急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1-2个小时内，一部分患者在住院前即死于恶性心律失常。住院后死亡的原因除了严重的心律失常外，包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院的病死率，在上世纪六十年代是30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接血管介入支架治疗后降至4%-6%。
对于心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死的再发生，患者应当采用合理的膳食，包括低脂肪、低胆固醇饮食，戒烟、限酒、适度的运动、心态平衡。坚持服用抗血小板药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类调脂剂以及血管紧张素转化酶抑制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。患者在心肌梗死后的具体存活时间与其相关的并发症以及对疾病的了解、控制程度有很大的关系。