产科

最后一次来月经的时间称为末次月经，以末次月经为准，月份加3或者减9，日期加7，算出来的日期就是预产期。但是每个月有30天，31天或者28天，预产期和真正怀孕天数有2天误差。但是还有另外一种情况，如果孕妇的月经周期是不规律的，排卵期是不准确的，那末次月经就需要根据早孕的B超推算，然后根据这个推算的末次月经推算预产期。

如果是剖宫产，腱鞘层缝合的始端和末端会有线结，线结牵拉会引起疼痛，但随着吸收线吸收和组织顺应改变，这种疼痛会逐渐减轻。如果是侧切生产，缝线排异或者线结也会有疼痛感觉，可以高锰酸钾坐浴15-30分钟。以上是正常现象的疼痛，可以观察。如果疙瘩处有红肿，压痛或有分泌物流出，则及时到医院就诊，需排除感染情况，用抗生素或必要时引流来治疗。

正常胎心范围每分钟110-160次，持续十分钟的胎心称为基线，胎动时会有胎心加快，幅度会超过15bpm，时间超过15秒，这是正常现象。胎心基线随着月份增大会略下降，但不会有明显下降或减慢，不会低于110次/分。如果出现胎心下降，会判断是否探头脱失探到孕妇心率，是否存在胎儿缺氧，胎儿心律失常。一定要定期产检，数好胎动，这样才能保证胎儿健康。

肚子发硬与胚胎停育没有相关性。随着胚胎发育，子宫逐渐增大，子宫肌纤维会拉长，孕14-17周会出现生理性宫缩。比较偏瘦孕妇，腹部脂肪比较少，子宫会更敏感些，孕12周后就会有肚子发硬的感觉，这是正常现象。如果出现肚子发硬，避免过度劳累，注意休息，注意不要憋尿。可以通过阴超动态观察宫颈管的长度，如果宫颈管缩短小于2.5厘米，建议药物保胎治疗。

剖宫产术后18个月妊娠相对安全。如果术后1年怀孕的话，早期担心受精卵异常着床，导致流产，瘢痕妊娠，低置胎盘等，妊娠后期存在先兆子宫破裂，子宫破裂风险。现在妊娠的确有风险，但还需根据自己的实际情况决定是否流产，流产有药物流产和人工流产，但都存在一定风险。如果能接受继续妊娠的风险，可以严密下继续妊娠，需要定期产检，保证孕期安全。

羊水破了会有较多的稀薄液体流出，一般内裤和裤子都会浸湿，PH试纸会变蓝色。孕晚期会有生理性宫缩，阴道分泌物也会增多，表现稀薄或浓稠状态，PH试纸不变色。如果出现流液增多，建议来医院检查，用PH试纸是否变蓝色判断是羊水还是分泌物。以免引起宫腔感染，羊水过少等并发症。所以建议有异常症状及时来医院就诊。

孕晚期孕妇可以出现生理性宫缩，会出现肚子发紧发硬，但是一般不会有疼痛感。如果下腹有疼痛，或者有见红，建议去医院产科门诊检查。通过医生查体，注意宫缩强度及频率，超声检查宫颈管的长度，甚至胎儿纤连蛋白预测。如果是正常生理性宫缩，患者不用担心，可以正常进行日常活动。如果有早产征象，建议注意休息，尽量延长孕周，必要时行保胎治疗，避免早产。

第二次择期剖宫产需要在39周之后，如果37周后不到39周出现频繁宫缩、已临产或胎膜早破则可随时手术。但如果之前有子宫肌瘤挖除史或宫角妊娠手术史，为避免子宫破裂风险，可放宽至37-38周。但并不是第一次剖宫产后都需要二次手术，需要评估初次剖宫产原因，胎儿大小，孕周，子宫瘢痕厚度，孕妇意愿等多方面综合因素，如果合适可以尝试经阴分娩。

只要胎芽生长发育在正常范围即可。每个胚芽、胚胎发育不一定完全标准。但现今稽留流产，胚胎停育发病率升高，也不能完全排除胚胎发育异常。如果既往有自然流产史，建议完善HCG、孕酮、甲功、凝血功能甚至免疫指标检查，必要时保胎及抗凝治疗。如果没有既往流产史，可以动态观察HCG、孕酮和超声变化，必要时保胎治疗。如果指标都正常，可以继续观察，不要有太多心理负担，正规产检，有问题及时发现及处理。

怀孕八周出现褐色分泌物，建议做超声检查明确宫内孕还是宫外孕，如果是宫外孕要结合血清人绒毛促性腺激素和腹痛等症状决定保守还是手术治疗。如果是宫内孕观察胚胎发育情况及有无胎心，必要时还需检查人绒毛促性腺激素和孕酮水平。另外还需妇科检查，排除宫颈息肉或宫颈病变。怀孕早期出现褐色分泌物要积极找到病因，根据病因对症处理。