心肌梗死发作时症状多种多样，最常见的症状是持续性胸痛。胸痛往往位于心前区、胸骨后，可以放射到颈部、下颌部、左肩、左手臂，下壁心肌梗死的患者可以放射到上腹部，放射痛时会导致误诊、误治。
部分患者心肌梗死的症状特别严重，如前壁大面积心肌梗死。心肌收缩力突然下降，会出现急性心衰、心脑缺血，发生阿-斯综合征，患者可以发生晕厥。部分心肌梗死患者也可出现恶性心律失常，发生室速、室颤，出现意识丧失，是较严重的症状。
最多见的症状是胸痛伴大汗淋漓，产生谵妄，胸痛的患者发生出汗的情况则提示自身的交感神经兴奋，症状较严重，可能发生急性心肌梗死，或等同于心肌梗死的恶性疾病，如主动脉夹层、大面积的肺栓塞，因此要引起高度重视。
