输尿管膀胱壁内段结石怎么办_有来医生

杨建林
主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

泌尿外科

输尿管膀胱壁内段结石怎么办

2023-04-11 14:45播放 :

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视频内容

输尿管膀胱壁内段结石可以口服优利福(赛洛多辛胶囊)治疗，其可以松弛输尿管平滑肌，扩张输尿管，促进结石排出体外。输尿管具有三个狭窄，肾和输尿管连接处是第一狭窄，输尿管跨越髂血管处是第二狭窄，输尿管进入膀胱时是第三狭窄，第三狭窄最窄处只有1mm，所以常会导致结石卡在膀胱壁段内，结石不能排出体外。

病人出现上述症状时还可以口服654-2(消旋山莨菪碱)治疗，具有松弛输尿管平滑肌黏膜、细胞的作用，可以扩张输尿管，促进结石排出体外。输尿管膀胱壁段结石可以口服优克龙(柳栎浸膏胶囊)治疗，其属于抗排石药，具有扩张输尿管黏膜和输尿管平滑肌作用，可以促进结石排出体外。也可以采用体外冲击波碎石治疗，如结石较大时通过体外冲击波将结石打碎、打细，将结石粉末化就可以排出体外。

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"出现输尿管膀胱壁内段结石，主要还是看结石的大小，再决定下一步的治疗方案，具体如下：1、口服药物：如果结石最大径小于6mm，一般可以通过口服排石的药物，比如金钱草冲剂、排石颗粒，持续治疗一段时间，配合每天喝水2000mL以上，适当的增加跳跃运动，结石一般都能够自行排出。2、体外碎石：如果结石的最大直径超过6mm，自行排出的可能性就比较小，可能需要通过体外震波碎石，或者是输尿管镜激光碎石，把结石粉碎了以后才能够排出体外。一般出现输尿管膀胱壁内段的结石，还是应该要进一步检查泌尿系统的CT，明确结石具体的大小，再选择合适的排石方法。"

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"输尿管膀胱壁内段结石，属于输尿管末端的结石，通常此部位为输尿管最狭窄的部位，结石停留在此较难以排出。治疗办法：1、输尿管膀胱壁内段宽度大约为3mm，如果结石在5mm以下，可以口服药物排石治疗。药物可选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊一粒，每日一次。尿石通丸一丸，每日三次，并且每日饮水量大约为1500-2000mL左右。适当多活动，观察结石有无排出。2、如此部位的结石大于5mm以上，小于1cm，建议体外冲击波碎石。碎石后辅助排石的药物，并且辅助多运动，观察结石排出情况。3、如此部位的结石超过1cm，或者伴有输尿管全程扩张、重度肾积水，或者经体外冲击波碎石后结石停留超过四周以上，建议选择输尿管镜下钬激光碎石，或者输尿管镜下取石手术治疗。"

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输尿管膀胱内段结石怎么办

"输尿管膀胱壁内段结石需要到医院进行处理：1、如果结石<6mm以下，则建议口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊或者排石颗粒等药物，并辅助多饮水、多运动来观察结石是否排除。绝大多数情况下，经过药物治疗以后，结石可以顺利的排除膀胱排出体外。2、如果结石未排入膀胱造成严重的疼痛，难以缓解，则建议到医院进行体外冲击波碎石治疗。或者结石最大径>6mm以上，也需要进行体外冲击波碎石治疗。经过碎石以后，结石体积减小，再辅助药物治疗以后，结石很快可排出膀胱。可以口服药治疗，比如尿石通丸或者排石颗粒等药物，再辅助大量多饮水来促进结石排除。3、如果经过体外冲击波碎石治疗，结石仍然停留并且伴有疼痛加重或者出现有肾积水量逐渐加重，结石停留时间超过4周以上或者连续体外冲击波碎石>4次以上，则建议继续住院手术治疗，通过输尿管镜下钬激光碎石术来清除输尿管末端的结石，恢复患者正常泌尿道的通畅性。"

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"输尿管结石这种情况要看输尿管结石的大小和数目。如果结石超过1cm，这种肯定是要做碎石术。如果小于1cm，有可能会通过多喝水、多运动，通过排尿可能会排出，主要还是根据结石的大小和性质来定。如果是结石大于1cm。有两种方式，一种是做体外的碎石，对于质地比较脆的这类结石，做体外碎石效果也是很好的。另外可以做经尿道膀胱的激光碎石，效果是比较明确的，建议这种情况要及时去医院。"

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"输尿管结石在泌尿系尿石症中属于一种需要急诊处理的类型，由于输尿管很窄，管径通常只有3-5mm，所以结石嵌顿于输尿管，很容易造成肾脏的积水，以及对肾脏的功能造成一些损害。所以一旦诊断输尿管结石，尽可能选择能快速排石的办法来治疗。对于体积小于1cm的结石，可以考虑通过大量喝水、大量排尿，也可以口服α受体阻断剂，比如哈乐这样的药物。通过这样的治疗，争取结石可以自然随着尿液的流动排出到体外。对于1cm以上的结石，往往可能需要采取类似于体外冲击波碎石，或者输卵管镜、输尿管软镜这样的技术去碎石清石。总之，结石在输尿管治疗的部位越高，排石的难度越大。"

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"输尿管结石的治疗方法与输尿管结石的大小以及所处的具体位置有关。一般如果结石小于0.6cm，可以考虑先保守治疗，主要的药物有α受体阻滞剂，比如多沙唑嗪、坦索罗辛。平时自己多喝水，多运动，这样可以增加排石成功的概率。如果结石在局部停留2周以上，并且导致上尿路积水，通常建议手术治疗。一般来说，结石如果位于输尿管的中下段，首先推荐的是输尿管镜手术治疗，也就是通过输尿管镜钬激光碎石术。如果结石位于输尿管的上段，推荐体外冲击波碎石，也可以选择输尿管镜碎石手术。通常来说，输尿管镜碎石成功率会高出很多，体外冲击波碎石相对来说碎石成功率偏低，但是使用方便且费用较低。"

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结石在输尿管怎么办

"结石位于输尿管，通常会引起剧烈肾绞痛，因此先要止痛治疗，可以使用吲哚美辛、双氯芬酸或者布洛芬等镇痛药物，也可以使用解痉药物，比如阿托品、654-2、钙拮抗剂硝苯地平或者α受体阻滞剂坦索罗辛、多沙唑嗪，有一定的解痉、扩张输尿管的作用。疼痛过于剧烈，也可以使用吗啡、强痛定以及曲马多等比较强效的阿片类镇痛药。通常小于0.5cm的结石比较光滑，停留时间不长，通常通过大量喝水、适当运动，结石应该有希望自行排出。大于0.6cm以上的结石，粗糙或者停留时间过久，通常可以考虑体外碎石、输尿管镜下碎石取石术。结石不痛并不代表结石已经排出，因此不要大意，因为结石梗阻时间如果太长，肾积水不断加重，就有可能会损害到肾功能，并且是不可逆的损害。"

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林云华│首都医科大学附属北京安贞医院

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"如果结石卡在输尿管，需要及时就医，根据结石的大小，结石在输尿管的位置，结石在输尿管的停留时间以及患者的自身尿路情况，选择合适的治疗方案，常用的治疗方法有口服药物排石治疗、体外冲击波碎石治疗或者经尿道输尿管镜碎石术进行治疗。如果输尿管结石的直径在0.6cm以下，表面光滑，输尿管以下、远端没有梗阻或者狭窄，可以通过多饮水、适当运动、口服排石的药物进行治疗。如果输尿管结石的直径比较大，比如1cm左右的输尿管结石，结石通过输尿管排出的可能性比较小，可以选择体外冲击波碎石或者输尿管镜碎石进行治疗。"

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2021/05/06收听(81726)

膀胱壁毛糙怎么办

"膀胱壁毛糙有以下几种可能性，第一种是膀胱黏膜的炎症，会导致黏膜水肿，在CT或B超检查下，表现为膀胱壁毛糙。如果出现这种情况，同时还伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。配合做尿常规化验，可以予以诊断。还有一种情况是长时间的排尿困难，最常见于老年男性的前列腺增生。长时间排尿困难，会造成膀胱里的小梁小室的形成，表现为膀胱壁的毛糙。出现这种情况，就需要排除是不是有前列腺增生的可能，彩超检查要多加一项残余尿的测定，看看有没有手术的指征。还有一种就是膀胱内的肿瘤，它的表现膀胱内不规则的增厚，同时可能会伴有肉眼血尿的症状。为了确诊，是需要做膀胱镜活检的。"

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徐刚│马鞍山市人民医院

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如何确定结石进入膀胱

"泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，根据结石的部位可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。如何确定结石进入膀胱，最可靠的方法是到医院做盆腔X线平片和膀胱彩超。另外，结石是否进入膀胱，主要是看结石大小，如果结石直径大于0.6cm，一般结石不容易进入膀胱；结石直径小于0.5cm，有可能进入膀胱。如果患者存在剧烈腰腹部的疼痛，疼痛突然消失或者患者存在尿频、尿痛、排尿中断、排尿不畅，也说明结石有可能进入膀胱。"

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于忠建│保定市第二医院

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"结石堵在输尿管常常引起输尿管梗阻，造成肾积水、肾绞痛的发生，对于这种情况需要进行及时的处理。如果肾绞痛明显，通常可以应用药物进行镇痛治疗，常用的药物主要有布洛芬、曲马多、杜冷丁等，解痉的药物比如黄体酮、钙拮抗剂等，都可以缓解肾绞痛的症状。另外，还需要通过输尿管镜取石手术进行治疗，只有将结石取出来解除梗阻，才能够避免由于长期的肾积水对肾脏造成损害，还可以从根本上解除疼痛的症状。"

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