新生儿科

早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小、胆酸分泌少，脂肪消化吸收较差，所以早产儿易消化吸收较差。34周早产儿应尽量选择母乳喂养，母乳当中含有更多蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和分泌性IgA，有利于早产儿消化吸收。若母亲母乳不足应选择早产儿配方奶喂养，同时缩短喂奶间隔时间，奶量逐渐递增，另外家长不能选择普通配方奶喂养，避免出现新生儿晚发性酸中毒情况。此外若哺乳量若不能满足新生儿所需热卡，则需辅以静脉营养。 早产儿喂养与普通足月儿相同，需在哺乳后竖起轻轻拍嗝，哺乳完毕后注意先取侧卧位，避免出现呕吐、呛奶。34周新生儿胃肠发育不成熟，加奶需按需哺乳，不能加奶过量，否则易诱发NEC，即新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。一旦发生NEC不仅需禁饮食，重者甚至需手术治疗，可能遗留后遗症，需引起高度重视。

大部分新生儿发育正常，三个月后哭闹、肠绞痛发生减少。家长平常需合理喂养、少食多餐，并注意腹部保暖、避免受凉。通过与新生儿身体紧密接触、抚摸和按摩腹部可让新生儿感到舒适，也可采取飞机抱的姿势，抱在怀中轻轻走动，再辅以相适应腹部按摩都可缓解肠绞痛发生。若新生儿哭闹时间较长，一直无法缓解，需及时到医院就诊排除肠套叠、坏死性小肠结肠炎等常见疾病所导致的肠绞痛。 新生儿肠绞痛属于常见现象，通常表现为新生儿突然大声哭闹，哭闹时面部渐红、口周苍白、腹胀且紧张、双腿向上蜷起、双足蜷起，给予哺乳、抚摸均无法缓解。新生儿肠绞痛具体原因尚不明确，不排除喂养过程当中吸入较多冷空气、牛奶过敏等因素引起。

早产儿若出现肠道感染需及时到医院就诊，通过医生病史采集、体格检查、粪便、血液等检验明确是细菌性感染还是病毒性感染，或因消化不良引起，以及判断是否伴有脱水、电解质紊乱情况，从而给予相应抗感染治疗及补液等支持治疗。 另外新生儿坏死性小肠结肠炎简称NEC，属于早产儿常见的严重胃肠道感染性疾病。NEC的发生与胎龄相关，胎龄越小发病时间越晚，临床表现为腹胀、呕吐、血便。通常早期患儿可能仅出现喂养不耐受，腹部X检查以肠壁囊样积气为特征。NEC患儿死亡率和后遗症发生率较高，所以需到专业医院住院治疗，需要给予禁饮食、持续胃肠道减压、抗感染治疗、支持疗法等；若合并肠穿孔等外科情况需手术治疗。 所以新生儿应进行母乳喂养，母乳喂养是预防新生儿尤其是早产儿肠道感染最佳方法

早产儿胎龄较小，所以自身各项体格结构发育不成熟，正常情况下也会出现第五、六脑室增宽。另外，需注意早产儿有无脑室内出血、先天脑发育异常以及脑积水等情况，此时需完善颅脑核磁、颅脑超声等检查明确病因。 一旦发现脑室增宽，需动态监测颅脑影像学变化以及密切观察新生儿神经系统症状变化情况。最好能够动态监测脑功能监护，根据脑功能监护变化情况进一步评估神经系统情况。同时观察患儿临床表现，明确新生儿有无烦躁、哭闹、呕吐等颅内高压表现。还需经常测量头围，触摸前囟门大小，注意常见体征变化。 若一旦发现存在异常需及时就诊，给予相应治疗，定期进行复查，所以早产儿脑室增宽需结合临床表现和检查情况具体评估。

新生儿热疹多见于夏季，如给新生儿包裹过多、环境温度过高则可以引起，通常表现为皮肤出现淡红色皮疹，多出现在颜面部、颈肩部、肘窝、腹股沟以及腋窝，原因是新生儿汗腺功能尚未发育成熟。治疗方法主要有以下几点： 1、加强护理，避免给新生儿包裹过多，需要勤洗澡保持皮肤干净、干燥，同时穿全棉衣物； 2、热疹较为明显，在加强皮肤护理同时可涂抹炉甘石洗剂进行治疗； 3、平时控制室内温度适宜，温度不宜过高，室内空气清新，每天按时通风换气； 4、若热疹较重需要到专业医院皮肤科就诊，由医生指导进行治疗； 5、热疹合并感染，即在原来热疹基础上出现脓疱，提示出现皮肤感染，需及时到医院就诊；轻症可给予抗生素药膏外涂，重症可能需要口服抗生素，若引起全身感染还需要静脉应用抗生素及住院治疗。 对于一般热疹家长无需过度担心，加强皮肤护理，注意周围环境，室温在正常情况下可迅速消退。

若新生儿出现肚脐化脓的情况需及时到医院就诊，临床称这种现象为脐炎。脐炎通常因脐部消毒护理不当造成，临床上常由金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、溶血性链球菌等引起。若轻度脐炎无脐周扩散，脐炎局部应用75%酒精或碘伏擦拭即可，每天2-3次。若脐周存在明显脓液，肚脐周围存在扩散或全身症状，除局部消毒外还需进行抗生素治疗。所以每个新生儿出生后需做到早预防、勤换尿布、注意保持脐部清洁干燥，从而可以避免出现脐部化脓。 如果新生儿脐炎较轻，在脐轮和脐周皮肤可出现红肿，伴有少量脓性分泌物。严重的患儿脐部和脐周可出现明显红肿、发硬、脓性分泌物较多，并可闻到臭味。若脐炎向周围组织皮肤扩散可导致腹壁的蜂窝组织炎、皮下坏疽等。若向邻近腹膜蔓延扩散则会导致腹膜炎，甚至引起败血症。

一旦诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征需及时治疗，治疗目的是为保证新生儿通换气功能正常。等到自身表面活性物质生成后，新生儿急性呼吸窘迫综合征可得以恢复。临床首选治疗新生儿呼吸窘迫综合征方法是机械通气和补充肺表面活性物质，两者属于最重要的手段。 轻中症患儿可选用吸氧持续气道正压通气，即CPAP辅助通气。重症患儿需给予有创呼吸机辅助通气，同时均需及时补充肺表面活性物质。肺表面活性物质通常可给一剂，不足甚至需给予第二剂、第三剂。 此外，还需监测新生儿生命体征，保证液体和营养供给，合并感染时需给予相应抗生素治疗。注意保暖，可将婴儿置于暖箱或辐射式抢救台保暖，保持皮肤温度在36.5℃。新生儿三天后等到自身肺表面活性物质生成，再配合有效治疗，大部分新生儿可度过危险期。

初生婴儿嗜睡不进食需根据具体情况具体分析，正常新生儿每天睡眠时间能达到18-22小时左右，原因为新生儿神经系统发育尚未完善，大脑皮层兴奋性较低，并且新生儿无分辨昼夜能力，所以睡眠时间较长。但新生儿进食正常、反应正常，家长无需过度担心。 但若新生儿出现嗜睡、不进食，则需通过观察宝宝情况，如体温、呼吸、皮肤颜色是否存在异常以及新生儿对外界刺激反应等判断宝宝是否属于正常情况。 若仅通过打开新生儿包被、轻轻摇动身体、触摸身体、轻弹足底即可唤醒宝宝，新生儿进食正常，可暂时观察。但若摇晃身体仍然嗜睡、无法唤醒、拒绝进食，则属于反应低下，需及时到医院就诊，完善相应辅助检查明确病因，排除临床常见的低血糖、感染等情况发生。

新生儿出现惊醒、大哭、手乱抓较为常见，若家中新生儿出现此类情况，先需鉴别为生理性还是病理性，即是否属于正常现象。若偶然发现，给予新生儿安抚、哺乳后恢复正常，则属于生理性现象。 若反复出现惊醒需排除病理性，最常见原因如饥饿、低钙血症、肠绞痛、白日受惊吓等均可出现此类情况，此时需到医院就诊明确诊断，采取对应性治疗。家长需加强对新生儿的日常护理，在新生儿睡眠时可用被单轻轻包裹手臂，给新生儿适当安全感。 若新生儿饥饿时需及时进行哺乳，出生后两周的新生儿可及时适量补充维生素D，防止佝偻病以及低钙血症发生。若考虑为肠绞痛引起哭闹，可采用措施处理，如把新生儿抱在胸前，胸贴胸、腹贴腹，边走边安慰，必要时进行腹部按摩，有时肛门排气后肠绞痛得到缓解，即可安静入眠。

临床上脑瘫又称为脑性瘫痪，此类新生儿在出生时通常存在颅内出血、新生儿窒息等原发病。脑性瘫痪早期症状常表现为姿势异常，如新生儿肌张力过低或过高、喂养困难、吞咽困难、吸吮力弱、表情呆滞或易激惹等，严重时可出现抽搐、角弓反张。随年龄增长会出现以下现象： 1、智力障碍，儿童会出现不同程度智力障碍； 2、姿势障碍； 3、语言障碍； 4、出现身体软和自发运动减少，属于肌张力减低表现； 5、身体发硬，属于肌张力增高表现； 6、出现头围异常，出现头围过大或过小； 7、出现不哭不笑； 8、出现手握拳，若新生儿4个月还不能张开手掌或拇指内收，尤其一侧上肢存在此类现象，通常存在重要诊断意义；