超声医学科

一般情况下做阑尾超声不需要憋尿。如果医生怀疑可能存在异位阑尾时，可能会让患者憋尿，这样更有利于在盆腔的更大范围内寻找阑尾。因为有膀胱透声窗的帮助，也可能会使图像显示更清楚。一般在回盲末端寻找阑尾，正常阑尾的外径不大于6mm，如果超过6mm，则应怀疑阑尾可能会有炎性的改变。另外，还要具体观察阑尾壁的回声、阑尾腔内是否有粪石、管腔内是否有积脓等情况。 有时超声找不到正常的阑尾，但是在阑尾区域内可以看到回声不均匀的包块，或者是异常增粗的管腔样结构，其内有絮状或粪石样回声时，也应诊断阑尾炎。所以诊断阑尾炎，除了要结合其外径的大小外，还要结合回声的情况。另外，检查阑尾时，可能观察范围内的阑尾没有问题或未观察到阑尾，也有存在问题的可能。所以对于阑尾的检查，除了声像图上的改变，一定要密切结合临床表现，比如病人的体征及血项检查等临床实验室指标。

孕妇在怀孕期间一般有5次超声检查： 1、第一次时间就是在检查的时候，以确定胎儿是否存活，以及胎儿在宫腔内的大小、生长等情况，此时要测NT值； 2、第二段时间为孕22-26周，这时候检查胎儿严重的畸形是最重要的时间段，最重要的畸形就包括六大类畸形，无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁裂合并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良； 3、第三段就是怀孕30-32周时要监测胎儿发育状况，测量胎儿的大小，进一步排除胎儿中大畸形的可能； 4、第四次检查时间为怀孕38-40周，这时候只是检测胎儿发育情况，测量胎儿大小等； 5、最后一次是分娩前。 经过5次超声检查，可以排除大多数产前严重畸形胎儿。

脂肪肝由多种原因引起，主要因肝细胞内脂肪含量增加，脂肪颗粒堆积形成疾病。超声方面表现主要是肝实质回声增强、增密，后方回声轻度衰减，或是衰减不明显，肝内血管显示不清晰。管状结构壁回声增强，管状结构走形显示不清晰。目前越来越多年轻人，由于饮食习惯影响，疾病发病率较高，主要由于经常不锻炼，饮食油腻，该病有可逆性，通过运动、锻炼可表现为正常肝脏回声。

子宫内膜异位症可发生于身体任何部位，发生肌壁间被称为子宫腺肌症，发生在卵巢就可以形成巧克力囊肿。子宫内膜异位症声像图表现多样性，典型巧囊包括多种表现，具体如下： 1、囊肿内呈均匀点状低回声； 2、有时囊内可见中等回声或网状回声，为出血表现； 3、囊壁较厚，其内可见较厚分隔； 4、约1/3－1/2病人呈双侧发生，囊肿位于双侧卵巢； 5、巧克力囊肿与周围组织粘连，主要固定在子宫后方； 6、彩色多普勒超声表现，囊壁可见少许血流信号。

子宫粘连一般发生在术后的患者，超声不能明确是否因为盆腔粘连而造成子宫的粘连，超声上比较容易判断的是宫腔的粘连，主要表现为内膜线不完整，如果内膜线发现了低回声，要首先考虑这种低回声带是否由宫腔粘连所致。 随着超声新技术的应用，现在可以做容积超声，在冠状切面上可以清晰地看到宫腔的形态及内膜的形态。如果在宫腔内看到不规则的低回声或完整的内膜回声突然中断，首先要考虑有宫腔粘连的可能。除了超声观察内膜来诊断宫腔粘连以外，通过宫腔镜、宫腔造影的方法也可以诊断，但是超声上不易发现盆腔粘连，盆腔粘连没有特征性表现，只能通过一些间接表现，比如周围脏器的活动度差等来间接诊断。

房间隔缺损是临床上常见的一种先天性的心脏病，是指左房和右房之间出现了本不应该出现的孔道造成的左右心之间血液的混合，影响人体的血流动力学，给人体的健康带来严重影响的先天性疾病。房间隔缺损主要是二维的表现。超声心动图二维的表现主要表现为右房右室的增大、右室流出道、肺动脉的增宽、室间隔和左室后壁是同向的运动、彩色多普勒显示房水平由左向右的分流、探及相应的频谱。随着病情的进展，有可能出现右向左的分流病情进一步发展，可以导致肺动脉的高压。 如果产生肺动脉高压部分情况就较为严重会给人体带来很大的危害。 房间隔的缺损在胎儿时期不容易诊断，因为在胎儿期宝宝在妈妈肚子里的时候，房间隔是开放的状态只有在出生的时候才会闭合，胎儿期房间隔缺损的诊断需要很慎重。

子宫肌瘤是妇科比较常见的良性肿瘤，B超可看肌瘤的大小，如果是非常小的早期肌瘤，在声像图上还没有形成明显结节时，不容易明确诊断。子宫肌瘤根据生长部位不同、生长大小不同，超声表现也不同，子宫肌瘤表现为子宫形态不规则，子宫不均匀性增大，可以看到回声明显不均质的结节。根据肌瘤的内部组织结构，可能会表现为旋涡状的结构。 肌瘤常有假包膜，所以彩色多普勒超声检查时能看到环状或半环状的血流，对于比较典型的肌瘤比较容易诊断。根据肌瘤的生长部位不同，可以分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤，对于不在黏膜下或浆膜下的肌瘤，一定要认真观察，还要和其它的相关疾病进行鉴别诊断。因此B超检查对于典型的子宫肌瘤，可以做出比较明确的诊断，对于不典型的子宫肌瘤，还要和其它的相关疾病进行鉴别，才能做出比较客观、公正的诊断。

4a其实是乳腺超声BI-RADS分级里的一个分类。乳腺超声为了方便于临床，也为了有一个规范化的管理和规范化的评估，把乳腺超声和钼靶进行了一个影像学特征的分类，叫做BI-RADS分类。BI-RADS分类可以分为6级，0级、1级、2级、3级、4级、5级，其中4级又分为3个亚类4a、4b、4c3个级别，4a类指的是良性倾向比较大，恶性率在4a级里仅占于3%-30%。 部分不能确定的纤维瘤、导管内病变以及不能确诊的怀疑乳腺炎性的病变都可以归在4a级里。4a级的良性可能性大，但是不能排除恶性的可能。对于4a类的结节而言，也不必太惊慌，可以进一步做穿刺检查等其它辅助诊断方法来确诊。虽然良性的可能性大，但是也不排除恶性的可能。

如果超声检查发现二次检查时卵泡比第一次小，应考虑两种情况，具体如下： 1、如果第一次卵泡发育已经达到1.5cm以上，是优势卵泡，这次变小可能是排卵，排卵征象主要是子宫直肠窝有液体即可确定； 2、如果第一次卵泡没达到1.5cm以上，或激素水平异常，不能正常发育成为优势卵泡，变小要考虑卵泡萎缩。建议结合临床实际情况考虑，最好做相关技术水平化验，根据所得结果决定后期治疗，避免随意使用激素类药物，影响激素水平。如果化验结果正常，这种情况时需月经下个周期要进行卵泡检测。

NT值2.3mm表示在正常范围内，但是NT值正常并不能说明胎儿没有任何问题，因为NT检查是早孕期超声筛查，不能检出所有胎儿畸形，NT值仅是间接诊断胎儿异常标志。NT的正常标准值是在妊娠的11周到13周+6天、头臀长45-84mm时，标准值≤3.0mm，15-21周NF＜6mm。高龄孕妇和唐氏高危者，孕11-12周NT值≥2.5mm考虑增宽。 通过测量NT厚度评估异常风险，NT异常增厚提示风险性增加，增厚越明显，风险几率越大，异常程度越重，提示需要重视进一步排查。但是NT增厚如果没有发现其它结构异常，并且进一步排查，比如羊水穿刺或者绒毛膜穿刺活检等染色体核型分析，染色体没有核型问题，排除其它心脏问题，这时候NT增厚并不能代表任何问题。胎儿NT增高80%-90%是一过病变，可以继续妊娠观察，中期进行系统性超声筛查，或者其它相关排畸检查，比如胎儿超声心动图等。