血液内科

淋巴瘤影像诊断包括X线片、CT、磁共振、PET-CT、B超。因为几种检查各有优缺点，一般浅表淋巴结做B超检查，但评估全身病变范围一般采用PET-CT检查，所有代谢值增高的病变PET-CT都能够显示。特殊地方，比如仅局限于肝脾的γ、β、T细胞淋巴瘤，因为肝脾本身血供比较丰富，代谢值比较高，所以PET-CT在诊断肝脾淋巴瘤会有一定的局限性。单部位CT平扫加增强、特殊部位磁共振，这些都是检查的办法，会根据患者经济条件选择。 另外，肾功能不全需要慎用PET-CT检查。影像学诊断办法无法替代淋巴结活检，淋巴结活检是金标准，对于影像学诊断高度怀疑或者考虑疑似淋巴瘤或确诊淋巴瘤时，需要靠淋巴结活检，因为淋巴结活检是淋巴瘤诊断的金标准。

成人急性淋巴细胞白血病的治疗借鉴了儿童的急性淋巴细胞白血病的治疗方案后，治疗效果得到很大提高，尤其是低危、中危患者，有可能完全缓解，诱导缓解时能达到70%，长期生存率可以达到30%。对于高危患者，经过治疗后也可以取得一定的长期生存。成人急性淋巴细胞白血病长期生存时间、治疗效果的改善与药物方案的改进、干细胞移植的推行、支持治疗的加强以及新药的出现都有关系。 急性淋巴胞白血病的治疗根据分型、危险级别选择不同的治疗策略，可以提高急性淋巴细胞白血病的预后。具体治疗步骤有首先是诱导缓解治疗，应用4-5种化疗药物进行诱导缓解，需要根据分子生物学和细胞遗传学的改变情况确定是否添加靶向药物；然后是巩固强化治疗，症状达到完全缓解后要继续巩固强化治疗，才能把白血病细胞逐渐杀灭，方可取得比较好的效果；最后是维持治疗，进行诱导缓解、巩固强化后，需要维持一年到一年半的时间以治疗急性淋巴细胞白血病。如果需要根治急性淋巴细胞白血病，需要做异基因造血干细胞移植。任何类型的急性淋巴细胞白血病，都必须做中枢神经系统白血病预防，需要在鞘内注射甲氨蝶呤、地塞米松、阿糖胞苷等药物以防治中枢神经系统白血病，甚至有部分病人要进行头颅和全脊髓照射治疗中枢神经系统白血病的发生。

轻型地中海贫对儿童影响较小，无需特殊处理，地中海贫血重型或者中间型对孩子影响比较大，尤其重型患者在很小的时候因为贫血、反复感染常导致溶血发作，可能会影响生命。所以这种情况下，建议地中海贫血患者要坚持以优生优育为指导原则。 如果在高发地区或者有家族遗传的病史建议找产科医生做优生优育咨询，并且进行产前基因诊断或者在怀孕4个月的时候咨询产科，做相应的产前筛查，避免中间型或者重型地中海贫血。如果咨询产科医生做DNA产前诊断属于中间型或重型建议终止妊娠，但是轻型不需要特殊处理。如果父母两方都是轻型地中海贫血携带者，建议尽量避免联姻，可以降低地中海贫血儿的出生几率。

多发性骨髓瘤晚期结合所累及的脏器、骨髓侵犯情况，一般把症状归纳为三个方面，具体如下： 1、大量骨髓瘤细胞在骨髓里增殖抑制正常造血，所以患者可能会出现贫血或者血小板下降，少部分患者可能会出现白细胞减少，导致免疫力低下容易发生感染。多发性骨髓瘤分泌单克隆免疫球蛋白，抑制正常免疫球蛋白的产生，所以患者免疫力也低下容易发生各种各样的感染； 2、骨骼损害，对骨骼是破坏性骨损害，患者可能出现病理性骨折，甚至出现自发性骨折，稍微用力或者不用力，病变的骨骼即会发生骨折，骨折后患者的生活质量会明显下降，有些患者可能弯腰或者受力情况下会出现压缩性腰椎骨折； 3、肾功能影响，分泌的异常免疫球蛋白或者轻链对肾脏影响会出现肾功能不全，有些患者会出现肾功能衰竭，甚至需要透析治疗。

白血病病人往往会伴有发烧，但不是所有白血病病人一定会有发烧，因为白血病病人抵抗力低，白细胞或高或低，或者正常，但是免疫力低于正常值，容易出现身体各部位感染，出现感染之后必然会出现发烧。比如常见的感染部位口腔、牙龈，咽部，扁桃体也容易出现肿大，口咽部充血。有的人肺部出现咳嗽、肛周出现感染或者脓肿，都容易引起这种发热。白血病病人的发热，有的是因为感染细菌，有的是感染真菌，还有的可能是病毒感染，所以白血病病人有可能出现发烧。对于慢性淋巴细胞白血病或者慢性粒细胞白血病患者，其可以没有发热，但是会有其它相应症状。 所以对于白血病病人，多数可以出现发热，但不是所有的白血病病人都会出现发热。所以临床上要注意病人出现发热以后，不应以为均是感冒，有可能其是白血病症状，或者其它疾病的先兆，不能疏忽大意。

多发性骨髓瘤的影像学表现分成两部分，因为多发性骨髓瘤是迁移骨髓病变，所以会导致骨骼破坏、破骨细胞活动。骨骼上表现为骨质疏松，穿凿样骨骼破坏，随着病变的进展会发生骨折，所以有些患者尤其中老年人，发生自发性压缩性骨折一定注意排查骨髓瘤的可能。多发性骨髓瘤除对骨骼的影响外，会发生髓外骨髓瘤病变，有的时候还要评估骨髓外有没有此类情况。建议做磁共振、PET-CT，评估骨髓瘤的病变范围，有没有骨髓外的侵犯。 有些患者咳嗽可能把肋骨咳断，这种情况要注意排查患者有没有骨髓瘤的潜在迹象，因为大部分多发性骨髓瘤患者在确诊骨髓瘤之前，会有一段长时间的病史，所以在健康查体的时候，尤其注意患者肝功、肾功能、血常规有没有异常，及时筛查出早期的患者。

白血病的临床表现表现为贫血、出血和感染，合并感染时可能会出现发烧。一般从两个方面分析，具体如下： 1、白血病是一种肿瘤性疾病，肿瘤代谢会导致体温升高，但是肿瘤热一般很少超过38.5℃，一般在37-38℃左右，而且不用特殊的处理自己会下降。反复发烧但也有正常间歇存在，一般情况下考虑肿瘤的代谢； 2、如果患者发烧39℃以上，有相应的感染，临床表现有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，或者尿频、尿急、尿痛，发烧肯定合并感染，一定积极处理感染。如果患者发烧区分不出是白血病的肿瘤热还是合并感染，可以检查感染指标，明确C反应蛋白、降钙素原、炎症指标有无上升，有没有相应感染部位的临床表现，可以综合判断。

白血病M3又称之为急性早幼粒细胞白血病，在急性白血病里预后最好。患者得白血病非常不幸，但是如果得白血病M3即急性早幼粒细胞白血病，是不幸中的万幸。M3早期正规治疗大部分患者可以治愈，有极少数患者在早期诱导过程中可能因为凝血异常发生DIC，会有生命危险。如果能安全的度过诱导期，大部分患者都能治愈。 现在一般90%以上的M3可以治愈，虽然早期DIC的发生几率高，如果很好的把出血改善，注意输注血小板和凝血因子、血浆，及时确诊。临床上考虑白血病M3建议立马治疗，因为M3在血液科属于急症，立即处理可能患者的预后、并发症的危险完全不同。后期巩固化疗，维持治疗达到一定治疗时间，同时兼顾神经系统白血病的治疗，预后非常好。

多发性骨髓瘤往往会引起骨痛，甚至引起骨破坏，多发性骨髓瘤是溶骨性骨破坏，因为产生骨破坏之后会导致骨痛。骨痛经常出现在腰骶部，有的人会出现在肋骨，或者其它部位都可以出现骨痛。 有的病人因为用力过猛，或者扭伤，或者其它原因导致骨折，骨折主要发生在锁骨，或者胸椎和上腰椎处。常有病人因为腰椎骨折，或者胸椎骨折住进脊柱关节科，经过脊柱关节科做过手术或者骨水泥或者是固定之后，取病理发现是多发性骨髓瘤，然后再转到血液科。 因为患者经常有骨痛，或者因为骨折，甚至部分病人因为椎体骨折导致截瘫。如果发生截瘫则肯定无法行走，而如果是因为骨痛导致疼痛，不敢行动，这种患者也无法走路。而如果病人没有影响到骨骼，没有疼痛就可以走路，但需注意避免骨折的可能性。

多发性骨髓瘤是累及到浆细胞的一种恶性肿瘤，分泌单克隆免疫球蛋白，其不属于某种病原体感染，不具有传染性，所以不是传染病，也不是遗传病。多发性骨髓瘤是肿瘤性疾病，跟环境污染或者长期慢性炎症刺激、基因突变有关。一般染色体经过前后至少2次打击以后才会出现基因染色体改变，导致恶性肿瘤的发生。所以多发性骨髓瘤跟传染病不同，传染病有明确传染源、传染途径、易感人群。 多发性骨髓瘤是中老年疾病，随着年龄增加发病率逐渐增高。多发性骨髓瘤一般不传染，但还是要注意健康的生活方式，尽量减少室内污染，保持良好的作息规律。另外，确诊多发性骨髓瘤以后要进行积极治疗，因为骨髓瘤抑制性比较大，有些患者预后比较好。