脾大的原因有很多种，临床上常见的就是肝硬化和慢性出血性右心衰竭和慢性缩窄性心包炎。特发性非硬化性门脉高压症也会出现脾大，最常见的就是血液系统疾病，各种类型的急慢性白血病，红白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞性疾病、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症，还有多发性骨髓瘤、脾功能亢进症。风湿免疫科常见的结缔组织疾病，比如系统性红斑狼疮、皮肌炎和结节性多动脉炎也会出现脾大。组织细胞增多症，如嗜酸性肉芽肿等疾病也会出现脾大。脾脏的肿瘤也会出现脾大。
西医的办法就是手术切除，但是要区分切脾的好处与坏处，切脾可以纠正脾大对人体的危害，但是也会出现不足，因为切脾后会导致免疫力下降，所以要具体情况具体对待，根据病因如果需要切就切，治疗要分清楚利和弊。
