麻醉手术科

子宫肌瘤手术是全麻还是半麻要根据手术方式来选择。比如子宫肌瘤选择开腹手术，选择椎管内麻醉，椎管内麻醉的麻醉方式足以满足手术所需要的平面，对于病人来说也较舒适。如果手术方式是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，要选择静吸复合全麻，因为这种手术的术式会在腹腔内打入二氧化碳使膈肌上移，患者如果不是全麻状态下，会感觉呼吸困难，两个肩膀会非常不舒服，腹腔内注入气腹之后也会影响血液的循环。为保证腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术顺利进行，大多数会选择静吸复合全麻来进行手术操作。 如果是开腹的子宫肌瘤手术，选择椎管内麻醉方式会给患者测平面，达到手术要求之后，会给病人镇定药，让其舒适的睡到手术结束，整个术中患者也并不会很不适。

全身麻醉需要静脉全麻药，阿片类的麻醉药，以及肌松药。这些药物会引起患者出现过敏反应、高敏反应、精神异常，如果家族有高热病史的患者，用到思考林时会引起高热反应。这种情况非常危险，所以有家族史的病人一定要跟麻醉大夫说清楚这一点。全麻时会借助喉镜将气管导管插入气道，这时就有可能会出现口唇部的出血、牙齿脱落、声门损伤、杓状软骨脱位、以及支气管痉挛。术中由于麻醉药会引起循环波动，就有可能出现血压升高或者降低，心率增快或者减慢、脑血管异常、心脏骤停。术中麻醉时要输液体，该液体也会引起电解质紊乱。全麻术后病人会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒。 并不是每个病人都会出现以上症状，如果出现这几种情况，大夫会有针对性的治疗措施，所以患者不用紧张。

全麻手术建议24小时之后再进行哺乳，因为麻醉药是经过静脉注射来达到其麻醉效果的。虽然使用的大部分都是短效麻醉药，但是如果手术之后立刻给孩子哺乳，药物会经过母体循环进入乳汁内，乳汁内会有少量麻醉药物存在，哺乳之后麻醉药就会进入胎儿体内，引起胎儿的不良影响。所以全麻病人会建议其尽量在24小时之后再进行哺乳，建议妈妈们将自己的乳汁用吸奶器吸走，这样既不会使乳腺管堵塞，也会保证以后的泌乳量不会减少，对孩子今后的哺乳也不会有影响。

清宫局部麻醉痛是肯定的。因为清宫局部麻醉是将麻醉药打到宫颈上，只对宫颈这块进行局部麻醉，但人流时会用到探针、扩宫棒、吸引管、刮勺。当探针进入宫腔的时，这一步骤疼痛不明显，但是扩宫用到扩宫棒时，疼痛较明显。当吸引管吸引妊囊时，会在宫底上操作，吸引的过程就较疼，甚至会出现人流综合征，病人会感觉到恶心、想吐。建议患者选择静脉全麻下做人工流产，即平常所说的无痛人流，无痛人流是有要求的，如果选择无痛人流，要禁食最少4小时，这样对患者的安全会有一定的保障。如果患者在吃喝的情况下可出现反流误吸，该并发症非常严重，会导致窒息。如果选择无痛人流，一定要注意禁饮食情况。

人流分为无痛人流和局部麻醉人流。局部麻醉人流是清醒状态下做手术的，所以不存在什么时候醒的问题。静脉全麻人流俗称无痛人流，无痛人流一般在做完手术3-5分钟时间就会唤醒病人，病人一般就可配合做指定动作，完全清醒大多数人在30分钟，但是有少部分人时间可延长，30分钟之后病人就可以由家属陪同离院。 静脉全麻下无痛人流，使用的是短效麻醉药，病人恢复较快，要求病人2小时之后才能吃饭、喝水，不能过早的吃，如果过早吃饭、喝水，容易出现恶心、呕吐，甚至出现误吸，这一点病人一定要注意。做完人流之后回家要注意休息，因为静脉全麻之后病人会感觉较疲劳、有困意，可以在家多休息、尽量不吃生冷食物。

取环是分为2种，即无痛取环，也可不打麻药。一般情况下的取环手术，大部分人都可忍受疼痛，但是对于绝经后的老年妇女，取环较困难，因为子宫萎缩之后该环就较难取、取时痛觉也较明显。建议选择静脉全麻取环，在静脉全麻下患者不会感觉到疼痛，育龄妇女取环时机是在月经干净3-7天来医院进行取环，特别紧张的病人也可选择静脉全麻下取环。如果选择静脉全麻取环，需要禁饮食4小时左右。此外，手术之前必须要到门诊进行阴道分泌物检查，有阴道炎的情况下是不能进行这种操作，如果进行阴道操作，容易导致炎症逆行感染。

剖宫产在中国大多选用椎管内麻醉，有的剖宫产会选用全麻，这是特例，比如出现前置胎盘大出血抢救生命的情况下，会选择静吸复合全麻，这样会节省时间，对大人和胎儿都有利。椎管内麻醉下，产妇是在清醒状态下迎接自己的宝宝的，整个手术过程都是清醒状态，能知道自己孩子的出生时间、体重，但是病人并不会感觉到疼痛。椎管内麻醉下产妇会感觉到有触感，有的病人会觉得自己都麻醉，但是其它什么都能感觉到。剖腹产的麻醉并不是让患者都感觉不到，在撕扯肌肉时会有感觉，但是不会疼。所以在中国剖宫产麻醉多选择椎管内麻醉。 全麻用于剖宫产有一定风险，进行全麻时会出现反流误吸导致窒息死亡，其呕吐物的PH值较低，如果出现误吸状况，会引起严重的肺炎、导致病人死亡。

人流半麻是用局麻的方式在宫颈上用局麻药来浸润麻醉，其实该麻醉只是局部麻醉，对于做人流术，患者能感觉到疼痛，扩宫时该疼痛会有减轻，但是刮宫和清宫是器械在宫壁上进行的，所以该痛感较明显。全麻人流通常是无痛人流，这种是病人在完全睡着的情况下，一点都感觉不到疼痛，有的人还会做较美好的梦，建议患者选择这种方式终止妊娠。但是人流对身体有很大危害，所以在不决定要宝宝的情况下，育龄妇女要做好避孕措施，尽量不让自己的身体受到危害。

麻醉后头痛多由颅内压降低导致。建议病人去枕平卧，在能进食的情况下多饮水或者静脉补充液体。麻醉后头痛常见于椎管内麻醉，穿破硬脊膜导致脑脊液外渗的情况，在医院会重新进行穿刺，将盐水或者胶体液注入硬膜外腔，头痛特别重的病人，还会进行血补丁的治疗。麻醉后头痛建议病人进行卧床，尽量不要直立行走，一般卧床2-3天症状会缓解。同时，在卧床期间要多饮水，如果有静脉通道建议每天补充2000-3000ml液体，这样对头痛的缓解也有较大好处。部分病人头痛症状较严重，可给解热镇痛药，比如布洛芬进行减轻疼痛治疗。

做宫腔镜手术全麻死亡的机率较小，全麻有一定风险，所以在手术之前会告知患者麻醉风险。全麻的风险是麻醉药物中毒，部分病人是高敏体质，用麻醉药之后会出现严重的过敏反应，导致喉部水肿。这种情况插管非常困难，建立不了气道的情况下，患者就会窒息死亡。对于身体较弱的老年病人，进行宫腔镜手术，麻醉药会影响循环，导致血压、脉搏下降，会增加患者基础病的风险，会出现脑血管的意外、心脏骤停、心律失常。这些情况一旦出现，就会积极抢救，特别严重的情况下会导致死亡。宫腔镜全麻手术的死亡风险较小，除非其基础疾病较严重。