胆总管结石是大手术吗_有来医生

吴昌雄
主任医师

海南省人民医院

胆胰外科

胆总管结石是大手术吗

2020-05-15 17:14播放 :

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视频内容

胆总管结石在普通外科、腹部外科来讲属于大手术，对于肝胆胰外科大夫不算是太大手术。从手术分级讲，胆总管手术按照常规开刀手术方式属于二、三级手术，在微创方式下进行胆总管结石手术，属于三、四级手术。按手术室分级，四级是最高级手术，从微创治疗胆总管结石的方式讲属于大手术。

胆总管结石复杂程度主要因为其位置高且深，肝脏在右上腹部。胆总管周边靠近第一肝门，有肝动脉、门脉，周边有大血管，手术中易造成误伤。胆总管的血供和自身结构也造成胆总管结石手术难度较高。胆总管结石要求至少是主治以上的高年资主治医生，才能够掌握这种手术方式，而且要求医生至少掌握基本肝胆外科手术，如胆囊切除，了解腹部外科常见手术，如胃大部切除和肠粘连切除或者肠切除等，才能够更好完成胆总管结石手术。

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"要看患者胆总管结石的数量以及部位，还有胆总管结石的大小。如果较小的胆总管结石可以考虑经ERCP下行胆管结石的取出手术，必要的时候将十二指肠乳头做切开引流。如果胆总管结石较大、位置比较靠上或者是胆管内的结石比较多可以考虑行腹腔镜，或者是开腹胆总管探查取石并且T管引流。一般可以经过胆道镜进行胆总管内结石的取出手术，但是患者在手术之后需要做T管引流，T管一般要佩戴一个月左右，待患者夹管正常以后再考虑将胆管拔除。胆总管探查取石T管引流是属于三级手术，属于中等大小的手术，患者如果心肺功能尚可，结石较大建议患者考虑行腔镜下或者是开腹的胆总管探查取石，并且做T管引流。"

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"胆总管结石正常情况下没有明显症状的时候并不严重。在数年前胆总管结石的患者出现发热、腹痛、黄疸等症状，没有进行干预治疗，病情加重，黄疸越来越深，患者出现化脓性胆管炎，这时患者可以出现化脓性感染加重，引起休克，可以造成病人意外死亡，这是很严重的并发症。所以，要看胆总管结石处于什么期限，现在随着人们的卫生意识提高，胆总管结石的患者出现症状或体检发现，均到正规的肝胆胰外科进行诊治，大部分患者都选择微创和传统手术或ERCP治疗，缓解了病情，现在胆总管结石并不那么严重。"

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"胆总管结石如果没有症状，不是很严重，下端没有堵死的情况下，它可能不会有症状，也不会有化验上的检查异常。但是，如果胆总管结石一旦出现症状，比如寒颤、右上腹疼、高热、黄疸，再加上影像学的检查，确诊是胆总管结石，有症状的胆总管结石，如果引起急性化脓性梗阻性的胆管炎，是比较严重的。因为引起胆管炎的症状以后，病人如果不解除梗阻，或者不立刻引流胆道，这种炎症很快会发展为败血症或者菌血症的情况。病人很可能出现休克，甚至出现精神上的障碍，嗜睡、精神萎靡、血压下降，是很危险的。所以，一旦诊断胆总管结石，又有急性胆管炎的症状，还是考虑急诊手术或者急诊去解决胆道引流的情况，否则会有生命危险。"

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"胆总管结石后果是比较严重的。早期的时候它会堵塞胆总管，堵塞以后出现了三个症状疼痛、发热、黄疸。如果没有及时处理，患者会神志不清、谵妄，接下来可能休克、危及生命。因此胆管结石一旦出现并发症，它的后果是很严重的。但是现在医疗条件比较好，只要到医院来，一般我们不会让患者到这个地步再去处理。因为胆总管是人体必须的，不能切除，因此只能做修补手术。修补手术难免会带来一些比较麻烦的后遗症，主要表现为狭窄和关闭不全。狭窄或者关闭不全造成的后果是：病人手术以后经常有并发症出现，甚至需要第二次、第三次手术，比较麻烦。"

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"胆总管结石的治疗分这几种情况，第一、患者有没有症状？比如患者结石6mm，病人没有任何的不舒服，没有黄疸，没有发热，没有腹痛这些症状，可以吃消炎利胆的药物。有可能自行排出来，甚至能化掉，这当然最好了。第二、结石比较大，自己能排出来概率就非常低，患者目前没有特殊的症状,可以通过微创的办法，通过嘴里下镜子，做胆道镜，把十二指肠乳头和壶腹切开，把结石给掏出来。这个办法既能够解决问题，又能做到微创，是目前比较推崇的办法。第三、结石多发，甚至引起了急性的胰腺炎，这时候必须通过手术解决问题，可以考虑开放的手术，把胆管切开，把石头掏干净，放个T管，去引流胆汁。Ⅱ期可以通过T管去做造影，去看结石有没有残留，需不需要通过胆道镜再次掏石头等都可以做，胆管结石不一定都得手术治疗。"

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"胆总管有结石的话，是必须通过手术治疗的。因为胆中管的是排泄胆汁的一个通道。人体的肝脏每天分泌胆汁，这个胆汁储存在胆囊内，经过胆总管排入肠道，随大便一起来排除人体。胆总管如果有结石的话，就会堵塞这个胆汁的排泄通道，引起阻塞性黄疸。患者的肝功能也会下降，转氨酶还有胆红素等等，都会急剧的升高。所以有胆管中结石的患者，建议尽早的到医院手术治疗。"

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