广东省第二人民医院
神经内科
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脑血栓形成静脉溶栓前应详细询问病史，判断患者是否为脑梗死，是否在脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗内，了解适应症、禁忌症。静脉溶栓的适应症必须在时间窗内，年龄在18-80岁，症状持续1h不缓解，NIHSS评分在4-24分，符合条件者静脉溶栓获益最大。通过CT检查排除脑出血的风险。判断患者近期有无大手术、外伤，服用抗凝、抗血小板药物，有无活动性出血等一系列病史。开通静脉通道入住监护室，观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动，判断有无脑出血、卒中进展风险。出现相关病情变化，及时进行相应处理。
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脑血栓形成溶栓后的并发症较多且复杂多变。需要临床医生进行床边观察、判断。具体并发症如下： 聂大奥│广东省第二人民医院 2018/04/20播放(78782)
脑血栓形成溶栓后的并发症较多且复杂多变。需要临床医生进行床边观察、判断。具体并发症如下：
聂大奥│广东省第二人民医院
2018/04/20播放(78782)
脑血栓形成溶栓后的出血属于临床常见并发症，发生率较高且无较好预防方法。临床通过严格掌握适应症、... 聂大奥│广东省第二人民医院 2018/04/20播放(62240)
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卧床老年患者是脑卒中的高发人群，常死于肺部感染、误吸、褥疮、肺栓塞、双下肢静脉血栓形成等疾病，... 聂大奥│广东省第二人民医院 2018/04/20播放(82468)
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2018/04/20播放(82468)
脑血栓形成溶栓后的后续治疗至关重要，决定挽救患者肢体功能的成功率，具体治疗方法如下：<...
脑血栓形成溶栓后的后续治疗至关重要，决定挽救患者肢体功能的成功率，具体治疗方法如下：
2018/04/20播放(77960)
溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2024/01/19播放(28149)
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周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院
2024/01/19播放(28149)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，... 牟凌│临汾市中心医院 2018/05/30播放(82300)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...
牟凌│临汾市中心医院
2018/05/30播放(82300)
"其实从名字上一般就可以看出明显的区别，也就是基本的区别。比如说动脉溶栓，也就是需要通过动脉穿刺以后，通过导管到达梗死的部位来释放药物，达到溶栓的目的。而静脉溶栓就是通过静脉注入药物来达到溶栓的目的。两者相对来说动脉溶栓它的风险相对较大，因为动脉穿刺部位有可能出现出血不止，并且引起脑出血的可能性也是叫静脉溶栓。至于采取哪一种溶栓的方式，需要根据具体的情况让让神经内科医生来进行决定。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/27收听(34952)
"动脉溶栓，顾名思义就是把溶栓药物注射到动脉里面去。静脉溶栓，就是把溶栓的药物从静脉里面打到身体里面去。它这两种方法都是适用于一些血栓性的疾病，比如说心肌梗塞、脑梗塞，还有就是神经脉血栓、肺栓塞这类的疾病。大部分都是使用静脉溶栓比较多，因为静脉溶栓相对来说，出血的风险相对来说可能会小一点，因为它穿刺的是静脉。动脉溶栓它穿刺动脉，可能在局部穿刺部位的出血的风险会稍微大一点，但是动脉溶栓它所需要的溶栓药物的剂量会小一些，治疗的效果可能会好一些。具体使用动脉溶栓还是静脉溶栓，医生要根据病人具体的情况来决定。"
何永亮│赣州市中医院
2018/05/14收听(49678)
目前溶栓的方法有2种，一种是静脉溶栓，一种是动脉溶栓，其区别的部位和风险不同。静脉溶栓是通过静... 李强│河南省人民医院 2023/11/06播放(44419)
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动脉溶栓与静脉溶栓，顾名思义，它们的路径首先是不同的，一个是从静脉溶栓，一个是从动脉溶栓。静脉... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2018/11/02播放(71662)
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溶栓后多久会出血主要是根据患者的病情以及... 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2023/10/31播放(27062)
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脑血栓形成是脑梗死常见病因之一，即脑血管和颈部血管发生动脉粥样硬化，出现血管壁增厚、管腔变窄或... 蔡桂兰│首都医科大学附属北京友谊医院 2018/06/17播放(86504)
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蔡桂兰│首都医科大学附属北京友谊医院
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溶栓最好的中成药属于中药制剂，针剂是最常用的比如疏血通注射液、红花注射液、复方丹参注射液等，这些药物从水蛭、红花、丹参等药物中提取，体内有血栓进行溶栓效果不错。这些药物在医生的搭配下，配合尿激酶、链激酶等溶栓的药物，对于改善心肌梗塞、脑血栓都有非常不错的效果，在临床中最好在医生的指导下合理选择用药。中成药也有些口服的比如硝酸通络胶囊、银杏叶提取物等，这些药物相对作用比较弱，可以在日常生活中作为溶栓后期的辅助治疗，效果也不错。
张天鹏│鸡西市人民医院
2019/10/22收听(54602)
溶栓治疗适用于患者发病时间在6小时之内，常用的药物有阿替普酶、尿激酶。尿激酶主要是由于患者发病时间在6小时之内，如果应用阿替普酶要使用发病时间在4.5小时之内。如果患者超过6小时溶栓治疗，可能会引起出血的风险增加，栓子溶开的几率也会明显减少，一般情况下不建议应用。溶栓治疗是神经内科缺血性脑血管疾病一种常规的治疗手段，可以迅速恢复脑血流改善脑组织代谢，能使神经功能快速恢复，患者可以减少致死率和致残率。如果患者不适合溶栓时，要进行抗血小板瘤及神经保护和改善血循环治疗，一般情况下溶栓治疗的药物尽量在1小时之内用完。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2020/01/10收听(16388)
溶栓治疗一般有两种溶栓方法，分为外周静脉溶栓和直接导管溶栓， 崔世军│首都医科大学宣武医院 2021/06/07播放(74662)
崔世军│首都医科大学宣武医院
2021/06/07播放(74662)
脑梗死是指脑血管堵塞，其原因是因为脑血栓，也就是血管里形成的血凝块。如果血栓刚形成，可以静脉注... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2020/04/05播放(76418)
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张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2020/04/05播放(76418)
以下几种患者不能溶栓：1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出... 王平│海南省人民医院 2020/03/17播放(84436)
以下几种患者不能溶栓：
1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出...
王平│海南省人民医院
2020/03/17播放(84436)
"溶栓药物的主要风险是容易导致患者出现出血，所以在使用溶栓药物期间以及用药的24小时之内，都要给患者进行生命体征监测。溶栓药物的应用是临床上非常有效的治疗脑梗塞疾病的手段，在神经内科，如果患者在发病的6小时以内有溶栓适应证，而且排除溶栓禁忌证时可以使用静脉溶栓药物进行治疗。通常认为有效抢救患者坏死脑组织周围的缺血半暗带的时间窗是，使用rt-PA是在发病的4.5小时以内，使用尿激酶是在发病的6小时以内。静脉溶栓的禁忌征一定要注意，如果患者既往有过颅内出血病史或者存在颅内动、静脉畸形，动脉瘤、脑部肿瘤，有严重的头颅外伤史。上述情况下不适合给予溶栓药物进行治疗，一定要仔细权衡患者所能得到的益处和风险。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/02/15收听(96906)
"溶栓药物目前使用的只有两种：1、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，简称rtPA，这种药物是目前指南推荐的首选用药，但对溶栓的时间窗有严格的要求，患者必须在发病3个小时内或3-4.5个小时内到医院就诊。使用药物还要严格的按照适应症和禁忌症筛选患者，具体剂量要根据患者的年龄、体重、基础疾病决定。用药时要注意观测患者的生命体征以及神经系统功能，因为容易产生出血的并发症，特别是颅内出血和重要脏器出血，有导致患者死亡风险。2、尿激酶，尿激酶的时间窗较为宽泛，发病6小时之内都可以使用，但是尿激酶的溶栓效果不如重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，也不容易产生出血的副作用，比较安全。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/23收听(83544)
溶栓最常见的风险是溶栓后出血，出血可以导致病人颅内压增高，严重时可以导致脑疝发生，导致病人死亡。溶栓还可以导致小的栓子脱落，病人再次发生其他部位的脑梗死。溶栓治疗一定要遵从溶栓的禁忌证，如果病人既往有颅内出血的病史，不建议给予溶栓治疗，蛛网膜下腔出血的病人也不建议进行溶栓治疗。病人有颅内肿瘤或者动、静脉畸形，脑梗死、脑栓塞也不能给予溶栓治疗，以免发生溶栓后出血的风险。溶栓时要给予病人静脉应用尿激酶或者阿替普酶静点，部分病人溶栓成功后神经功能缺损的症状可以得到明显改善。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/30收听(76044)
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