上海希玛瑞视眼科医院

白内障的发病原因，目前也是在不断的研究、探索发病机制，具体的机制没有完全查明。但从它的病因来说，也就是最常见年龄相关性白内障，它是随着年龄的增加，晶状体变浑浊。还有其他的原因，比如先天性白内障，原因和年龄相关性的病因肯定是不一样的，还有外伤性白内障、代谢性白内障、放射性白内障、并发性白内障。白内障有很多种类，但临床上治疗最多的还是年龄相关性白内障，它的发病有几个学说，一个是氧化学说，随着年龄的增长，对自由基的清除减弱，可能晶体出现了浑浊。还有醌代谢学说，但是没有一个学说可以完全解释晶体为什么会浑浊，所以它具体的发病机制还没有完全阐明。

糖尿病视网膜病变是一个漫长的过程，早期得了糖尿病的病人不会马上出现糖尿病视网膜病变，但随着时间的延长，5年、10年，甚至15年、20年，发病率会明显的升高。对糖尿病有一个分期，尤其临床眼科的医生会对它进行分期，有两个版本，一个版本是国内的；一个版本是1983年全国眼科大会上制定的，分为六期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期属于单纯性的糖尿病视网膜病变，主要是出现微血管瘤、硬性渗出、软性渗出这三类来分。出现新生血管、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，是Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，是国内的分法，相对比较粗略。国际的分法是2002年在悉尼举办的全世界眼科大会上制定的，将糖尿病视网膜病变分为两期，一个是增殖期，一个是非增殖期。增殖期和非增殖期的中间界限是新生血管，凡是出现新生血管的糖尿病视网膜病变，都属于增殖期，不管有没有出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，这一类肯定是增殖期。在非增殖期里分轻、中、重、无，一共四个类型：一是无糖尿病视网膜病变。二是有微血管瘤，只要出现微血管瘤，就属于轻度的。重点是在重型，是非增殖期里面的重度，什么是重度？遵循“421”的原则，四个象限可以看到20片出血；两个象限可以看到串珠样改变；在一个象限可以看到IRMA，就是视网膜内微血管异常病变，都可以诊断为它属于非增殖期的重度，介于重度和轻度之间是中度。

谈到白内障的危害就不言而喻了，因为全世界排在第一位的致盲眼病就是白内障。白内障所致的盲是可逆的，可以通过手术治疗来复明，所以国家有防盲组主要是做白内障手术。它的危害远远不光只有失明，在晚期的白内障会引起一些并发症，比如青光眼、葡萄膜炎，甚至晶状体掉入玻璃体腔、晶状体脱位，都有可能出现，如果脱位到后面，可以引起视网膜粘连、视网膜脱离。现在有超声乳化技术，尤其是飞秒超声乳化技术，因此很多白内障手术都是非常安全的，可以尽早的进行手术，医生结合患者生活需要进行判断，提供更好的治疗方案。

白内障手术是眼科的一个中等偏大的手术，术后在营养方面并没有特殊的要求。但是，一般忌食辛辣、刺激的食物，避免嚼硬的东西，因为嚼硬的东西可能有时会增加眼压、增加腹压。多吃水果、膳食纤维类的蔬菜，防止大便干结。因为大便干结增加腹压之后，眼压也会增加，引起切口渗漏可能性的增加。所以，最好是要进比较软的饮食，其他水果、蔬菜，还有鲜虾、鱼肉，这些能够提供比较好的蛋白质的食品也是可以的。

翼状胬肉具体的形成机制现在还没有完全查明，但是与几个因素有关，一般通过流行病学的调查发现，翼状胬肉发生大部分是老年，还有就是风沙区，风沙影响比较大。日照、其他的理化因素、慢性的结膜炎、干眼，都可以引起翼状胬肉，但是它具体的机制并没有完全查明，所以翼状胬肉的发病机制也是目前临床上的一个研究方向。

白内障主要是通过手术来治疗，治疗其实是换一个人工的晶体来替代浑浊晶体，是可以治愈的，因为这是屈光方面的问题，现在已经过渡到屈光手术了。白内障不仅能治愈，如果原来屈光不正，也可以在做白内障手术的同时，把屈光不正进行矫正，比如多焦点的人工晶体、闪光型的人工晶体，不但能治疗白内障，而且还能使视功能比原来还好，甚至没有屈光不正。现在做的白内障手术都是囊外的手术，原来晶状体外面那层囊膜是留着的，随着时间的增长，它可能会出现后发性白内障。这层囊膜有晶状体的上皮细胞残留，可以增殖，甚至把整个囊膜都长掉，患者视力就下降了。对于后发性白内障的治疗，手段是比较简单的，可以打激光，将这一层囊膜打掉，患者又同样可以看清了。所以，白内障手术是完全可以治愈的。

凡是有晶状体浑浊的就称为白内障。所有的白内障都需要治疗吗？不是这样的，临床上规定的白内障，具有临床意义的一般视力小于0.5，随着现在技术、生活质量的提高，尤其视功能的需求，有一些视力甚至在0.8以上的患者，可能会出现其它的视功能异常，包括对比敏感度的下降、昼视力的下降，或者夜视力的下降、有眩光，都可以进行手术的治疗。所以，不是有浑浊晶体的白内障就需要手术，因为晶体大部分是被虹膜遮盖的，中间是瞳孔，通过瞳孔露出来，只要不影响到视轴周边的晶体，是不需要治疗的。不影响视力，当散瞳之后，会发现周边的晶状体是浑浊的，但同样不需要治疗。

在临床上认为大于600°的都属于高度近视，但是有些患者的度数并没有达到600°，但是他的眼底改变已经有近视眼底的改变。对于这种患者进行妊娠和生产，需要对眼睛做比较全面的检查。最好到眼科进行三面镜的检查，排除视网膜裂孔，甚至玻璃体牵拉，还有周边的视网膜变性。这些都有可能会由于腹压过高、动脉压过高、憋气这些动作，导致视网膜出血。所以，一般高度近视的患者生产是建议剖宫产的，因为顺产产程比较长，腹压比较高，而且患者容易发生视网膜出血、视网膜水肿，甚至视网膜脱离等并发症。

现在随着电脑、手机，尤其是智能手机，还有微信的大范围使用之后，干眼症的发生率就越来越高了。什么是干眼？从字面意义上理解，在角膜的表面有一层泪膜，任何因素引起这层泪膜的稳定性下降，就叫干眼症。影响干眼的因素有很多，主要分为全身免疫性疾病继发的干眼、平时蒸发过强型的干眼、睑板腺功能障碍引起的干眼。

翼状胬肉是一种结膜的变性疾病，一般发生在睑裂的鼻侧，也可能会发生在睑裂的颞侧，但大部分都是发生在睑裂的鼻侧。它长的时候像昆虫的翅膀，俗称黑眼珠子上爬，也就是角膜上长，所以叫翼状胬肉。如果是两个部位都有，从鼻侧和颞侧往黑眼珠子上长，就像双龙戏珠的感觉，大部分都是在鼻侧的，会超过角膜缘，会影响到视功能。翼状胬肉一般分为头部、颈部和体部，在突出于角膜炎的地方属于头部，在角巩膜缘区域一般是颈部，再往睑裂区的地方就是它的体部。

近视的原因有很多，但现在目前为止，近视的具体机制还没有查明清楚，主要有几个方面，因为我们近视分为轴性近视和屈光性近视，在屈光方面的机制主要可能是我们调节的痉挛引起，轴性近视的发生可能跟我们过早的近距离视近有关。但它具体的机制现在仍是不清楚的，也是我们研究的一个热点。现在近视的发生率越来越高，主要的原因还是我们户外运动的减少等，尤其是阳光对预防近视是非常有效的。

谈到青光眼，一般都是“谈青色变”，在大家的印象里，青光眼都能致盲，什么是青光眼？这个概念大家都是模糊的，有一些人可能知道青光眼是眼压高，其实不是。它的准确的定义是一组引起视神经萎缩、视野缺损的一类疾病，病理性眼压升高是它的危险因素。眼压高一定会引起青光眼吗？或者是没有眼压高也会引起青光眼吗？确实是这样的，有一些人眼压比正常值要高，但是没有发生青光眼，这一类叫做高眼压症。 还有眼压在统计范围内是正常的，但是同样发生了青光眼的视野改变、视神经萎缩，叫正常眼压性青光眼。青光眼很复杂，发病分类有很多，比如先天性青光眼、开角型青光眼、原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼。在闭角型青光眼里面，又分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、外伤性青光眼。凡此种种，能够引起视神经萎缩、视野缺损，具有特征性青光眼的疾病，都称为青光眼。

糖尿病视网膜病变的治疗，是一个非常复杂的问题，因为很多糖尿病患者并不知道自己有糖尿病视网膜病变，所以会错过很多时间到眼科来检查，甚至没有这个意识。所以，要让公众知道，得了糖尿病之后可能会眼睛瞎、可能会得糖尿病视网膜病变，要让他来眼科检查，减少糖尿病视网膜病变的加重。第一、要做到筛查，也算是一个治疗的手段，因为早期发现之后，可以通过药物来控制，因为有羟苯磺酸钙一类药物，对延缓它的进展是有明确的循证医学依据的，可以吃药促进、改善微循环，延缓进展，前提是一定要控制好血糖。第二、是对于一些早期的，比如早期的糖尿病视网膜病变，已经发现了，要尽量增加复查的频率，如果发现增殖前期重度的患者，可以进行全视网膜光凝、眼底激光光凝，可以明显的延缓进展。还有一类是出现黄斑水肿，可以造成视力下降，现在有眼底的药，可以打到玻璃体腔，对这种患者可以进行抗VEGF治疗，甚至抗炎治疗。所以，对于糖尿病视网膜病变，尤其到了晚期，出现了玻璃体积血、增殖性糖尿病视网膜的牵拉、脱离，只能进行手术治疗，切除玻璃体，剥除增殖膜，让视网膜进行复位，手术的预后可能会大打折扣。所以，对于糖尿病视网膜病变最重要的是控制血糖、早期筛查。

糖尿病现在已经发展成为人类公共卫生的一大疾病，糖尿病是血管性疾病，眼部尤其是眼底视网膜血管是属于微循环系统的，所以它非常容易引起微循环的病变。糖尿病对于微循环系统打击之后，可以出现微血管瘤、出血、渗出，甚至发生增殖性、牵拉性的视网膜脱离，这一类疾病称为糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变是眼底血管性疾病，主要表现在患者会出现视物模糊、视力下降、视力的对比敏感度下降、颜色改变，甚至会出现视物扭曲、视物变形，再结合糖尿病，医生检查眼底，甚至可以很快的确诊是不是糖尿病视网膜病变。