临汾市中心医院
神经内科
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脑梗塞、脑缺血、一氧化碳中毒，以及炎症、部分代谢、理化因子刺激均可引起脑白质脱髓鞘改变。其影像学表现为在头颅CT上可表现为低密度影，边界不清晰。
在核磁T2上表现为高信号，核磁T1上表现为等信号或低信号改变。一般50岁以上患者脑白质脱髓鞘的改变多为脑缺血，甚至脑梗塞，50岁以下患者可为脑白质样变性。
无论患者年龄，若合并有明确的高血压病史或长期大量吸烟、饮酒史，均可按照脑缺血或缺血性改变来定义脱髓鞘改变。
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"人体的大脑组织是由神经元细胞，还有神经元细胞发出的神经纤维组成，神经元细胞是大脑皮层也就是灰质，而这种神经纤维聚集的地方就是白质。脑白质脱髓鞘改变就是指缺血、缺氧或者炎症，还有就是自身免疫性疾病，导致了神经纤维外层包裹的髓鞘结构出现改变，会出现脑白质脱髓鞘改变，比如皮层动脉硬化性脑病是因为慢性缺血、缺氧导致的脑白质脱髓鞘改变。脑白质脱髓鞘改变还有急性脑白质脱髓鞘改变，常见的就是自身免疫性疾病引起的，比如多发性硬化症等这一类的疾病。但是脑白质脱髓鞘本质上是一个影像学的诊断，而非临床的诊断，也就是在做头核磁的时候，发现报告中可以有脑白质脱髓鞘的改变。临床上病人可以有多种多样的症状，无论是什么原因引起的脱髓鞘改变，在影像学上都有其特异的变化，这两种治疗方式是不一样的，多发性硬化的急性期要给予激素及大量免疫抑制剂治疗。但如果是慢性脑白质脱髓鞘疾病，则主要是改善脑部供血、供氧来进行治疗。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/25收听(39945)
"脑白质脱髓鞘改变有几种可能性，具体如下：第一、如果斑点状或者斑片状的，非常少量的脑白质脱髓鞘改变，这可能是正常的衰老。现在做CT、核磁特别多，经常会发现有这么一个现象，好比人长了皱纹、白头发一样，这是生理改变，不是病理改变，不需要治疗。第二、有一种特殊形状的脱髓鞘改变，比如长椭圆形、长轴垂直于侧脑室，在白质的部位或者皮层下。如果神经系统还有一些功能缺损性改变，要考虑是多发性硬化，这种情况必须到医院进行免疫治疗。第三、有一种情况是遗传性疾病，如果大脑白质周围大片状的白质脱髓鞘改变，这可能是神经系统遗传性疾病，这和基因的变异有关系，就没有什么特殊的治疗办法。上述脑白质脱髓鞘改变，要区分出来是什么病，然后才能吃什么药物进行治疗。"
国红│北京医院
2020/08/06收听(35681)
"脑白质脱髓鞘改变多在核磁的检查报告中出现，脑白质的髓鞘像电线外边的一层皮，由于感染、中毒、退行性疾病以及脑血管疾病会导致的髓鞘脫失。脑白质脱髓鞘可以见于多发性硬化以及脑桥中央的髓鞘溶解症，还有皮层下动脉硬化性脑病，部分还可以见于同心圆性硬化，都可以出现脑白质的脱髓鞘改变。脑白质的脱髓鞘改变也可以见于脑白质发育不良，多是先天的，比如家族遗传的蛋白质营养不良。脑白质脱髓鞘改变要先查找病因，针对病因给予治疗，必要时可以给予病人改善脑细胞功能的药物口服。如果是多发性硬化还可以给予糖皮质激素，或者免疫抑制剂等对症治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/12/09收听(71519)
"脑白质脱髓鞘改变就是神经纤维外面包绕的髓鞘脱失，我们的大脑白质是由神经纤维组成的，髓鞘就是包裹在有髓神经纤维外面的脂质细胞模，髓鞘可以起到保护神经纤维，绝缘的作用，另外，它还有利于神经冲动的快速传导，一旦髓鞘脱失以后传导速度就会减慢，从而引起许多神经功能的缺损。髓鞘的脱失大多都是由于缺血、感染或者免疫性的疾病导致，如果脱髓鞘改变很轻微一般不会导致明显的功能障碍，如果脱髓鞘改变严重就会引起很多神经系统的功能缺损，比如视力下降、肢体麻木无力、瘫痪、大小便功能障碍等。"
瞿萍│安徽医科大学第二附属医院
2019/08/28收听(19234)
脑白质脱髓鞘改变是指大脑部分神经纤维髓鞘由于缺血、理化或炎症感染等引起的外层髓鞘结构的改变。脑... 李波│广东三九脑科医院 2018/05/14播放(65699)
脑白质脱髓鞘改变是指大脑部分神经纤维髓鞘由于缺血、理化或炎症感染等引起的外层髓鞘结构的改变。脑...
李波│广东三九脑科医院
2018/05/14播放(65699)
脑白质脱髓鞘改变的治疗，根据病因不同而不同，如果是由于髓鞘构成缺陷性疾病，比如肾上腺脑白质营养不良和异染性脑白质营养不良，没有特效治疗方法，只能对症治疗和给予特殊饮食来减轻病人的症状。如果是由于免疫相关因素引起的脑白质脱髓鞘，比如多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎等等，可以应用激素冲击、丙种球蛋白冲击，或应用免疫抑制剂进行治疗。如果是由于缺血、缺氧导致的脑白质脱髓鞘改变，常常应用改善循环抗血小板聚集他汀类的药物治疗，如果是由于脑炎后一氧化碳中毒而引起的脑白质脱髓鞘改变，可以给予高压氧治疗，甚至适用激素治疗等等。
刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/07/27收听(96513)
"脑白质脱髓鞘改变的治疗需要针对病因来看，脑白质脱髓鞘改变有一些跟遗传相关，比如异染性脑白质营养不良等等，这些疾病目前可能只能给予一些激素方面的替代治疗，还不能彻底治愈疾病。对于神经免疫介导的脑白质脱髓鞘病变，像多发性硬化这一类疾病，在急性期可以给予激素的冲击治疗，在缓解期需要使用一些疾病修正药来延缓病程的进展。还有一些脑白质脱髓鞘改变，可能跟脑小血管的病变有关系，像脑小血管病变导致的脑白质脱髓鞘，需要针对病因来进行治疗，就是治疗脑小血管的疾病来减少脑白质脱髓鞘的情况，所以针对不同的病因，治疗方案也不同。"
母艳蕾│北京医院
2021/05/17收听(63259)
脑白质脱髓鞘改变是否严重，需要结合脱髓鞘的原因、病变部位以及多少进行决定，具体如下：<...
脑白质脱髓鞘改变是否严重，需要结合脱髓鞘的原因、病变部位以及多少进行决定，具体如下：
2021/04/23播放(94608)
脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗，在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血... 孙庆利│北京大学第三医院 2019/08/26播放(63470)
脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗，在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血...
孙庆利│北京大学第三医院
2019/08/26播放(63470)
脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。如果患者的临床表现几乎没有，而且影... 孙庆利│北京大学第三医院 2019/08/26播放(87939)
脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。如果患者的临床表现几乎没有，而且影...
2019/08/26播放(87939)
脑白质脱髓鞘改变治疗，主要要针对不同的病因进行相应的治疗。老年人脑白质病变的改变主要与动脉硬化... 赖光辉│首都医科大学宣武医院 2023/07/02播放(66159)
脑白质脱髓鞘改变治疗，主要要针对不同的病因进行相应的治疗。老年人脑白质病变的改变主要与动脉硬化...
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2023/07/02播放(66159)
"脑白质脱髓鞘疾病临床上主要分为三级，一级改变不严重，二级和三级改变相对比较严重。一级的脑白质脱髓鞘病多是由于脑白质的缺血、缺氧，导致营养不良而出现，病人并没有临床症状。脑白质脱髓鞘的二级和三级改变，一般考虑病人存在着严重的缺血、缺氧，随着病情的进展加重，人可以出现记忆力的下降，严重的时候会出现反应慢。治疗上主要是以改善脑白质的营养状况为主，同时要避免吸烟、饮酒等能够增加脑动脉硬化的危险因素。如果病人记忆力下降比较明显，可以适当口服改善脑细胞代谢的药物，临床上常用的比如奥拉西坦、吡拉西坦、脑蛋白水解物片、胞磷胆碱钠片等。"
2021/05/24收听(64000)
"脑白质脱髓鞘改变一般是因为大脑缺血引起，需要纠正引起大脑供血不足的原因，如高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、喝酒，会造成血管硬化加快、供血不足而出现脑白质脱髓鞘，要控制好血压、血糖、血脂、戒烟、戒酒。同时，有一部分是因为炎症脱髓鞘引起的自身免疫性的疾病，这种情况发作期要给激素的治疗和免疫球蛋白，以及血浆置换治疗等等，改善病情，给予营养神经的治疗，同时还要给予免疫抑制剂的调控等治疗，改善脑白质脱髓鞘，通过基础病因的治疗，同时给予营养神经药物的治疗，后续还要给予康复的训练，来改善脑白质脱髓鞘。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/11收听(73693)
"脑白质轻度脱髓鞘改变指发生在脑内，以髓鞘脱失为主要特征，神经元胞体及轴索受累相对较轻的一组疾病。脑白质脱髓鞘是指影像学上的名词，大脑分为脑白质和灰质脑白质，是指神经纤维集中的地方，而灰质是指神经细胞和神经核团，脑白质周围有髓鞘包裹。脑白质脱髓鞘可以有多种原因引起，比如一氧化碳中毒性脑病、感染中毒性脑病以及遗传性疾病等。临床上常见的疾病有脑白质营养不良、多发性硬化、弥散性硬化、同心圆硬化、脑桥中央髓鞘溶解症和放射性脑病等。脑白质脱髓鞘改变在核磁上，主要表现为白质内多发长T1和长T2异常信号，大多数分布以脑室周围、胼胝体、脑干与小脑，少数在灰白质交界处。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/27收听(52520)
脑白质脱髓鞘改变是影像学上的描述，人类大脑的结构主要有脑细胞也叫做神经元，以及脑细胞所发出的神经纤维所组成，髓鞘是包裹在神经纤维外边的结构，像是电线外面包了一层天线一样，神经外面也包了一层髓鞘，髓鞘脱了就叫做脑白质脱髓鞘改变，这是一种和年龄相关的退化改变，所以常常见于年龄偏大的人，一般没有什么临床症状。很多病人都是因为别的原因做头颅CT或者磁共振的时候偶然发现。如果脑白质脱髓鞘的改变比较轻，就不需要特别的治疗。如果改变比较明显，可以用改善脑循环的药物，因为有种学术观点认为脑白质脱髓鞘病变是和慢性缺血有一定的关系。如果是年轻人的明显脑白质脱髓鞘改变，就属于神经系统的免疫性疾病，常见的就是多发性硬化，是需要系统治疗的。
曾湘豫│北京医院
2020/07/14收听(65121)
"脑白质脱髓鞘病变是指在某些病因作用下，脑神经纤维发生脱髓鞘改变，或施万细胞发生变性所导致的髓鞘板层脱失，部分情况下可保留轴索。对于脑缺血性改变，这一病因随着病变程度加深，可能会进一步引发轴索损伤，脑白质损伤是脑小血管病的标志性改变之一。髓鞘的再生、功能恢复情况、轴索受损程度，是影响缺血性脑白质脱髓鞘病情的几个因素。目前认为脑白质脱髓鞘疾病的含义包括其影像学表现，但更重要的是病理元素，早干预以避免病情恶化，特别是认知功能的减退。缺血性脑白质脱髓鞘病变的影响因素很多，包括年龄、血糖、血压、收缩压、舒张压、血脂、代谢异常、颈动脉斑块、硬化、血同型半胱氨酸等等，年龄是不可控因素，但患者的血糖、血压、血脂、同型半胱氨酸作为可控因素，是应该重视和干预的。"
2020/03/30收听(46916)
"老年性脑白质脱髓鞘改变是一种和年龄相关老化的表现，人类大脑的结构主要由神经元等脑细胞，以及脑细胞所发出的神经纤维所组成。从解剖学上来说，脑白质就是神经纤维聚集的地方，髓鞘是包裹在神经纤维外面的结构，就好像是电线外面包了一层电线皮一样，神经纤维外面也包了一层髓鞘，髓鞘脱失就叫做脑白质脱髓鞘改变，这是和年龄相关的一种老化改变。如果脑白质脱髓鞘改变比较轻，往往没有明显的临床症状，很多病人都是因为别的原因做头颅CT、磁共振的时候偶然发现。如果脑白质脱髓鞘病变比较明显，往往会影响到记忆力。老年性脑白质脱髓鞘改变的原因，主要是因为年龄大了以后脑动脉硬化，慢性缺血导致。在治疗方面主要是要给予抗动脉硬化，以及改善脑循环药物治疗。"
2020/08/06收听(68525)
脑白质改变的分级有很多种，常用的可以分为皮质下脑白质病变和脑室旁脑白质病变的分级。针对于皮质下... 孙庆利│北京大学第三医院 2019/08/26播放(76322)
脑白质改变的分级有很多种，常用的可以分为皮质下脑白质病变和脑室旁脑白质病变的分级。针对于皮质下...
2019/08/26播放(76322)
"脑白质脱髓鞘疾病可以见于多种现象，可以是生理现象，经常做头颅CT或者核磁共振的时候，病人没有任何症状，但是就发现有点状或者斑片状的脱髓鞘改变，在脑白质里。这种往往没什么症状，可以当做生理现象，不是什么疾病的情况。但是，沿着侧脑室周边非常规律的白质脱髓鞘或者呈片状，要考虑有没有什么器质性疾病。神经系统，比如中枢神经系统特发性的自身免疫性疾病，叫多发性硬化。多发性硬化一般来说是脑白质的脱髓鞘病，可以是长椭圆形、长轴垂直于侧脑室的脱髓鞘改变，也可以见于皮肤下的脱髓鞘的改变。另外，有些高血压的病人，可以看到侧脑室边缘有大片状的脱髓鞘改变，还有些遗传性疾病、脑白质异常性疾病也有这种脱髓鞘的改变。再有，老年痴呆的患者也可以看到髓鞘有大片的脱髓鞘改变。总之，要根据患者的症状体征和辅助检查来综合判断髓鞘的情况，是病理的还是生理的脱髓鞘，严重不严重都需要综合判断。"
2020/06/12收听(15602)
" 脑白质脱髓鞘改变分为好多种疾病，有的疾病症状比较重，比如多发性硬化疾病、急性播散性脑脊髓炎、亚急性的硬化性全脑炎，还有进行性多灶性脑白质病、脑桥中央髓鞘溶解症。这类脑白质脱髓鞘改变都属于比较严重的疾病，患者的症状会很重。常见的老年人因为慢性脑供血不足，导致大脑皮层动脉硬化性脑病没有这么重的症状，患者可能表现为头昏沉、注意力不集中、记忆力减退等症状。 脑白质脱髓鞘疾病，根据患者的症状、影像学检查可以分为好多种，比如常见的多发性硬化疾病，一定要及早进行治疗，避免病情进展、恶化。在急性期时可以使用强的松、地塞米松等药物，同时要避免诱因，比如劳累、激动、上呼吸道感染等都会使病情加重和反复。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/15收听(31266)
北京安贞医院 李颖
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长征医院 彭华
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河北医科大学第二医院 王梁
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