西安交通大学第二附属医院
神经内科
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脑梗塞患者超过溶栓期后的治疗效果，主要取决于梗死范围大小，如果患者年龄小、梗死范围小、初次发病且不伴有其他疾病，经过一般内科保守治疗后，也能够完全恢复。此类患者已经坏死的脑组织不可恢复，但是正常脑细胞可以替代坏死组织的功能，使得四肢活动及语言功能得以恢复。
如果患者梗死范围较大，而且错过溶栓期，瘫痪症状严重，就会留下后遗症。患者如果年龄大、心功差、有关节疾病等，就会影响康复锻炼，导致很难恢复。
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"脑梗患者如果过了溶栓期，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg\/d，急性期过后可以改为预防剂量，每天50-150mg。对不能耐受阿司匹林者，可选用氯吡格雷。对于心源性脑栓塞的患者，可给予抗凝治疗，同时还包括降纤治疗、神经保护治疗其他疗法包括丁苯酞、扩容治疗和中医中药治疗。对于大脑半球大面积脑梗死，可以实行开颅减压术和部分脑组织切除术。对较大的小脑梗死的患者，尤其是脑干功能受到影响，或引起脑脊液循环受阻者，可以实行后颅窝开颅减压术或直接切除部分梗死的小脑，以解除脑干压迫。伴有脑积水或具有脑积水危险的患者，应进行脑室引流术。对于合并有神经功能缺损体征的患者，应早期给予康复治疗，康复治疗从运动康复治疗以外，还要注意患者的语言、认知、心理、职业与社会康复等等。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/13收听(77739)
"脑梗死过了24小时是否还能溶栓，答案为否定。脑梗死在发病3-4.5小时之内有溶栓的可能，并且这样的患者不能有溶栓的禁忌症。静脉溶栓的禁忌症包括有些患者在近期做了比较大的手术，并且在某一些部位没办法压迫止血的的情况下，不能进行静脉溶栓。对溶栓药物过敏的患者，也不能使用阿替普酶进行溶栓。在发病24小时之内，如果有大血管病变的患者，可以做血管内的取栓治疗，这是属于机械取栓。但是超过24小时的患者，既不能进行静脉溶栓，也没有办法进行大血管内的血管取栓术，只能用常规的抗血小板聚集等药物来治疗脑血管病。"
母艳蕾│北京医院
2021/05/25收听(80783)
"中国脑梗死急性期治疗指南上指出，溶栓治疗是唯一能够打通血管的治疗手段。所以，通过“唯一”两个字就能够知道溶栓的效果了。目前来说，在前循环急性期发病3个小时之内，后循环发病4.5小时之内，进行有效的溶栓治疗，用rt-PA进行溶栓治疗，是已经取得非常好的治疗效果。对于脑梗死的病人是唯一的，有希望能够挽救梗死区域的脑细胞的治疗手段，所以效果非常好。"
国红│北京医院
2019/06/06收听(93015)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者... 吴海琴│西安交通大学第二附属医院 2020/04/01播放(53179)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者...
吴海琴│西安交通大学第二附属医院
2020/04/01播放(53179)
脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的9... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2020/04/05播放(69715)
脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的9...
张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2020/04/05播放(69715)
" 病人发生脑梗死超早期溶栓的时间是3-4.5小时，后循环脑梗死可以延长至6小时，这就是时间窗内溶栓的时间。除此之外超出时间窗的急性脑梗死，可以做核磁共振的弥散成像和灌注成像相结合，弥散成像和灌注成像的病灶面积基本相等，说明坏死病灶已经形成，不能溶栓。 灌注成像病灶面积大于弥散成像病灶面积，说明病灶存在缺血半暗区是可以逆转的，也可以溶栓治疗，这就是组织窗内溶栓，组织窗内溶栓可以提高病人的抢救机会，降低病人的致残率和致死率的发生。"
刘畅│哈尔滨市第四医院
2019/12/16收听(68125)
脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式，但是最大的风险是出血，包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者，接受溶栓治疗后可以出血颅内出血，但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血，为非症状性的出血，并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血，需要紧急手术治疗，严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险，主要是过敏，包括喉头、舌头的过敏。
周佳君│杭州市西溪医院
2020/01/22收听(54074)
"脑梗死溶栓成功率并没有太多的统计，大概在30%左右，脑梗溶栓的获益比较多，主要表现在以下几个方面：早期恢复中断的血供，缩短缺血损害的时间，缩小脑梗死的梗死面积，使可逆损害的缺血组织得到恢复，改善神经功能。溶栓对于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的风险比较大。对于原位血栓动脉粥样硬化斑块形成导致的脑血栓效果还是比较好的，比如出现肢体活动不利、语言笨拙、溶栓以后症状恢复还是很不错的，椎基底动脉血栓溶栓的时间窗还可以适当的再放宽。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/02/18收听(37614)
李书剑│河南省人民医院 2023/05/31播放(53383)
李书剑│河南省人民医院
2023/05/31播放(53383)
脑梗唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓治疗，只有在治疗时间窗内，前循环3个小时，后循环4.5小时，到达医院进行溶栓治疗，血管才有重新打通的可能性，不会留下偏瘫、偏身感觉障碍或者失语等后遗症。如果脑梗没有在治疗时间之内或者是拒绝溶栓治疗，很有可能导致脑梗梗死的区域，造成脑细胞的损伤很大，会遗留严重的后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍、失语或者是痴呆等等。如果有其他异常表现，建议在医生指导下进行积极处理。
2020/04/24收听(47742)
"对于急性脑梗死的治疗，在发病的初期，溶栓治疗是被循证医学证实的，最有效的疗法，大约有2\/3的病人能在溶栓治疗的方式中获得益处，甚至可以改善预后，但是它唯一的缺点就是时间窗非常的短，那我们应该在什么时间内给药？一般分为几个情况：第一、在发病3-4.5小时之内，可以给予rtpa进行静脉溶栓。第二、如果时间超过4.5小时，在6小时之内，还可以给予尿激酶静脉溶栓。第三、如果时间更长一点，在8小时之内，还可以通过神经介入的方式进行动脉溶栓，就是穿刺腹股沟区的股动脉，然后将导管直接放在责任血管上，进行rtpa或者尿激酶的动脉溶栓。另外，由于基底动脉的闭塞病情重、死亡率高，所以对于基底动脉的闭塞，可以把时间窗延长到24小时。由于静脉溶栓对于大血管的急性闭塞血管再通率非常的低，在静脉溶栓的同时还可以进行动脉取栓，甚至是血管内支架植入，提高血管再通率，改善患者的预后。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/10收听(55590)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果... 于萍│河北医科大学第二医院 2021/09/07播放(60631)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果...
于萍│河北医科大学第二医院
2021/09/07播放(60631)
"脑梗溶栓后，一部分患者的栓子能够瞬间溶开，对于脑梗的治疗效果极佳，一部分患者也可能不易溶开。如果栓子能够及时溶开，可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救脑供血周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，减少并发症、后遗症和减少死亡率，该治疗方法是目前最重要的恢复血流的措施。临床上常用的溶栓药物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者发病时间4.5小时以内，尿激酶是用于发病6小时以内的患者。如果患者临床症状和体征较重，颅脑CT排除颅内出血，有溶栓适应症，排除禁忌症时，应尽量给予溶栓治疗。"
2018/12/26收听(41214)
脑梗12小时不能再进行溶栓的药物治疗，溶栓主要是使用药物，及时恢复患者的血流，改善脑组织的代谢，可以抢救患者梗死周围的缺血的半暗带，避免缺血半暗带形成坏死，改善患者的症状。溶栓有明确的时间窗，抢救半暗带的时间窗为发病6小时之内，如果在发病的4.5小时之内可以使用rtPA静脉溶栓，如果患者发病4.5-6小时之内，可以使用尿激酶进行静脉溶溶栓。溶栓有一定的出血风险，一定要家属签署知情同意书，明确排除患者静脉溶栓的禁忌症情况，才可以给予患者静脉溶栓的治疗。
2020/01/16收听(85786)
脑梗死是神经科最常见的缺血性脑血管病，是各种原因导致的脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有头晕、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、行走不稳等。早期的溶栓治疗是被证实的最有效的治疗方式，包括：1、静脉溶栓：rtPA，一般发病在3-4.5小时之内的，可以通过rtPA静脉溶栓治疗，1小时之内静脉滴注，尿激酶，发病在4.5-6小时之内的，可以给予尿激酶静脉滴注。2、动脉溶栓：超过6小时，但在8小时之内的患者，可以通过动脉溶栓治疗。通过穿刺股动脉，将导管置于病变血管之内，给予尿激酶或者rtPA动脉内给药，一般用量为静脉溶栓的1/3。大约有2/3的病人，可以从溶栓治疗中获益。
2019/01/07收听(73181)
"脑梗死溶栓后，效果比较好。临床经过多数的实验，证明是具备良好治疗效果的治疗方式，但是注意，适应条件非常严苛。首先，患者发病到医院就诊的时间是要六个小时内，处于急性期，慢性期无法做溶栓治疗。再者，患者颅内或身体的其他部位，在三个月以内，不要有出血性的疾病或进行大规模的手术，这样溶栓容易造成脑部出血的疾病。患者的血压要控制得比较平稳，否则术后再次血压升高，很可能出现脑出血的倾向，因此适应条件非常苛刻。临床当中，很多的并发症都源于患者出血的情况，就是脑梗合并出血，是有风险的，如果适合溶栓，要及时的溶栓治疗，这样的效果比较好。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/10收听(95227)
"对于我们脑梗死的病人，溶栓的时间必须掌握在3-4.5小时内，如果你在家里，家属发现患者出现情况，尽快的送这种有溶栓条件的医院，尽快的溶栓治疗。如果说有的病人错过了溶栓的时机怎么办？那么错过了溶栓的时机以后，他在发病24小时，或者说最长在48小时内，我们经过CT的排除脑出血以后，我们首选的还是双抗治疗。就是说两种抗血小板药物联合使用叫做双抗，比如说我们在临床上常规使用的就是一个阿司匹林、拜阿司匹林，或者还有一个叫做波立维，那么这两个药是经常我们使用的，另外就是说你双抗的病人要注意询问病人有没有溃疡的病史，也没有上消化道出血的病史，要靠评估一下，比如是不是需要加一些保护胃黏膜的试剂，比如说质子泵抑制剂，但是要注意奥美拉唑是禁用的，我们第二种情况就是说要强化他汀治疗，因为他汀可以就是说稳定斑块，而且它可以改善动脉硬化。那么他汀一般对于在发病这个是急性期在发病48小时内的病人，我们建议就是强化他汀治疗。那么强化他汀在中国最大的它的用到80毫克，国外美国欧洲它们指南也坚定的建议80毫克，但是由于我们中国人的体质和国外不同，所以说我们建议就是使用40毫克就足够了，这是一个强化他汀治疗。可以把你的低密度脂蛋白下降到50%，起到治疗的作用。"
徐志平│洪洞县医疗集团中医医院
2018/06/04收听(13232)
"急性脑梗死用溶栓药后主张24h卧床休息，24h之后复查头CT，看是否有出血情况，如果没有出血，就可以下床活动了，但也不是说溶栓之后四肢能活动的患者完全卧床，以及在床上解大小便，这也不科学。如果是严重的急性脑梗死，伴有肢体瘫痪或昏迷的患者，需要在专科医生指导下，评估风险之后再决定是否下床。所以急性脑梗死患者在溶栓之后几天可以下床，应该具体问题具体分析，不能一概而论，建议在专科医生的指导下治疗，再做最后的确定。"
梁红│沈阳医学院附属第二医院
2021/05/19收听(35072)
"脑梗溶栓后如果有效，一般在溶栓后的24小时内能够恢复正常。溶栓治疗是急性脑梗最重要的治疗手段，大约能够使30%的脑梗患者完全恢复正常。脑梗的患者如果在溶栓的时间窗内就诊，同时不存在溶栓的绝对禁忌症，均应积极给予静脉溶栓治疗。在进行溶栓之后，需要在24小时内密切监测患者的神经功能情况，可以通过NIHSS评分进行判断。如果患者出现病情变化，应当随时复查头颅CT或者头颅核磁共振。患者在溶栓后的24小时内，神经功能会逐渐改善。如果患者在24小时之后没有出现出血转化的严重并发症，则一般能够完全恢复正常。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2021/05/28收听(93599)
"脑梗溶栓治疗的方法包括静脉溶栓和动脉溶栓治疗，临床上一般采用静脉溶栓治疗，主要适用于患者年龄在18-80岁，发病时间在6小时以内，如果患者发病时间在4.5小时以内，临床上主要应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。如果患者发病时间超过4.5小时，在6小时内也可以应用尿激酶进行溶栓治疗。溶栓治疗应征求患者的同意，让患者及家属签字，同时患者无溶栓禁忌症，并且患者躯体症状、体征较重，颅脑CT检查无出血或无大面积脑梗死的表现等等。"
2018/12/29收听(55965)
北大人民医院 范存刚
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郑大一附院 岳培建
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河南省人民医院 李书剑
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