口腔粘膜科

口腔黏膜白斑病目前没有根治方法，不论发病年龄是老年人还是年轻人，都不可能彻底治好。白斑病就像高血压和糖尿病一样，只能控制、维护，尽量不要出现恶变情况。对于已经恶变的患者需要及时手术切除，严密观察。因为白斑病会复发，所以所谓的治好就是控制住现有病情，去除局部刺激因素，让现有白斑病损面积不要增大，症状不要进一步恶化，维持现有较轻的情况就可以。患者平时生活中一定要在生活习惯、饮食习惯上加以重视，做到定期复查，保持愉快的心情。

老年人如果怀疑罹患牙周炎，需要及时到医院就诊，检查内容如下： 1、仔细询问系统病史、口腔疾病的病史以及牙周病的病史，排除心血管疾病、糖尿病等系统性疾病，以及其它口腔疾病，以便排除禁忌症，进行下一步的诊查； 2、口腔检查：查看口腔卫生状况、牙龈状况、牙齿松动度以及牙周探诊，评估牙周炎的严重程度； 3、牙齿咬合功能检查：有无咬合创伤及食物嵌塞等并发症，以便于后续进行咬合调整修复等治疗； 4、全口X线片检查：了解患者牙齿周围牙槽骨的状态，进一步判断牙周炎的治疗效果及预后状况。

老年人口腔溃疡的预防措施如下： 1、营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，保持有规律的进食习惯； 2、保证充足睡眠，提高睡眠质量，保持乐观精神，避免焦虑情绪； 3、养成每日定时排便的习惯，若有便秘发生，可多食含纤维丰富食物，适当运动，必要时可以使用通便药物； 4、老年人口腔内会有修复体，年代久远的修复体有时会出现尖锐的边缘，刺激口腔黏膜出现溃疡。老年人应当注意口内的修复体是否合适，比如牙冠、活动假牙等，一旦不合适，一定要及早重新制作。

黏膜白斑病好发于40岁以上的老年男性，但是近年来，女性患者有增多的趋势。口腔黏膜白斑一旦出现就不可能根治，属于口腔黏膜疾病，应根据口内病损的具体情况判断治疗方法。维生素A能保持上皮组织的正常功能，成人每日30000-50000IU，分2-3次口服，症状改善后可以减量。维生素A酸仅用于角化程度较高的口腔白斑病。口服初始剂量宜小，每次5mg，每日2-3次，若能耐受，可逐步加大剂量，至每日20-30mg。不良反应包括导致唇炎、口干、结膜炎、甲沟炎、脱发、光过敏、皮肤色素变化等，还可能会出现头疼、头晕、轻度腹泻、鼻出血、致畸胎等。所以严重肝肾功能损害者禁用，冠心病、孕妇禁用，育龄妇女慎用。

老年人对复杂治疗的耐受能力比年轻人差，一般首选非手术治疗，不宜进行过于复杂的治疗。老年人牙周炎经过基础治疗以后，口腔卫生良好，但仍然有下列情况的时候，排除全身疾病后，可以考虑手术治疗： 1、经过龈下刮治后，牙周袋仍然＞5mm，探诊后有出血或者溢脓的情况； 2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物的情况：常见磨牙根分叉区和前磨牙区； 3、牙槽骨的外形不规则：需要手术修整骨外形，或者进行植骨术及引导性组织再生术的情况； 4、存在附着龈过窄、个别牙龈退缩的情况，需要采取膜龈手术进行治疗者； 5、龋坏或者牙折断达龈下，影响牙体修复，或者前牙临床牙冠较短，露龈笑，需要手术延长临床牙冠，以利于治疗修复或者改善美观者。

老年人患牙周炎可以进行激光治疗。激光治疗近年来发展迅速，国际国内各大口腔医疗机构都在积极开展激光治疗在口腔疾病诊疗中的应用。激光治疗是牙周炎治疗非常重要的治疗手段之一，在老年人牙周炎治疗的过程中也可以起到良好的效果。 老年人牙周炎的激光治疗主要是通过软组织激光，如半导体激光的热效应杀灭细菌，刺激剩余牙周组织的再生能力，达到控制局部炎症、促进组织再生的目的，临床最常用的是龈下刮治以后应用激光进行牙周袋内消毒术。另外，硬组织激光，如铒激光的应用越来越广泛，不仅能够杀死细菌，而且能去除牙结石，进行袋内壁的清理，近年来铒激光在牙周病治疗中的应用也越来越广泛。

老年人牙周炎的治疗方法一般分为三个阶段，即基础治疗、手术治疗、维护期治疗，尽可能地确保远期疗效。具体治疗方法如下： 1、基础治疗：主要目的是将口腔内所有的脏东西尽量去除，包括龈上洁治、龈下刮治两类治疗，还包括患者本身口腔卫生清洁的完全配合，以及牙刷、牙线等清洁工具的正确使用； 2、手术治疗：比较严重的牙周炎，尤其是牙周袋较深的患者需要做牙周翻瓣术，方能彻底将病变组织清除； 3、维护治疗：上述治疗通常需要三个月左右的时间，除了永久不间断地做口腔清洁外，患者应该按照医师的指示定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况，及时进行维护治疗。

老年人由于身体免疫力降低，可能经常出现口腔溃疡。如果症状较轻，而且不是很频繁发生时，可以考虑外用药物，促进溃疡加快愈合，减轻疼痛即可，没有必要口服药物。如果口腔溃疡发作很频繁，几乎此起彼伏，影响日常生活，有可能是复发性口腔溃疡。 复发性口腔溃疡需要进行系统检查，根据检查结果，使用相应的药物治疗，常用的维护性药物有口炎清颗粒，局部消炎的漱口水，如康复新液等。部分患者使用维护性药物效果不佳时，需要根据免疫力改变进行系统用药。

口腔黏膜白斑病好发于40岁以上的老年男性，但是近年来女性患者有增多的趋势，口腔黏膜白斑病可发生在口腔任何部位，好发部位包括牙龈、颊部黏膜咬合线区域和舌部、唇、前庭沟，腭部也有发生。口腔黏膜上出现白色或灰白色斑块，斑块表面有皲裂，平或高出黏膜表面，边界清楚，患者无症状或稍有木涩感，较周围组织黏膜硬。伴有溃疡或癌变时，可出现刺激痛或自发痛。口腔黏膜白斑病的诊断需根据临床表现和病理表现作出综合性判断。脱落细胞检查和甲苯胺蓝染色可辅助判断口腔黏膜白斑的恶变情况。部分医院引进黏膜荧光诊断仪，可更快速地对恶变作出诊断，以便患者早诊断、早治疗。

老年人常因为牙周炎导致牙龈红肿以及牙龈萎缩、牙根暴露，而出现牙本质过敏，主要应该选取抗炎性的药物牙膏以及抗过敏牙膏，市面上的药物牙膏以及抗过敏牙膏均可以达到很好的刷牙效果。 相对于牙膏的选择，刷牙方法、牙间隙刷、牙线的使用更加重要。良好的刷牙方法能更加高效地清除牙面软垢、细菌，对牙周炎的治疗起到更好的辅助效果。牙周炎最佳的刷牙方法主要是改良Bass刷牙法，采用水平颤动联合竖转动法，彻底清除牙齿颈部、颊舌侧牙面、咬合面等全部牙面的菌斑软垢。牙线、牙间隙刷对于牙齿邻面的清洁尤为重要，可以更好地预防邻面牙周炎的快速进展。