胃肠外科、疝与腹壁外科

阑尾炎手术是临床上经常遇到的一种手术，但是很多人关心阑尾炎微创手术到底痛不痛。一般阑尾炎微创手术采取的是全身麻醉，所以在术中病人感觉不到疼痛。术后由于微创手术本身创伤非常小，所以相对于其它手术，阑尾炎微创手术疼痛比较轻微。 当然不同的病人对疼痛的敏感性不一样，对于疼痛比较敏感的病人，麻醉医生还可以对病人实施腹横肌平面阻滞麻醉，这种麻醉镇痛效果可以达到术后6-8小时。除此之外，还可以采取镇痛泵的治疗方式，镇痛泵的持续镇痛效果可以达到48小时，即2天，这时绝大部分病人的疼痛已经明显开始减轻。所以阑尾炎微创手术肯定会痛，但一般情况下24小时后疼痛已经明显缓解，而且临床医生会把疼痛，控制在病人能够接受的范围内，所以不必太过担心。

穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部或近端对系膜缘侧。在阑尾梗阻情况下，阑尾腔内急剧肿胀，黏液分泌增多，病人会感觉到右下腹剧烈疼痛。当阑尾穿孔后，短时间内又有阑尾腔内压力减低，病人会感觉到腹痛暂时有所缓解。 若穿孔未被周围组织包裹，感染会继续扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎，病人会感觉到全腹部疼痛不适，出现全腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，若不及时进行处理可能危及生命。因此患者一旦出现这些情况，应采取镜下手术治疗，在手术中引流腹腔脓液，手术中视情况决定是否切除掉阑尾。

FOBT是大便潜血试验，潜血试验阳性往往能发现早期甚至整个消化道里出现几毫升的出血，或者含铁量增高的渗血情况。所以大便潜血阳性往往有以下几种情况： 1、食物性，如进食排骨、牛排，这种情况下大便潜血阳性是完全正常的，包括吃补血的含铁制剂、铋剂也会造成大便潜血假阳性，所以必须明白什么情况下、什么原因造成的大便潜血阳性； 2、溃疡，如结肠息肉、结直肠癌、胃癌等也会造成大便潜血阳性。所以大便潜血阳性不能笼统地认为是肠癌，但成年人大便潜血阳性应仔细检查，最好的手段是结肠镜检查，明确到底是结肠息肉、痔疮，还是癌、溃疡、普通炎症。因为成年人结直肠息肉往往是一种癌前疾病，早期发现、早期处理往往对人不会造成影响，如果漏诊会造成严重后果。

胃溃疡是癌前疾病，其癌变几率据统计为5%，实际上较高，所以一定进行区分。胃溃疡往往是两种，一种是真正的胃溃疡，一种是十二指肠球部溃疡。十二指肠球部溃疡往往见于年轻人，特别是现在熬夜引发十二指肠溃疡的比例相对较高。 十二指肠溃疡可以引起出血、穿孔、梗阻，但往往不会引起癌变，所以对这部分病人，观察治疗和胃溃疡有一定不同。如果是经久不愈的慢性胃溃疡，往往是癌前疾病，所以胃溃疡患者要积极治疗，密切观察，包括生活方式的改正，戒烟、戒酒，药物治疗，遵从医生指导、密切随访。必要时患者应进行胃镜检查治疗，争取溃疡愈合后形成完整、良好的胃部内环境。

直肠癌比右半结肠升结肠癌等发现早，因为其离肛门近。所以直肠癌患者在早期时如果用心观察，会出现便血、黑便表现，不要误以为是痔疮，一定要去有经验的胃肠外科或肛肠外科医生处进行肛诊检查确定。 如果没有及时发现，后期患者往往会出现除出血、便血、脓血便等表现以外的大便习惯改变，比如大便次数多、排便困难、大便不成形，大便由原来正常的变成软条或者不规则形状，甚至最后造成肠梗阻、大便排不出、肛门停止排便排气。 所以如果是成年人有便血或者大便习惯改变，或者最近体重明显减轻，应及时到专业的胃肠外科或者消化内科就诊，避免出现大麻烦。

胃脂肪瘤并非胃癌，胃脂肪瘤是胃良性间质性肿瘤，发病率低、症状缓慢、恶变极少、预后良好，且多见于中年人，男女发病率无显著差异。胃脂肪瘤可发生于胃体和胃窦，以胃窦部多见，90%源于黏膜下生长，肿瘤向胃腔突出形成胃内型，10%于浆膜下生长，向胃外腹膜腔内突出称为胃外型。 胃癌是发生在胃部的癌症，属于恶性肿瘤，一般起源于胃黏膜上皮细胞，常见病理类型是腺癌。胃癌目前发病率和死亡率均较高，常见病因包括幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境因素以及饮食因素等导致，目前手术是治愈胃癌唯一的有效方法。因此，胃脂肪瘤并不是胃癌，二者有本质区别。

阑尾炎是外科常见病、多发病，其发生和饮食或饭后运动关系较小。而阑尾易发生炎症和其特殊结构有关，阑尾是一个细长的盲管样结构，含有大量细菌，而阑尾壁有大量淋巴滤泡，易发生炎症，具体情况如下： 1、阑尾腔堵塞：为阑尾炎的主要原因，阑尾腔堵塞主要为淋巴滤泡的大量增生，其占60%，肠石即粪石占35%，而蛔虫、异物、肿瘤也可引起阑尾炎。阑尾腔堵塞后，阑尾黏膜继续分泌黏液，导致阑尾腔内压力增高，引起阑尾的血运障碍，诱发炎症； 2、细菌增长、入侵：阑尾腔堵塞后，细菌生长产生大量的内毒素和外毒素，破坏阑尾黏膜，形成溃疡。而这些细菌可进入阑尾管壁内，使阑尾壁的压力增高，影响其血运，加重阑尾炎症，引起阑尾坏疽、穿孔。

结肠癌是恶性肿瘤的一种，大肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，包括直肠，通称结直肠。正常动物的肠子肠壁较薄、肠腔较大，结肠癌实际是局部黏膜增生，然后慢慢形成溃疡，或者形成一个块或者菜花样肿块；大便通过时或者肠壁蠕动时就会造成出血，或者组织脱落，表面像菜花一样脱落。所以结肠癌出血从疾病病理、生理改变上是完全正常的，如果发现结肠或者大便带血，就要考虑自己有问题。如果是黑便，往往是在右半结肠，因为其相对距离较远；如果是滴新鲜血，往往是乙状结肠或者直肠等邻近肛门的部位。无论什么原因，如果出现便血，一定要鉴别出血原因，即使年轻人有家族史的也不能笼统地将其归结为痔疮。

结肠癌肝转移早期患者一般无特别症状，除非转移癌位于肝包膜下，刺激肝包膜，引起肝区疼痛，且疼痛程度和病情无必然联系。当转移癌持续破坏肝功能引起肝功能损害，可引起一系列临床症状，如肝区肿大、黄疸、低蛋白血症、腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、出血、血栓、肝性脑病、肝性肾病等。 通常肝转移可通过腹部彩超、CT、核磁共振等检查进行明确，肝脏是结肠癌最容易出现转移的器官，且结肠癌肝转移是结肠癌治疗中的重点和难点。虽然目前在该领域治疗上已取得长足进展，但仍然不能达到完全根治效果。

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，急性肠梗阻常见症状如下： 1、进行性肠梗阻：梗阻部位以上的肠管会出现蠕动增强，出现痉挛，此时病人会出现腹痛，痉挛后存在短暂松弛期，腹痛消失，故患者出现阵发性腹痛。如果病人存在积液、积气，有时还可闻及高调肠鸣音； 2、麻痹性肠梗阻：肠管没有动力，呈松弛状态，以腹胀为主的临床表现，并无阵发性腹痛； 3、嵌顿性肠梗阻：患者会存在持续疼痛； 4、绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈、呕吐，根据梗阻部位的高低，呕吐出现或早或晚，有些高位梗阻会出现较早的呕吐，呕吐内容物大多是胃十二指肠的肠内容物；低位梗阻呕吐出现相对稍晚，呕吐内容物为肠内容物，腹胀出现在腹痛后，以及肛门停止排气、排便。