中南大学湘雅医院
肾病内科
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膜性肾病一期常用Ⅰ期表示，是指肾脏穿刺电镜下病理改变，病理方面病变较轻，但膜性肾病是否好治，较大程度取决于蛋白尿水平，以及患者对于药物治疗效果。同时膜性肾病病程较长，治疗是否能够起到较好效果，有时取决于肾脏病理改变。膜性肾病大概有1/3患者，可能出现自愈倾向，即不用任何药物，可能自行好转。
膜性肾病在临床上，除观察病理外，还需根据蛋白尿以及患者其他临床检查，从而进行危险程度分级，根据不同危险程度，选择不同治疗方案。膜性肾病需进行综合治疗，不能根据病理判断是否好治。
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膜性肾病在肾脏的各种病理类型中属于治疗效果较好的一类，Ⅰ期膜性肾病属于膜性肾病中病理病变较轻的一类，所以总体治疗效果较佳。膜性肾病多见于老年患者，常并发深静脉血栓等疾病，少部分膜性肾病患者在发病后数月或者数年内，不经过药物治疗也可取得临床缓解。所以膜性肾病的患者早期可先不接受药物治疗，定期复查尿常规以及肾功能，看是否可以取得自发的缓解。若无法自发缓解，也可接受药物治疗，膜性肾病患者单用激素的效果一般不好，常联合免疫抑制剂共同治疗。
徐璐│马鞍山市人民医院
2020/04/12收听(38556)
一期膜性肾病，据统计有1/3的病人经过3-6个月，最长经过12个月，可以自发性缓解，即有自己好... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/07/14播放(30882)
一期膜性肾病，据统计有1/3的病人经过3-6个月，最长经过12个月，可以自发性缓解，即有自己好...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/07/14播放(30882)
"膜性肾病是否严重，和它的病理分期基本没有什么关系，是否严重主要取决于蛋白尿量的多少和白蛋白的水平，以及有没有并发症。如果病人蛋白尿量很多、白蛋白水平很低，且并发严重的感染、急性肾损伤或者血栓等，这个时候相对比较严重。膜性肾病的临床表现主要是肾病综合征，肾病综合征的表现主要为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，它的并发症包括感染、血栓栓塞、急性损伤和脂代谢紊乱等。从这就可以看出来，膜性肾病实际上算是比较严重的疾病，但是决定到底多严重，主要还是取决于病人的临床表现和并发症的情况。对于膜性肾病一般是依靠病理来进行诊断，病理结果也会进行分期，但是现在发现这种病理分期，实际上对于判断病人病情是否严重，以及对于指导治疗和判断预后等并没有太多的帮助，主要还是根据患者的临床表现来进行判断。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/06/15收听(79348)
"临床上膜性肾病较常见，属于肾病综合症的一种。多见于中老年人，可以表现为大量的蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症等。一般通过肾穿刺活检来确定几期。一期要根据尿蛋白定量来确定具体的治疗方案，如24HUP定量小于3.5g，临床上建议观察半年.部分患者可自行治愈，不需治疗。如患者半年后仍不见好转，可以进行积极抗免疫治疗。该类型病因单用激素效果较差，建议激素联合环磷酰胺治疗，属于最经典最常用的治疗方案。也可以选用二线治疗方案如他克莫司、环孢素、骁悉等药物，大多数患者预后较好，要根据具体病情来判断预后。"
李伟│泰安市中心医院
2019/03/28收听(10408)
"膜性肾病是临床上常见的肾脏五种病理类型之一，根据病理表现的程度不同，可以分为Ⅰ-Ⅳ期。膜性肾病的Ⅰ期可以表现为少量的蛋白尿，也可以表现为大量的蛋白尿，出现肾病综合征的表现。膜性肾病的Ⅰ期治疗方案，主要是根据临床表现来制定的。膜性肾病可以表现为少量蛋白尿，例如小于1g\/24h，可以出现血尿、水肿以及高脂血症，或者血中肌酐出现异常。也可以表现为大量蛋白尿，即大于3.5g\/24h，也可以有低白蛋白血症，即低于30g\/L，或者有水肿、高脂血症，或者伴有血中肌酐的异常。所以临床上的膜性肾病Ⅰ期与临床表现可能是不相符的，不能根据临床表现来判断膜性肾病的分期。"
2020/08/07收听(14040)
"膜性肾病Ⅰ期不严重，膜性肾病Ⅰ期病理改变轻，治疗缓解率高，预后好。膜性肾病是肾病综合征的一种常见病理类型，好发于中老年男性，易形成血栓和栓塞，肾静脉血栓发生率高。所以，膜性肾病抗栓、抗凝、调脂治疗非常重要。该病单用激素治疗效果差，目前比较经典的治疗方案是激素和环磷腺苷冲击治疗，环磷酰胺总剂量6.0-8.0克，治疗疗程两年。膜性肾病需要积极控制血压，减少蛋白尿。若蛋白尿>1g\/24小时，血压控制在125\/75mmHg以下。若蛋白尿<1g\/24小时，血压控制在130\/80mmHg以下，并选用保护肾功能、减少蛋白尿的血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂两类降压药，并注意起其作用，如高钾血症、干咳、肾功能下降。膜性肾病一旦出现了肾功能下降，呈慢性进行性进展，直至肾衰竭终末期，尿毒症期，此时需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或者腹膜透析治疗。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/07/27收听(28708)
"膜性肾病一期有可能自愈，自愈的概率大概在20%左右。患者可以应用ACEI或者ARB类药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等等，通过这些药物治疗半年。如果半年以后尿蛋白转阴，说明膜性肾病达到了自愈。如果治疗以后尿蛋白仍然很多，超过了4g以上，就需要加用激素联合免疫抑制剂的治疗，常用到的治疗方案是激素联合环磷酰胺，或者小剂量激素联合他克莫司等方法治疗。饮食方面注意以低盐低脂优质蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。平时要注意规律的口服药物治疗，定期的到医院监测尿常规、尿蛋白定量、肾功能等相关指标的变化，根据这些结果来调整药物的治疗方案。"
李方晓│开封市中心医院
2019/02/11收听(55936)
膜性肾病是肾病综合征里常见的病理类型，有些患者患有肾病综合征以后，进行肾穿刺明确病理类型时，可... 刘兰英│北京中医药大学第三附属医院 2020/08/24播放(57010)
膜性肾病是肾病综合征里常见的病理类型，有些患者患有肾病综合征以后，进行肾穿刺明确病理类型时，可...
刘兰英│北京中医药大学第三附属医院
2020/08/24播放(57010)
膜性肾病1期是通过电镜进行诊断的。一般来说模型肾病1期的病变比较轻，但是自愈的可能性是有的。但... 齐栋│烟台毓璜顶医院 2019/11/28播放(55168)
膜性肾病1期是通过电镜进行诊断的。一般来说模型肾病1期的病变比较轻，但是自愈的可能性是有的。但...
齐栋│烟台毓璜顶医院
2019/11/28播放(55168)
"病理结果显示为膜性肾病一期的患者，临床表现为肾病综合征，最常见的症状为尿中出现大量泡沫以及高度水肿。尿中出现大量泡沫，此时泡沫为较为细密的小泡沫，像啤酒沫一样，可持续长达1-2个小时而不消散。高度水肿主要是由于大量尿蛋白造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，从而使液体积存于组织间隙造成水肿，水肿部位主要是身体低垂部位，并且有晨轻暮重的表现。除此之外，少部分患者还可以有少尿的表现，如果内脏水肿严重，还会有恶心呕吐、食欲下降、胸闷气短、呼吸困难、夜间不能平卧等胸腹水的表现。"
牛艳林│河南省新乡市中心医院
2018/12/06收听(89630)
膜性肾病是五种常见的肾脏病理类型之一，根据病变的不同以及病理进展的不同，可以分为Ⅰ期膜性肾病、Ⅱ期膜性肾病和Ⅲ期膜性肾病以及Ⅳ期膜性肾病。题目所说的Ⅰ期膜性肾病，也就是早期膜性肾病。早期膜性肾病是膜性肾病中比较轻的一种，尽管有些临床表现类似于肾病综合征或者慢性肾炎综合征。治疗方案需要根据尿蛋白的多少来决定，如果尿蛋白＜4g可以采用对症治疗，采用ACEI或者ARB或者某些中成药物来治疗。如果尿蛋白在4-8g之间，需要考虑病人的实际情况，来决定是否采用免疫抑制剂进行治疗。如果大于8g就需要应用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松来进行治疗。早期膜性肾病一般预后良好，大约经过3-6个月就可以明显得到缓解，一般经过一年就可以治愈。但是也存在例外情况，某些人即使早期膜性肾病，应用了足够的药物以后也可能不缓解，就需要改变药物的治疗方案来进行治疗。
2020/04/25收听(40248)
膜性肾病一期是膜性肾病的表现中最早的一期，部分病人表现只是单纯的水肿和大量蛋白尿，但有部分病人... 梁伟│武汉大学人民医院 2020/05/06播放(57360)
膜性肾病一期是膜性肾病的表现中最早的一期，部分病人表现只是单纯的水肿和大量蛋白尿，但有部分病人...
梁伟│武汉大学人民医院
2020/05/06播放(57360)
对于膜性肾病一期的治疗需要结合患者者具体病情来用药，通过检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量以及血白蛋白等相关指标来评估一下患者病情。如果患者的24小时尿蛋白定量大于四克，在药物方面可以选择ACEI或者ARB这一类药物以及定期到医院随诊复查，监测病情变化，通过这些药物治疗六个月，如果病情难以得到控制可以使用激素联合免疫抑制剂一起治疗。在生活方面要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，在饮食方面注意低盐、低脂、优质蛋白原则，避免增加肾脏负担。
2020/08/17收听(61100)
"膜性肾病大概60%-70%可以治好，剩余一部分也可以应用药物来进行良好的维持。膜性肾病是近十年来肾病综合征比较常见的类型，已经占到了肾病综合征的60%-70%以上。膜性肾病主要应用激素和免疫抑制剂来进行治疗，经过积极的治疗以后，绝大多数的患者都可以得到比较好的康复。应用激素免疫抑制剂治疗以后，有效率通常能达到60%-70%以上，即便病人的效果不好，还可以用上美罗华之类的单抗进行治疗。经过治疗以后，绝大多数病人可以达到治愈或者临床治愈，小部分病人也能把尿蛋白降低到能接受的水平。"
2021/04/27收听(76838)
肾病综合征是肾脏内科一种临床疾病，表现为大量的蛋白尿＞3.5g/24h、低白蛋白血症低于30g... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/08/15播放(35512)
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2023/08/15播放(35512)
膜性肾病是否好治，需要因人而异。临床上膜性肾病有1/3的患者，在对症治疗以后可能会出现自发缓解... 张聪│中日友好医院 2022/05/16播放(55460)
膜性肾病是否好治，需要因人而异。临床上膜性肾病有1/3的患者，在对症治疗以后可能会出现自发缓解...
张聪│中日友好医院
2022/05/16播放(55460)
通常来讲，膜性肾病不好治，因为膜性肾病起病隐匿，药物起效慢，病程长且容易出现并发症，所以医生和... 王秀芬│河北医科大学第三医院 2022/06/07播放(82740)
通常来讲，膜性肾病不好治，因为膜性肾病起病隐匿，药物起效慢，病程长且容易出现并发症，所以医生和...
王秀芬│河北医科大学第三医院
2022/06/07播放(82740)
"膜性肾病不好治，膜性肾病患者80%为肾病综合征，治疗给予适量激素和免疫抑制剂，免疫抑制剂用环孢素软胶囊和他克莫司胶囊，以及ACEI 、ARB类降压药，如氯沙坦钾。多数膜性肾病患者经过上述治疗，尿蛋白可以得到明显控制。但是部分患者尿蛋白治疗缓解所需的时间为一年左右，而还有一部分患者尿蛋白治疗缓解所需的时间长达2-3年。一小部分患者预后差，尿量逐渐减少，出现肾功能异常，渐至终末期肾病尿毒症，开始维持性血液透析。"
霍亚平│山西省中医院
2021/01/20收听(26296)
"膜性肾病Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期比较，相对比较好治。因为Ⅰ期说明疾病没有发展到很严重的程度，或者是疾病的病程比较短，治疗主要是根据临床上的表现、指标来确定，如果尿蛋白定量＜3.5g\/24h以下，可以考虑一般性的治疗，就是给予一些ARB或者其他降蛋白尿的药物。当然如果出现肾病综合征的时候，往往倾向于积极的治疗。积极的治疗就要应用激素加上他克莫司、激素加上环孢霉素A，或者是激素加上环磷酰胺，根据不同病人的特点以及经济情况来决定，也有的单纯用美罗华也就是利妥昔单抗进行治疗。总体来讲，膜性肾病Ⅰ期的治疗的效果是不错的，关键点在于将来复发的问题。无论哪种治疗方案，肾病综合征得到缓解以后，还有复发的可能，这个是目前治疗的一个难点问题。建议如果确定是膜性肾病，还是要在医院积极地配合医生，对医生要充分信任，坚决遵从医生的方案，进行定期的随访。每一种治疗方案都可能有副作用，需要和医生咨询，采取适合自己的一种治疗方案。"
王涌│中国人民解放军总医院
2020/03/29收听(22638)
"膜性肾病大多数患者可以治愈，因其主要表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、高脂血症，需要行抗免疫治疗。最经典的治疗方案是激素加环磷酰胺，其次是激素加他克莫司或激素加环孢素，吗替麦考酚酯临床上应用较少，大多数治疗疗程在一年半到两年可治愈。而对于治疗效果较差，合并恶性高血压及肾功能异常的患者，治疗效果均较差，严重时可以出现肾功能衰竭，甚至发展到尿毒症期。所以，只能说大多数膜性肾病可以治好，一小部分也可以发展至尿毒症期。"
2019/06/26收听(96942)
北大人民医院 杨冰
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山东大学齐鲁医院 彭涛
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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