糖尿病神经病变
挂号科室： 神经内科
发病部位：神经
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：发热、烧灼
相关检查：神经肌电图检查
相关手术：无
相关药品：卡马西平、苯妥英钠
治疗费用：市三甲医院约（1000—10000元）
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钟如意（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本例患者因出现双下肢无力就诊，经过问诊得知患者长期大量饮用白酒，考虑为长期饮酒使周围神经损伤，从而导致的神经病变。建议入院治疗7天，患者住院后通过营养神经、改善微循环等治疗后有所好转，双下肢无力症状缓解，但由于神经恢复较慢，建议患者出院后继续用药。【基本信息】男、55岁【疾病类型】神经病变【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗（甲钴胺注射液、前列地尔注射液、血塞通注射液、川黄口服液）【治疗周期】住院7天，3-6个月复查【治疗效果】双下肢无力症状缓解一、初次面诊患者高先生于入院前半个月出现双下肢无力，主诉双下肢抬举费劲，走路不稳，摇晃感，双上肢及手部无异常，没有头痛的感觉，无头晕、喘气费劲、饮水呛咳症状，可正常与他人沟通交流。经询问患者常年喝酒，每天白酒2两，触摸患者双下肢皮温正常，在门诊行颅脑CT检查显示双侧腔隙性脑梗死，初步判断不是下肢血管问题，考虑下肢神经问题可能性大，收患者入院详细检查。二、治疗经过患者入院后神清，言语流利，血压130/90mmHg，心率65次/分，呼吸17次/分，双下肢肌力3级，感觉查体无异常，足背动脉搏动良好。头颅磁共振显示多发性腔隙性脑梗死，部分软化，DWI未见弥散受限。双下肢血管彩超显示双下肢动脉硬化，无局限性狭窄脑内小缺血灶，双下肢神经传导速度检查显示双侧下肢胫神经运动损害，颅脑磁共振结果显示患者本身存在动脉硬化和血管堵塞，因此最终诊断为神经病变导致的双下肢无力。由于周围神经损伤恢复较慢，住院期间疗效可能很微小，与患者家属充分沟通，给予患者甲钴胺注射液营养神经，前列地尔注射液扩血管，血塞通注射液改善微循环，川黄口服液营养周围神经。三、治疗效果经过7天的住院药物治疗，患者双下肢无力有所缓解，但由于神经损伤恢复慢，因此缓解不明显，一般每月按毫米恢复。而且患者因常年喝酒，导致酒精损伤周围神经，因此劝说患者逐渐戒酒。患者出院后需继续口服营养神经的药物，3-6个月复查双下肢神经传导速度，并注意局部防寒保暖。四、注意事项很高兴患者经过治疗双下肢无力的症状得到缓解，但出院后要尽量减少下地活动，因为过多活动可能磨损关节、肌肉、神经等运动相关结构，导致治疗效果欠佳。同时局部肢体要避免接触凉水，以免减慢恢复速度。饮食上患者还需要规律，避免进食辛辣、刺激、生冷食物，如生姜、蒜头、辣椒等。在生活中要保持良好心态，注意休息，避免熬夜、着凉，冬天出门注意防寒保暖。出院后患者仍需继续口服营养神经的药物，遵医嘱复查。五、个人感悟患者长期酗酒导致慢性酒精中毒，而慢性酒中毒是导致周围神经病变的主要病因之一，因此平时尽量戒酒，更不能酗酒。神经病变起病缓慢，感觉、运动神经常同时受累，双足症状出现较早，双上肢较少受累，患者需使用大剂量的B族维生素类药物长期治疗，可能使症状改善。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3872
糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，它对患者的生活质量影响非常大。 目前，糖尿病神经病变的发病率众说纷纭、差异很大,有几个大型的随访性研究和多个其他研究表明：有20年病史的1型糖尿病患者，至少有20％患有糖尿病神经病变；2型糖尿病被诊断之时，至少有10-15％的人已经出现了远端对称性多神经病变(DSPN)，有10年病史的人，DSPN的发病率更是达到了50％。要做到早发现早预防以提高患者生活质量。 1、糖尿病神经病变的表现 全身各处的神经组织都可能受到糖尿病的损害，按其所在部位和功能，可将糖尿病神经病变分为中枢性和周围性神经病变两大类，后者尤其常见 周围神经病变包括颅神经、感觉神经、运动神经以及自主神经病变4种。 颅神经病变：颅神经共有12对，多数都可受到糖尿病的影响，颅神经受害的表现包括上眼睑抬不起来、眼球活动障碍、看东西双影、听力下降、口眼歪斜等。 感觉神经病变：糖尿病感觉神经病变非常常见，主要表现为末梢神经炎，有时给患者带来极大的痛苦。末梢神经炎的症状为肢体疼痛、麻木，疼痛严重时会有的患者丧失继续生活的勇气；感觉异常，如有烧灼感、蚁走感，触觉过敏，但真正受到高温。低冷或刺伤等外界刺激时反而不能有正常的感觉，不能立即采取自我保护措施；还有的患者叙述“脚下没根”，“像踩在棉花上一样”容易跌倒。 运动神经病变：与感觉神经相比，运动神经受累的情况比较少见，主要表现为血管神经性病变，如全身无力、肌肉萎缩。肢体疼痛等，偶有单神经麻痹引起肢体瘫患者，多数患者经过积极治疗，症状可以消失。 自主神经病变：糖尿病自主神经病变也非常多见，患者常诉说大汗，特别是头面部和躯干部大汗，四肢大汗不多，吃饭或稍事活动就大汗淋漓，有的患者半身出汗；腹胀、大便失常，腹泻便秘交替出现；直立性低血压，患者往往躺着时高血压，一站起来血压就下降，甚至头晕跌倒；排尿障碍，或有排尿困难，或小便滴漓不尽；阳痿不育也很常见。这些症状都与糖尿病神经病变有关。 2、治疗与预防 糖尿病神经病变的发病率很高，遗憾的是，治疗，特别是根治糖尿病神经病变相当困难，所以防止糖尿病神经病变最主要的还是预防其发生和发展。具体方法包括： 第一是控制好糖尿病，以延缓糖尿病神经病变的进展。血糖高低与糖尿病神经病变发生与否关系极为密切。当然，糖尿病控制的好坏，有时并不与糖尿病神经病变的进展速度相平行，由于遗传特点的不同，控制比较好的患者的神经病变不一定比控制较差者轻。也就是说人和人没法儿比，但是对每个患者来说，控制好糖尿病肯定有利于预防和治疗糖尿病神经病变。 第二是控制好血压、血脂、血粘、体重。抗氧化药物治疗丙酮酸脱氢酶系的辅助因子硫辛酸是目前临床常用的一种抗氧化剂。600mg/d,静滴2~3周，可改善糖尿病神经病变的的症状，伴有神经功能的改善。 第三是改善神经营养药物，使用剂量较大的维生素。如B族维生素、维生素C和维生素E，特别是甲基B12可能有所帮助，近年来有人主张醛糖还原酶抑制剂或神经节苷酯类药物改善神经磷脂代谢，减少山梨醇的产生，提高神经传导速度，从根本上解决糖尿病神经病变的问题，可能效果不错。 第四是使用改善微循环的血管活性物质。因为有人认为神经干上的微血管病变是引起糖尿病神经病变的病理基础之一。治疗如血管紧张素转化酶抑制剂、己酮可可碱；抑制血小板聚集药物，如阿司匹林、西洛他唑；活血化瘀类中药等。前列腺素E是较强的扩血管剂，10~20ug/d，静滴壶入，2周为一疗程，对糖尿病神经病变的麻木、疼痛有一定缓解作用。在这一方面，中医中药可能发挥较大的作用。目前疗效肯定，无毒副作用。木丹颗粒为治疗糖尿病周围神经病变开拓了一个新的前景。改善麻木，有效阵痛，修复受损神经，提高神经传导速度，快速消除症状三天起效，症状缓解有效率达93％安全有效，适合长期服用 第五是对症治疗。以尽量减轻糖尿病神经病变给患者带来的痛苦。对症治疗包括缓解疼痛、减轻麻木、避免直立性低血压、调节好大小便。治疗好阳痿等，这些问题在药物治疗部分还要提及。近年来有的医院对神经病患进行神经减压术治疗，在胳臂及腿部做小切口，能取得良好的减轻手脚麻木的作用。 糖尿病患者胃肠神经并发证比较常见，表现为食管和胃肠多出现蠕动减弱。排空时间延长，严重者可发生胃轻瘫，后者可使患者恶心、餐后上腹胀痛、呕吐，由于吸收障碍，患者的血糖常难以控制，低血糖和高血糖反复发作。不少患者诉说大便不正常，多为便秘，也有腹泻的，或是腹泻便秘交替出现，弄得患者不知所措。糖尿病消化系统病变的治疗原则与其他慢性并发症一样，也包括糖尿病控制、糖尿病血管神经病变的治疗、对症治疗以及必要时的手术治疗等。
作者：于棉荣 中国康复研究中心北京博爱医院 阅读量： 81842
胡伟 主任医师
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