血压149mmHg严重与否要根据病情综合分析判断，血压149mmHg不论是代表收缩压，还是代表舒张压，都属于高血压水平。
如果收缩压是149mmHg，属于高血压1级，尽管是轻度高血压，但也要加以重视，建议患者进一步检查心电图或24小时动态心电图、动态血压、心脏超声等，了解血压波动情况，以及是否存在其他异常，例如高血压合并冠心病、心肌缺血或心律失常等。综合分析判断给予正规有效的治疗，改善生活方式血压仍增高，可以启动降压药物治疗。如果舒张压149mmHg属于恶性高血压，很严重，建议患者住院治疗。