骨关节外科

髋关节病变临床常见疾病包括髋关节滑膜炎、髋关节发育不良、股骨头坏死。疾病早期特点具体如下： 1、腹股沟区、臀部大腿疼痛为主，早期可以无髋关节屈伸功能障碍，随疾病进展，局部症状逐渐加重出现髋关节活动受限； 2、小儿髋关节滑膜炎就诊时可能会叙述膝关节疼痛，可能会发现儿童在2-3周之前存在感冒、发热病史。查体以腹股沟区压痛为主，临床关节核磁检查发现少量积液，存在局部炎症表现，临床治疗以患儿充分休息为主。小儿髋关节症状较重，一般进行下肢牵引。 总之，髋关节病变临床较为常见，早期治疗相对较简单，以休息和药物治疗为主。但如果不引起足够重视，随疾病进展会引起关节功能障碍，对症治疗相对较为困难。

股骨头坏死属于不可逆性疾病，所以如果确诊股骨头坏死，所有治疗初衷是为了延缓疾病进展。早期股骨头坏死选择保守治疗建议进行扶拐，或使用助行器。 同时如果选择保守治疗，平时需要注意肌肉功能锻炼，肌肉功能锻炼是加强臀部肌肉力量。另外，鼓励患者在床上进行髋关节屈伸功能锻炼，同时减少负重。如果选择手术治疗，术后功能锻炼需要严格按照手术医生指导进行。

类风湿关节炎是临床常见疾病。类风湿关节炎是一种原因尚不明确以关节病变为主的疾病，属于自身免疫性疾病，并非潮湿引起。部分疾病可能会与遗传有关，部分与链球菌感染有关。类风湿关节炎多累及手腕、脚趾等小关节，主要表现为相应关节疼痛、肿胀、发僵。 随疾病进展可以出现关节破坏、功能障碍、畸形。如果出现以上关节疼痛、肿胀或晨僵，建议尽早到正规医院就诊以免延误疾病治疗。确诊类风湿关节炎，疼痛期除充分休息以外需要进行口服药物治疗。建议适当进行肌肉功能锻炼预防关节僵硬，疾病康复期需要注意加强肢体保护。

髋关节发育不良病因目前尚不明确，部分可能与种族、基因、地域存在一定关系。据统计大约20%患者存在遗传因素，所以以上原因无法预防。部分患者与胎位有关，一般臀位患儿发生率相对较高。目前全国已经在开展筛查，从孕期到新生儿常规进行先天性髋关节发育不良筛查。 怀孕期间如果发现儿童臀位，建议按照产科医生指导进行胎位转化。另外，很多北方地区存在用褥子包裹患儿双下肢习惯，这种情况可增加该病发病率，所以建议避免用褥子裹儿童双下肢造成束缚。 总之，疾病发病原因尚不明确，出现症状建议尽早到医院就诊。

膝关节骨性关节炎临床较为常见，尤其农村地区或山区发病率较高。疾病主要症状是膝关节疼痛，早期可能疼痛较轻，随疾病进展疼痛逐渐加重。早期可能表现为行走疼痛，休息以后可能好转，所以临床称为休息痛，但随疾病进展，休息后疼痛不能缓解，部分患者表现为上下楼梯困难、蹲起困难。临床还有部分患者膝关节疼痛与天气变化存在明显关系，阴天或天气突然变冷时感到局部症状明显。 总之，膝关节骨关节炎症状以疼痛为主，临床反复发作，包括疼痛期、疼痛缓解期、疼痛加重期。中老年膝关节疼痛建议尽早到医院就诊。临床部分患者出现膝关节内翻畸形才到医院就诊，此时已经错过膝关节骨性关节治疗的最佳时期，给生活带来严重不便。

股骨头坏死属于不可逆性的疾病，主要原因是股骨头供应血管的血运受到影响，受影响后不能恢复正常，所以疾病总病程呈逐渐加重趋势。临床部分患者可能会感觉病情反复，称为病变期和恢复期。总之，疾病随时间延长逐渐加重，并非逐渐减轻。 部分患者选择保守治疗，Ⅲ期、Ⅳ期疼痛减轻，但活动范围逐渐减少，给患者生活带来较大影响。如一位30岁女性因为长期用激素出现股骨头坏死，病情反复发作，随后到医院检查诊断为Ⅳ期股骨头坏死，虽然患者自述疼痛较轻，但髋关节功能较差，即屈伸受限影响日常生活，所以仍建议手术治疗。

髋关节发育不良属于先天性或发育性引起髋关节疾病，临床此类疾病较为常见，大部分成年人是因为髋关节疼痛到医院就诊。如果确诊髋关节发育不良，注意事项具体如下： 1、疼痛相对较轻建议进行扶拐或减轻体重，疼痛症状较为明显，建议适当口服消炎镇痛药，即止痛药，如双氯芬酸钠、氯诺昔康、西乐葆、艾瑞昔布等。服药需要注意胃肠道反应，如果存在消化道溃疡，需要谨慎慎用，必要时咨询专业医生； 2、髋关节发育不良随疾病进展，可以出现局部肌肉萎缩，从而出现关节稳定性降低。所以确诊髋关节发育不良，建议进行髋关节肌肉力量训练，肌肉力量增强导致髋关节稳定性增强，同时可以减少髋关节疼痛症状发生。

股骨头坏死检查临床目前主要包括X射线、CT和核磁。开始时症状较轻或早期建议进行CT或核磁检查，优点是能早期发现病变，并赢得更多治疗时间。若病情较重，疼痛剧烈或出现跛行，此时X射线即可诊断。 只要怀疑股骨头坏死，建议到正规医院就诊，听医生建议进行相应医学检查，因为CT和核磁可以发现早期病变。股骨头坏死已经纳入大病医保，大病概念是治疗后续用药可以在门诊进行报销，患者可以减少经济负担。同时如果确诊Ⅲ期和Ⅳ期，可以选择正规医院进行相应手术治疗。目前手术治疗属于常规手术，术后第二天即可下地行走。

风湿性关节炎和类风湿性关节属于两种疾病。风湿性关节炎临床较常见发生于青少年，它是一种溶血链球菌感染引起的全身性疾病，一般发病相对较急，可伴有发热，可以侵犯心脏，风湿性心脏病可以治愈。 类风湿性关节炎多发生在20-45岁人群，女性多见，多累及于小关节。类风湿关节炎是一种进展性疾病，随疾病进展可以使关节遗留畸形，遗留功能障碍。风湿性关节炎确诊后早期应用抗生素进行治疗，类风湿性关节炎确诊后主要应用药物为非甾体消炎镇痛药或少量激素，还有部分免疫抑制剂，例如甲氨蝶呤。

股骨头坏死病因主要分为两大部分，创伤性和非创伤性。创伤性病因包括髋关节脱位、髋关节骨折。无论何种原因引起的股骨头坏死，均不能治愈，只能通过各种治疗办法延缓疾病进展。确诊股骨头坏死建议早期进行相应治疗，初期可以通过减少负重，例如扶拐、下肢支具保护、口服消炎镇痛药进行治疗，同时注意髋关节功能锻炼、加强髋关节肌肉力量，减少肌肉萎缩。 随疾病进展如果患者疼痛较重，到达股骨头Ⅲ期、Ⅳ期，可能需要进行手术治疗。股骨头坏死后期引起髋关节功能障碍，可以选择髋关节置换术。髋关节置换术目前属于较为成熟的手术，而且已经存在几十年历史，术后效果良好，术后第二天即可下地活动，目前在医保范围内报销。