低。

义齿容不容易掉取决于三方面：患者自身牙齿条件，医生设计是否合理，义齿制作是不是精密。 假牙戴在口腔里是用金属卡环卡在自己的牙齿上，或者用磁铁等工具吸在牙齿上来防止义齿掉落。就如同站在公交车上，为了不摔倒需要用手来拉住拉环，如果只用一只手拉住拉环就容易左摇右晃，如果用两只手拉住拉环，身体还靠在旁边座椅上，就会很稳定。对于义齿来说也是一样，如果患者口腔里的牙齿剩余比较多，医生就可以把义齿卡环位置设计得比较分散，义齿就不容易脱落。 如果口腔里牙齿剩的很少或者牙齿位置比较集中，义齿就比较容易脱落。医生设计和义齿制作水平也非常重要，就像建造房子时有了好的原材料，还要有好的设计师和建筑师共同协作，才能建造出精美的房子。

氧化锆全瓷冠的优点有以下几个方面： 1、较高生物相容性：二氧化锆是一种非金属材料，生物相容性优于各种金属合金包括黄金，并且对牙龈没有刺激，无过敏反应、无腐蚀作用，非常适用于口腔，它的导热性能极低，更利于牙髓的保护； 2、具有可靠性：二氧化锆不会发生氧化作用，不仅避免了金属腐蚀，更能防止金属异味的产生。另外，非金属的二氧化锆对X射线无阻塞，只要镶入了二氧化锆烤瓷冠后做头颅X射线、CT、核磁共振检查没有影响； 3、较佳精密度和边缘密合度：二氧化锆全瓷冠的制作是通过计算机辅助设计、激光扫描，再由计算机程序控制研磨精密的制作而成，保证了内冠的精确性和优良的边缘密闭性，瓷牙与患者口内的基牙非常贴合，准确性和精密性保障了牙齿的美观效果，大大减少了修复后冠边缘牙龈炎的发病率。

牙齿楔状缺损指牙齿颈部出现非龋病来源的牙质缺损，从颊舌向剖面看呈楔状，又称楔状缺损，部分是由刷牙方式不当造成的。横向刷牙用力过大，刷毛过硬等都是成因。临床医生在进行树脂充填后，患者改掉不当的牙齿保健方式可以杜绝。但随着对牙齿研究的进一步深入，发现大部分楔状缺损是由过大的(牙合)力造成的，过大的力量或者过大的侧向力导致牙齿硬组织弯曲，长此以往造成硬组织崩解缺损。尤其是牙刷够不到的地方，譬如牙龈下方出现的楔状缺损。这种来源的楔状缺损修复不仅是充填这么简单，充填仅是治标，更重要的要治本，需要进行牙齿调(牙合)，去除侧向力，必要时给患者佩戴夜磨牙(牙合)垫。人体牙齿白天基本都在不接触状态，仅在吃饭时牙齿互相接触，时间加起来大概有10分钟。绝大多数的过大颌力是在夜间，有人夜磨牙或者紧咬牙，此时牙齿接触时间通常为几小时，远远超过牙齿的耐受范围，所以夜磨牙(牙合)垫就成为必备治疗。

不宜行嵌体修复的牙齿如下： 1、易裂牙齿，如失髓牙等应避免使用嵌体修复，建议采用更安全长久的修复方式，如冠或桩核冠修复等； 2、过宽鸠尾、过深洞壁，因牙体缺损的程度使剩余牙体组织不能为嵌体提供固位和保证自身的抗力，在口内行使功能时，容易发生嵌体的脱落或牙体的折裂； 3、美学要求极高的患者选用嵌体修复时应注意，虽然嵌体的有些材料对美观影响较小，但在能够看到的牙齿上，用些跟牙齿颜色不一致的材料，患者可能不能接受； 4、当患者晚上磨牙症、紧咬牙或者后牙磨耗比较重的时候，也不建议采用嵌体修复； 5、深龋的患牙，也不建议采用金属嵌体修复，因为金属嵌体是一种非常好的导热体，能够将温度导向牙髓，对牙髓产生一定的刺激； 6、口腔卫生保持不佳的患者，也要慎重的选择嵌体。

固定桥是缺牙修复的一种方式，顾名思义原理类似于生活中见到的桥。生活中的桥包括桥墩和桥梁，桥墩和桥梁连接在一起，通过建造桥可以连接桥两侧道路相互交通。固定桥是以缺牙间隙两侧或者一侧天然牙作为基牙，把基牙磨小以后用牙冠来恢复基牙形态，并且把基牙上牙冠和缺失牙桥体连在一起，基牙和上面牙冠就类似于桥墩，缺失牙桥体类似于桥梁。固定桥通过口腔专用粘固剂粘固在基牙上，比如玻璃离子或树脂等，粘固强度非常高，患者不能自行取下。

嵌体修复的缺点如下： 1、嵌体的外形线较长，通常在齲坏率低、口腔卫生良好的情况下应用，如果患者口腔卫生条件并不好，就不建议进行嵌体修复； 2、嵌体会对牙齿形成保护，但是仅仅是充填性保护，而不能形成全方位的包绕，所以对于牙齿缺损较大情况下，嵌体就不适合了； 3、嵌体最大的缺点是对牙齿的调磨，相对于充填而言，调磨量相对较大，所以会对牙齿神经具有一定刺激性； 4、嵌体需要多次复诊，所以会在时间上造成一定的影响。